醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量考核體系研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(1)(文件)
【正文】 D. 放置胸腔閉式引流 E. 給予大量抗生素 A 3 型題 (病歷組型最佳選擇題 ) 例 : 男 , 60歲 , 上腹隱痛 , 納減 , 疲乏 , 體重減輕 , 皮膚 、 鞏膜黃染 40余天 。 化驗檢查 : 黃疸指數(shù) 107單位 , 血膽紅素10mg% , 直接膽紅素 % , 間接膽紅素 % , 尿膽紅素 (+) , 尿膽原 () , 尿膽素 () , 大便隱血 (++)。 首選的治療方法是 : A. 放射治療 B. 化學(xué)藥物治療 C. 手術(shù)治療 D. 內(nèi)分泌治療 E. 中藥治療 ⑤ (假設(shè)信息 ) 若此病人診斷為肺癌 (磷狀細(xì)胞癌 ) , 中心型 , 對側(cè)肺門淋巴結(jié)增大 , 無遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移 。 分析的內(nèi)容包括： ? 題型：選擇題 、 填空題 、 問答題 、 名詞解釋等 ， 各種題型配備比例適當(dāng) 。 C 選項是該題的正確答案 。 題干過于簡單 ， 缺少主題 ： 骨髓： A 位于長骨的骨髓腔內(nèi)； B 在胎兒和幼兒骨內(nèi)是紅骨髓； C 成年人骨內(nèi)是黃骨髓； D 變?yōu)辄S骨髓后 ， 具有造血功能； E 成為黃骨髓后 ， 不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓 。 區(qū)分度的取值范圍介于 +～ ， 值越大 ， 區(qū)分效果越佳 。 試題 7是試題中最難的題 ， 也需修改 。 OSCE并不是某一種具體的考核方法 ， 實際上 OSCE只是提供一種客觀的 、 有序的 、有組織的考核框架 ， 在這個框架當(dāng)中每一個醫(yī)學(xué)院 、醫(yī)院 、 醫(yī)學(xué)機構(gòu)或考試機構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)大綱 、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法 。 每個站都針對一種臨床技巧 ， 例如某一站會測試問診技巧 ， 下一站會考核聽診 ，再下一站會檢查導(dǎo)尿 、 靜脈穿刺等臨床操作技能 。 考站設(shè)置分長站 、 短站 ， 時間從 5分鐘到 20分鐘不等 。 醫(yī)學(xué)實踐技能考試是評價醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段 ， 臨床能力是指完成醫(yī)療保健活動所必需的特殊能力 。 通過實際應(yīng)用發(fā)現(xiàn) ， 在 OSCE中如何更加合理的設(shè)置考站 ， 實現(xiàn)考試目的 ， 還有待進(jìn)一步的研究和改進(jìn) 。 OSCE在美國醫(yī)師執(zhí)照考試 （ United States Medical Licensing Examination， USMLE） 中的應(yīng)用 USMLE第二階段 （ Step2） 的臨床技能 （ Clinical Skill, CS） 考試設(shè)有 12個考站 ， 考生在每個考站有 15分鐘的時間接觸 1位 SP（ 7分鐘問診 ， 8分鐘查體 ） ，其后考生在門口的計算機 （ 或用紙筆 ） 上記錄病史和體格檢查的結(jié)果 ， 10分鐘后交卷 ， 然后進(jìn)入下一考站 。 隨著我國醫(yī)師資格實踐技能考試的科學(xué)化 、 標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強 ， 在實踐技能考試中運用 OSCE勢在必行 。 1999年 11月 CCS正式做為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 （ USMLE） 的一種手段 ， 應(yīng)用于考試 。 合理的診斷 ， 經(jīng)濟(jì) 、 有效的治療是評判診療措施優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn) 。 