醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量考核體系研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)(1)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 HO Offet Publication No 35,1977)對(duì) Bloom和了詳細(xì)的論述 。 從醫(yī)學(xué)特點(diǎn)出發(fā) , 對(duì)醫(yī)學(xué)人才的整體評(píng)價(jià) , 可能能力要比知識(shí)更為重要一些 。 1902年 ， 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)考試評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程和醫(yī)療質(zhì)量控制的管理功能 ，提出了建立國(guó)家醫(yī)學(xué)考試的設(shè)想 。 追溯我國(guó)醫(yī)學(xué)考試的歷史 , 最早應(yīng)始于唐朝 。 課程考試往往由各教研室按本學(xué)科的傳統(tǒng)做法自行命題和實(shí)施考試 ， 考試的范圍 、 深度和方式根據(jù)教學(xué)時(shí)數(shù) 、 教學(xué)內(nèi)容和任課教師的既往經(jīng)驗(yàn)和偏愛(ài)來(lái)決定 。 WHO專家委員會(huì)曾于 1968年進(jìn)行了專門的討論 ， 根據(jù)現(xiàn)代教育測(cè)量的理論 ， 由 (WHO, Public Papers,36,1968)， 從理論上和實(shí)踐上對(duì)現(xiàn)行的考試制度進(jìn)行了廣泛的評(píng)論 ， 提出了改革傳統(tǒng)考試方法的設(shè)想 。 該層次的特點(diǎn)是： 強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)：注重對(duì)知識(shí)的記憶 ， 不要求對(duì)知識(shí)理解 。 理解了的知識(shí)能正確運(yùn)用 ， 進(jìn)而對(duì)新情況進(jìn)行分析綜合 ， 得出結(jié)論 。 2． 測(cè)驗(yàn)情景：以復(fù)雜的情景測(cè)量解決問(wèn)題的能力 。 故本題屬于回憶層次 。 如該患者的特點(diǎn)為急性起病 ， 發(fā)熱伴腹痛腹瀉 ， 直腸刺激癥狀 ， 大便次數(shù)多 ， 有大量膿細(xì)胞等 。 對(duì)此病例 ， 首先考慮最可能的診斷是流行性出血熱 ， 同時(shí)基于該患者的特殊資料考慮屬于低血壓休克期 ， 然后對(duì)備選答案中的各種可能性治療方案進(jìn)行分析 ， 比較各種療法對(duì)于患者的適宜性或采用順序 (即對(duì)各種療法的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià) )。 四、醫(yī)學(xué)考試的標(biāo)準(zhǔn) 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考試?yán)碚?、 教育測(cè)量與教育評(píng)價(jià)的角度出發(fā) , 任何一個(gè)科學(xué)的考試都應(yīng)符合如下基本要求 : (1) 效度 —— 效度也稱 “ 有效性 ” , 是指考試結(jié)果能否準(zhǔn)確地表明被考人所具有的知識(shí)或能力的程度 。 一個(gè)信度較高的考試 , 盡管重復(fù)進(jìn)行 , 結(jié)果都會(huì)準(zhǔn)確地反映出被考者的程度 , 不會(huì)這次考試結(jié)果是 “ 好 ” , 而下次考試結(jié)果則為 “ 壞 ” 。 不論是簡(jiǎn)答題 、 論述題 、 填空題 , 都屬于自由應(yīng)答型考試范疇 。 這種新的考試形式也稱為 “ 客觀性考試 ” , 其突出特點(diǎn)就是盡量減少在考試當(dāng)中可能出現(xiàn)的 、 人為的 、 受主觀意識(shí)影響的環(huán)節(jié) , 使考試結(jié)果客觀 , 準(zhǔn)確 。 因此 , 總體評(píng)價(jià)多選題考試 , 應(yīng)該是 “ 利 ” 大于“ 弊 ” , 所以 , 近年來(lái) , 在國(guó)內(nèi)外的各種層次醫(yī)學(xué)考試中 , 都被逐漸采用 , 并有日益擴(kuò)大之趨勢(shì) 。 日本有關(guān)醫(yī)師資格和醫(yī)師業(yè)務(wù)法規(guī)可以追溯到日本明治 7年 , 在明治 12年設(shè)立了醫(yī)師考試制度 , 二戰(zhàn)后依照美國(guó)醫(yī)師資格考試的模式進(jìn)行了改革 , 從 1946年起實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的資格考試制度 。 只有我國(guó)臺(tái)灣的考試 , 仍保留一小部分的論述性考題 。 醫(yī)師資格統(tǒng)一考試由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施 。 病人口唇發(fā)紺 , 極度呼吸困難 。 ① 對(duì)此病人 , 應(yīng)引起我們警惕的首要疾病是 : A. 支氣管擴(kuò)張 B. 慢性氣管炎 C. 肺癌 D. 肺結(jié)核 E. 肺不張 ② 為明確診斷 , 最簡(jiǎn)單 、 經(jīng)濟(jì)的檢查方法是 : A. 仔細(xì)進(jìn)行肺部聽(tīng)診 B. 胸部 CT 檢查 C. 胸部 X 線拍片檢查 D. 同位素掃描檢查 E. 以上全不合適 ③ 如果采取晨起咳出的帶血絲的痰做脫落細(xì)胞檢查 , 懷疑肺癌 , 做肺 X 線檢查仍無(wú)法確診 , 應(yīng)進(jìn)一步選用的檢查方法是 : A. 