【正文】 ） ， 通過與計算機(jī)的交互反饋結(jié)果 ， 選擇下一個他認(rèn)為需要關(guān)注的節(jié)點 ， 查看信息 ， 采取進(jìn)一步的 “ 有效行為 ” 。 起初還是一種簡單的人機(jī)對話的考試模式 ， 如 Friedman 1973年設(shè)計的CBX（ puterbased examination 計算機(jī)測試 ） 、 Schumachei和 Burg 1975年設(shè)計的CPMP（ puter patient management problems 計算機(jī)病人處理問題 ） 。 特別適用于目標(biāo)參照性考試 ， 以確定學(xué)生是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) ， 如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 。 在西方醫(yī)學(xué)院中 ， 錄像也成為 OSCE中不可缺少的一部分 。 在中國 OSCE也被稱為多站考試 。 例：高分組在某試題所得總分百分比為 ，低分組在某試題所得總分百分比為 ， 則區(qū)分度指數(shù)為： = 區(qū)分度與難度的關(guān)系：當(dāng)一道題的難度系數(shù)在一個合適的范圍內(nèi) (一般 ≤P≤) ， 而且有相對高的區(qū)分能力時 ， 這道題就被看成是質(zhì)量好的試題 。 題干過于繁瑣 ， 包含無關(guān)信息 ： 膳食中有些酸有礙鈣的吸收 ， 另一些促進(jìn)鈣的吸收 ，下列促進(jìn)鈣吸收的酸是： A 脂肪酸； B 賴氨酸； C 草酸； D 植酸； E 磷酸 。 試題分析是批判地審視試題的過程 ， 它的目的通常是為了挑選最佳試題從而生成高質(zhì)量的試卷 。 檢查所見 : 略消瘦 , 皮膚 、 鞏膜明顯黃染 , 腹部平軟 , 肝腫大達(dá)肋下約 4cm , 邊鈍 , 質(zhì)偏硬 , 無結(jié)節(jié) , 無觸痛 。 醫(yī)師資格考試分臨床 、 預(yù)防 、 口腔 、 中醫(yī)四個類別 。 最后看看我國的醫(yī)師資格考試 。 開業(yè)行醫(yī) , 還要經(jīng)過由國家醫(yī)師考試委員會組織實施的國家醫(yī)師執(zhí)照考試 (USMLE)。 世界各國 、 各個地區(qū)幾乎都制定了嚴(yán)格的醫(yī)師資格認(rèn)定考試制度 。 這樣 , 判卷人在判定答題結(jié)果時 , 只有兩種結(jié)論 , “ 對 ” 或者 “ 錯 ” 。 也就是有的回答得完全正確 , 有的雖然不完全 , 但也聯(lián)系到一些 。 假設(shè)一次考試不能區(qū)分出考生的 “ 好 ” 與 “ 壞 ” , 甚至 “ 較好“ 的考生考出較壞的結(jié)果 , 而平時 ” 較壞 “ 的考生反而取得較好的考試結(jié)果 , 這樣的考試顯然是失敗的 , 不僅起不到正確評價的作用 , 反而會影響干擾正確的評價和判斷 。 考試內(nèi)容效度是指一份考卷的內(nèi)容 (試題 ) 是否能夠較好的代表了所要考查的全部內(nèi)容 。 鑒于此 ，應(yīng)首選擴(kuò)充血容量 。 因此 ， 此題屬于解釋層次 。糞檢：膿細(xì)胞 2630/高倍視野 ， 紅細(xì)胞 l020/高倍視野 。 我們對各層次特點的介紹希望為今后試題的認(rèn)知分級 ， 提供一些思路 。 涉及的心理過程：記憶 、 理解 、 分析 、 綜合 。 換句話講 ， 試題的內(nèi)容基本上與教科書的內(nèi)容相同 。 1964年提出了認(rèn)知領(lǐng)域和精神運動領(lǐng)域教育目標(biāo)分類學(xué)模型； 和 1973年又進(jìn)一步提出了情感領(lǐng)域的教育目標(biāo)分類學(xué)模型 。 一個科學(xué) 、 合理的醫(yī)學(xué)考試 , 應(yīng)該是既能考出被考者的知識 , 又能考出能力 。 歐洲各國也在 13世紀(jì)建立了由政府主管部門控制的醫(yī)師資格考試和大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)位考試 。 太醫(yī)署安排了完整的教學(xué)計劃 , 開展了分科教學(xué) 、 課程設(shè)置和成績考核 。 然而 , 仍有一些不盡人意的問題 , 沒有得到較好的解決 。 關(guān)于各種測量技術(shù)的理論 ， 國內(nèi)外教育界多傾向于目標(biāo)評估 ， 并以美國教育心理學(xué)家計各種考試方法的理論依據(jù) 。 