其次 ， 評分中還應(yīng)包含處理病人所花費的費用因素 ，這正是目前社會廣泛關(guān)注問題 ， 也是作為一名合格的醫(yī)生在診療過程中必須考慮的問題 。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 為不斷完善實踐技能考試 ， 國家醫(yī)學(xué)考試中心正在開展 CCS的研究工作 ， 并在適當(dāng)時候進(jìn)行試點 ?？忌诿恳还?jié)點采取所有他認(rèn)為必要的 “ 有效行為 ”（ 詢問病人 、 下醫(yī)囑 、 輔助檢查 、 體格檢查 ） ， 通過與計算機的交互反饋結(jié)果 ， 選擇下一個他認(rèn)為需要關(guān)注的節(jié)點 ， 查看信息 ， 采取進(jìn)一步的 “ 有效行為 ” 。 其顯著特點是：病例過程是動態(tài)模擬的 ， 題目是多向和開放的 。 起初還是一種簡單的人機對話的考試模式 ， 如 Friedman 1973年設(shè)計的CBX（ puterbased examination 計算機測試 ） 、 Schumachei和 Burg 1975年設(shè)計的CPMP（ puter patient management problems 計算機病人處理問題 ） 。OSCE方法 ， 避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性 ， 減少了主觀性 。 特別適用于目標(biāo)參照性考試 ， 以確定學(xué)生是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) ， 如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 。 OSCE實際上就是針對以上各種評價目的所能采用的各種評價手段的綜合體 ， 是目前較全面的評價體系 。 在西方醫(yī)學(xué)院中 ， 錄像也成為 OSCE中不可缺少的一部分 。 第十站 第二站 第三站 第四站 第五站 第 N站 第十五站 第九站 第八站 第七站 第六站 第一站 匯總成績 OSCE站點設(shè)立示意圖 OSCE的特點就是每一站所制定的任務(wù)都經(jīng)過非常細(xì)致的規(guī)劃 ， 每一站的考官手里都有一個系統(tǒng)化的評分表 ， 而且考官與參考者之間的交流也經(jīng)過規(guī)劃 ， 這樣每一個學(xué)生在每一站的表現(xiàn)就能夠客觀的表現(xiàn)在成績單上 。 在中國 OSCE也被稱為多站考試 。 因此一道試題質(zhì)量是由該試題的難度和區(qū)分度共同構(gòu)成的 ， 我們看下一張表 。 例：高分組在某試題所得總分百分比為 ，低分組在某試題所得總分百分比為 ， 則區(qū)分度指數(shù)為： = 區(qū)分度與難度的關(guān)系：當(dāng)一道題的難度系數(shù)在一個合適的范圍內(nèi) (一般 ≤P≤) ， 而且有相對高的區(qū)分能力時 ， 這道題就被看成是質(zhì)量好的試題 。 P=R/W R指試題的平均分或者答對率 ， W指試題的滿分或者考試的總?cè)藬?shù) 區(qū)分度 試題區(qū)分度分析是指試題區(qū)分考生能力的程度 ，通常用 R表示 ， 是判斷試題質(zhì)量的另一個重要指標(biāo) 。 題干過于繁瑣 ， 包含無關(guān)信息 ： 膳食中有些酸有礙鈣的吸收 ， 另一些促進(jìn)鈣的吸收 ，下列促進(jìn)鈣吸收的酸是： A 脂肪酸； B 賴氨酸； C 草酸； D 植酸； E 磷酸 。 ? 認(rèn)知目標(biāo)分類層次構(gòu)成合理 。 試題分析是批判地審視試題的過程 ， 它的目的通常是為了挑選最佳試題從而生成高質(zhì)量的試卷 。 已持續(xù)約 2個月 , 4天前 , 晨起咳嗽吐痰帶有血絲 。 檢查所見 : 略消瘦 , 皮膚 、 鞏膜明顯黃染 , 腹部平軟 , 肝腫大達(dá)肋下約 4cm , 邊鈍 , 質(zhì)偏硬 , 無結(jié)節(jié) , 無觸痛 。 下面介紹考試中使用的題型： A 1 型題 (單句型最佳選擇題 ) 細(xì)菌性肝膿腫 , 細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑 , 最常見的是經(jīng)過 : （ 標(biāo)準(zhǔn)型 ） A. 肝動脈 B. 臍靜脈 C. 門靜脈 D. 膽道
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