支氣管鏡檢查 B. 肺穿刺活體組織檢查 C. B 型超聲檢查 D. 甲胎蛋白化驗(yàn)檢查 E. 開(kāi)胸探查 ④ (假設(shè)信息 ) 若此病人診斷為肺癌 (腺癌 ) , 肺門淋巴結(jié)腫大不明顯 , 無(wú)遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移 。 ? 試題內(nèi)容精確 ， 應(yīng)避免出現(xiàn)以下幾種情況： 內(nèi)容空泛 、 不明確： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷必須符合幾項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)： A 4項(xiàng) B 5項(xiàng) C 7項(xiàng) D 1項(xiàng) E 全部 9項(xiàng) 題干或選項(xiàng)有提示 ， 使考生易猜測(cè)或憑一般常識(shí)就能正確回答問(wèn)題： 某河流受到養(yǎng)殖場(chǎng)糞便污水的污染 ， 衛(wèi)生人員欲對(duì)河流作細(xì)菌學(xué)檢查 ， 下列指標(biāo)中最能反映該糞便污染的是： A 細(xì)菌總數(shù)； B 總大腸菌群； C 糞大腸菌群； D 擬桿菌； E 乳酸桿菌 。區(qū)分度高的試題 ， 能將不同水平的考生區(qū)分開(kāi)來(lái)；區(qū)分度低的試題 ， 水平高和水平低的考生得分差不多 ，則對(duì)考生水平不能很好地鑒別 。 七、關(guān)于臨床技能的考核 一 、 OSCE（ Objective Structured Clinical Examination） 此概念始于 1975年 ， 由英國(guó) Dundee大學(xué)的 Dr. . Harden提出 。 考生通過(guò)一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試 ， 測(cè)試內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化病人（ Standardized Patients， 簡(jiǎn)稱 SP） 、 在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作 、 臨床資料的采集 、 文件檢索等 。其考核標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的；對(duì)于考生臨床技能的評(píng)價(jià)具有廣泛連續(xù)性；所采用的測(cè)試手段與臨床實(shí)際情景結(jié)合的非常密切 。 由于其眾多的考試內(nèi)容 ， 使評(píng)價(jià)遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知 、 情感和精神運(yùn)動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域 ， 充分發(fā)揮了考試的功能 。 CCS的目的 CCS注重考核考生的臨床思辨能力 ， 考查考生隨著時(shí)間的推移 、 病情的發(fā)展 、 治療場(chǎng)景的變化 、 或根據(jù)診療決策后的信息反饋而確定下一步診療行為的能力；考查考生對(duì)輔助檢查手段的篩選使用能力和使用時(shí)機(jī)的把握 。 小節(jié) 我們從幾個(gè)方面對(duì)考試的歷史 、 現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)做了探討 ， 希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?， 也希望學(xué)會(huì)在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)考試工作的研究 ， 使我省的醫(yī)學(xué)考試工作取得更大成績(jī) ！ 不足之處 ， 請(qǐng)與會(huì)代表指正 ， 謝謝主持人 ，謝謝大家 。 四 、 CCS的評(píng)分方法 結(jié)合臨床診療的特點(diǎn) ， 其計(jì)分的基本因素是判斷考生處理病人的 “ 有益 ” 或 “ 冒險(xiǎn) ” 行為 ， 中立行為不計(jì)分；另外 ， 計(jì)分還考慮處理病人措施在時(shí)間上的先后順序和排列等因素 。 1995年美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì) （ NBME）開(kāi)始研究計(jì)算機(jī)模擬病例 （ puterbased case simulations CCS） 的考試方法 。 與傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)估手段的組織有許多共同點(diǎn) ， 如確定評(píng)估內(nèi)容和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等 。 通過(guò)錄像 ， 考官與教師可及時(shí)給學(xué)員反饋 ， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 ， 提高以后考試的質(zhì)量 。 實(shí)際上 OSCE確實(shí)是由多個(gè) ‘ 站 ’ 所組成 。 表中試題 2按照我們的標(biāo)準(zhǔn)太容易了 ， 區(qū)分度也較差 ， 因此這道題需要修改 。 為了縮短考生回答問(wèn)題時(shí)用在閱讀題目上的時(shí)間 ，題干應(yīng)盡可能地簡(jiǎn)潔明了 ， 該題中劃線部分的內(nèi)容
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