【正文】 干應(yīng)盡可能地簡(jiǎn)潔明了 ， 該題中劃線部分的內(nèi)容與答題無(wú)關(guān) ， 可以刪去 。 實(shí)際上 OSCE確實(shí)是由多個(gè) ‘ 站 ’ 所組成 。 與傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)估手段的組織有許多共同點(diǎn) ， 如確定評(píng)估內(nèi)容和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等 。 四 、 CCS的評(píng)分方法 結(jié)合臨床診療的特點(diǎn) ， 其計(jì)分的基本因素是判斷考生處理病人的 “ 有益 ” 或 “ 冒險(xiǎn) ” 行為 ， 中立行為不計(jì)分；另外 ， 計(jì)分還考慮處理病人措施在時(shí)間上的先后順序和排列等因素 。 CCS的目的 CCS注重考核考生的臨床思辨能力 ， 考查考生隨著時(shí)間的推移 、 病情的發(fā)展 、 治療場(chǎng)景的變化 、 或根據(jù)診療決策后的信息反饋而確定下一步診療行為的能力；考查考生對(duì)輔助檢查手段的篩選使用能力和使用時(shí)機(jī)的把握 。其考核標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的；對(duì)于考生臨床技能的評(píng)價(jià)具有廣泛連續(xù)性；所采用的測(cè)試手段與臨床實(shí)際情景結(jié)合的非常密切 。 七、關(guān)于臨床技能的考核 一 、 OSCE（ Objective Structured Clinical Examination） 此概念始于 1975年 ， 由英國(guó) Dundee大學(xué)的 Dr. . Harden提出 。 ? 試題內(nèi)容精確 ， 應(yīng)避免出現(xiàn)以下幾種情況： 內(nèi)容空泛 、 不明確： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷必須符合幾項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)： A 4項(xiàng) B 5項(xiàng) C 7項(xiàng) D 1項(xiàng) E 全部 9項(xiàng) 題干或選項(xiàng)有提示 ， 使考生易猜測(cè)或憑一般常識(shí)就能正確回答問(wèn)題： 某河流受到養(yǎng)殖場(chǎng)糞便污水的污染 ， 衛(wèi)生人員欲對(duì)河流作細(xì)菌學(xué)檢查 ， 下列指標(biāo)中最能反映該糞便污染的是： A 細(xì)菌總數(shù)； B 總大腸菌群； C 糞大腸菌群； D 擬桿菌； E 乳酸桿菌 。 病人口唇發(fā)紺 , 極度呼吸困難 。 只有我國(guó)臺(tái)灣的考試 , 仍保留一小部分的論述性考題 。 因此 , 總體評(píng)價(jià)多選題考試 , 應(yīng)該是 “ 利 ” 大于“ 弊 ” , 所以 , 近年來(lái) , 在國(guó)內(nèi)外的各種層次醫(yī)學(xué)考試中 , 都被逐漸采用 , 并有日益擴(kuò)大之趨勢(shì) 。 不論是簡(jiǎn)答題 、 論述題 、 填空題 , 都屬于自由應(yīng)答型考試范疇 。 四、醫(yī)學(xué)考試的標(biāo)準(zhǔn) 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考試?yán)碚?、 教育測(cè)量與教育評(píng)價(jià)的角度出發(fā) , 任何一個(gè)科學(xué)的考試都應(yīng)符合如下基本要求 : (1) 效度 —— 效度也稱 “ 有效性 ” , 是指考試結(jié)果能否準(zhǔn)確地表明被考人所具有的知識(shí)或能力的程度 。 如該患者的特點(diǎn)為急性起病 ， 發(fā)熱伴腹痛腹瀉 ， 直腸刺激癥狀 ， 大便次數(shù)多 ， 有大量膿細(xì)胞等 。 2． 測(cè)驗(yàn)情景：以復(fù)雜的情景測(cè)量解決問(wèn)題的能力 。 該層次的特點(diǎn)是： 強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)：注重對(duì)知識(shí)的記憶 ， 不要求對(duì)知識(shí)理解 。 課程考試往往由各教研室按本學(xué)科的傳統(tǒng)做法自行命題和實(shí)施考試 ， 考試的范圍 、 深度和方式根據(jù)教學(xué)時(shí)數(shù) 、 教學(xué)內(nèi)容和任課教師的既往經(jīng)驗(yàn)和偏愛來(lái)決定 。 1902年 ， 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)考試評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程和醫(yī)療質(zhì)量控制的管理功能 ，提出了建立國(guó)家醫(yī)學(xué)考試的設(shè)想 。 (WHO Offet Publication No 35,1977)對(duì) Bloom和了詳細(xì)的論述 。 (三 )問(wèn)題解決：應(yīng)用有關(guān)知識(shí) ， 在解釋新情況基礎(chǔ)上決定下一步措施 ， 或?qū)?fù)雜資料 、 研究報(bào)告等作出平價(jià) 。 