測驗情景：以 “ 非常接近 ” 于學(xué)習(xí)時的情景或形式測量知識的記憶 。 即涉及知識的 “ 遷移 ” 。 屬思維水平的心理過程 。 大便每日 10余次 ， 量不多 ， 有粘液 。 這就是分析綜合的過程 。 如該患者的治療首先不宜選血管活性藥物升壓 ， 是因目前的低血壓等狀況主要因全身性小血管損害 ， 血漿外滲 ， 血容量不足 。 雖然某一次考試的效度可以從不同層次去理解 , 如 : 內(nèi)容效度 、 預(yù)測效度 、 共時效度 、 結(jié)構(gòu)效度等 , 其中重要的是內(nèi)容效度 。 (3) 區(qū)分度 —— 是指考試能否將不同程度的考生較好而準(zhǔn)確的區(qū)別開 。 這種試題大眾軟件可以顯示出不同考生的思路與論述技巧 , 然而 , 也必然要出現(xiàn)對考題要求知識點存在著回答程度上的區(qū)別 。 考生在回答問題時 , 不必進(jìn)行較多文字的論述 , 只要在備選中用符號標(biāo)志出哪個是正確答案即可 。 為此 , 人們對醫(yī)師工作格外重視 。 美國在 1915年建立了全國醫(yī)學(xué)考試委員會 , 并于 1916年 10月舉行了第一屆考試 , 美國的醫(yī)師考試制度較為嚴(yán)格 , 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后先要通過“ 證書考試 ” , 由專科醫(yī)師考試委員會組織實施 。 現(xiàn)在有些國家把固定應(yīng)答型試題考試與先進(jìn)的多媒體技術(shù) 、 涂抹顯影技術(shù) 、 計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等有機(jī)地結(jié)合在一起 , 使考試形式更加靈活多樣 , 考試的深度日益加深 , 考試的質(zhì)量自然相應(yīng)的提高 。 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷者 , 在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下 , 在醫(yī)療 、 預(yù)防 、 保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的 , 可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 。 近一周來 , 黃疸日益加深 , 皮膚瘙癢 , 低熱 , 大便呈灰白色 。 首選的治療方法是 : A. 放射治療 B. 化學(xué)藥物治療 C. 手術(shù)治療 D. 內(nèi)分泌治療 E. 中藥治療 B 型題 (配伍題 ) A. 機(jī)械性絞窄性腸梗阻 B. 機(jī)械性單純性腸梗阻 C. 麻痹性腸梗阻 D. 血運性腸梗阻 E. 痙攣性腸梗阻 1. 嚴(yán)重的急性腸套疊屬 2. 早期蛔蟲性腸梗阻屬 3. 腸系膜血栓形成屬 六、如何評價試題的質(zhì)量 試題作為考試的最小獨立單位 ， 它的質(zhì)量好壞直接影響著考試的質(zhì)量 ， 所以試題分析是保證考試質(zhì)量的先決條件 。 由于題干中兩次出現(xiàn)“ 糞便污染 ” ， 而 5個選項中只有 C選項提到糞 ， 具有明顯的暗示性 ， 因此考生很容易選出答案 。 區(qū)分度計算： D=PHPL PH為高分組該試題所得總分百分比 ， PL為低分組該試題所得總分百分比 。 它是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時也是知識 、 技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法 。 由主考人或 SP對考生進(jìn)行評價 。 OSCE的使用范圍與管理 用于評估各個學(xué)習(xí)階段學(xué)生的臨床能力 ，包括畢業(yè)后教育臨床能力的評估 。 二 、 CCS的發(fā)展 計算機(jī)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)考試的研究和應(yīng)用已經(jīng)有多年的歷史 。 三 、 CCS設(shè)計 以病情發(fā)展 （ 時間的推移 ） ， 病人潛在信息的暴露和收集 、 相關(guān)檢查結(jié)果 、 處理效果等信息的反饋回收（ 信息量的增加 ） 為主軸線 ， 并在其上設(shè)置考核節(jié)點