最可能的診斷是： A急性腸胃炎 B阿米巴痢疾 C副霍亂 D細(xì)菌性食物中毒 E急性細(xì)菌性痢疾 此題可從三個(gè)方面進(jìn)行分解 。 1982年 ， 我國(guó)對(duì)部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生實(shí)施業(yè)務(wù)統(tǒng)考在考試方法設(shè)計(jì)時(shí) ， 也主要參考Bloom的教育目標(biāo)分類學(xué)模型 。 當(dāng)然過(guò)于容易的試題大家都很容易答上 , 自然難以區(qū)別考生的好壞 , 但是如果試題過(guò)難 , 全體考生均答不上 , 不但也會(huì)出現(xiàn)與容易試題相同的結(jié)果 , 而且可能因考生無(wú)根據(jù)的胡亂猜測(cè) , 導(dǎo)致出現(xiàn)與考生實(shí)際程度完全相悖的結(jié)果 。 這種 “ 固定應(yīng)答試題型 ” (亦稱 “ 多項(xiàng)選擇試題型 ”或 “ 多選題型 ” ) 考試問(wèn)世后 , 倍受歡迎 。 以美國(guó)的醫(yī)師考試為例 , 第一階段考 750道題 。 中醫(yī)考試由中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé) 。 分析的內(nèi)容包括： ? 題型：選擇題 、 填空題 、 問(wèn)答題 、 名詞解釋等 ， 各種題型配備比例適當(dāng) 。 試題 7是試題中最難的題 ， 也需修改 。 醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考試是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段 ， 臨床能力是指完成醫(yī)療保健活動(dòng)所必需的特殊能力 。 1999年 11月 CCS正式做為美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 （ USMLE） 的一種手段 ， 應(yīng)用于考試 。 為不斷完善實(shí)踐技能考試 ， 國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心正在開展 CCS的研究工作 ， 并在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行試點(diǎn) 。OSCE方法 ， 避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性 ， 減少了主觀性 。 第十站 第二站 第三站 第四站 第五站 第 N站 第十五站 第九站 第八站 第七站 第六站 第一站 匯總成績(jī) OSCE站點(diǎn)設(shè)立示意圖 OSCE的特點(diǎn)就是每一站所制定的任務(wù)都經(jīng)過(guò)非常細(xì)致的規(guī)劃 ， 每一站的考官手里都有一個(gè)系統(tǒng)化的評(píng)分表 ， 而且考官與參考者之間的交流也經(jīng)過(guò)規(guī)劃 ， 這樣每一個(gè)學(xué)生在每一站的表現(xiàn)就能夠客觀的表現(xiàn)在成績(jī)單上 。 P=R/W R指試題的平均分或者答對(duì)率 ， W指試題的滿分或者考試的總?cè)藬?shù) 區(qū)分度 試題區(qū)分度分析是指試題區(qū)分考生能力的程度 ，通常用 R表示 ， 是判斷試題質(zhì)量的另一個(gè)重要指標(biāo) 。 已持續(xù)約 2個(gè)月 , 4天前 , 晨起咳嗽吐痰帶有血絲 。 醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法 , 由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定 。 臺(tái)灣醫(yī)科類專門職業(yè)技術(shù)人員的資格考試 , 由臺(tái)灣考試院主持 , 每年舉行一次 。 (2)“ 固定應(yīng)答試題型 ” 考試 : 在 20世紀(jì)初到 60年代 , 隨著心理和教育測(cè)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的興起 , 人們逐漸探索出一種能夠較好地顯示考試的客觀性 , 并對(duì)測(cè)試誤差進(jìn)行有效控制 , 明顯區(qū)別于傳統(tǒng)考試方式的新型考試類型 —— 標(biāo)準(zhǔn)化考試 。 考試的信度直接反映在考試的穩(wěn)定性上 , 也就是考試的可重復(fù)性上 。 應(yīng)首先采用的治療是 A 大量抗生素抗感染 B 血管活性藥物升壓 C擴(kuò)充血容量 D腎上腺皮質(zhì)激素 E 肝素抗凝治療 被試首先要完成類似例題 2的思維過(guò)程 (解釋層次 )， 得出疾病診斷 (或目前病情狀況的判斷 )，然后遵循決策程序 ， 對(duì)各種可能性方案進(jìn)行分析 ， 選擇最佳行動(dòng)方案 。 ” 這與測(cè)驗(yàn)情景非常接近 。 該層次的特點(diǎn)是： 強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)：注重對(duì)知識(shí)的理解 。 二、教育測(cè)量學(xué)的幾個(gè)里程碑 Dowine(1967)根據(jù)信息論的原理和反饋