【正文】 性腸胃炎 B阿米巴痢疾 C副霍亂 D細菌性食物中毒 E急性細菌性痢疾 此題可從三個方面進行分解 。 其一 ， 被試應(yīng)當正確回憶被選答案中的疾病診斷依據(jù) ， 這是記憶水平 。 其二 ， 要對新的看起來是零散的資料進行理解 ， 與所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識相對應(yīng)或匹配 ， 以便歸納出病史特點 。 如該患者的特點為急性起病 ， 發(fā)熱伴腹痛腹瀉 ， 直腸刺激癥狀 ， 大便次數(shù)多 ， 有大量膿細胞等 。 其次 ， 要考察這些病史特點在說明或支持什么疾病診斷 (即將新資料與診斷依據(jù)對照加工 )中的作用 ， 以便用這種病史特點的組合來形成疾病診斷 (或除外其他疾病 )。 這就是分析綜合的過程 。 因此 ， 此題屬于解釋層次 。 例題 3：男 ， 18歲 ， 急起發(fā)熱 5天 ， 頭痛全身痛 ，乏力 ， 嘔吐一次 。 查體：神清 ， 球結(jié)膜水腫 ， 前胸及腋下可見針頭大小出血點 ， 肝大肋下 ：血壓70/50mmHg。 血白細胞 18200/mm3， 中性粒細胞 80％ ， 血小板 5萬／ mm3， 血紅蛋白 ， 尿蛋白+++。 應(yīng)首先采用的治療是 A 大量抗生素抗感染 B 血管活性藥物升壓 C擴充血容量 D腎上腺皮質(zhì)激素 E 肝素抗凝治療 被試首先要完成類似例題 2的思維過程 (解釋層次 )， 得出疾病診斷 (或目前病情狀況的判斷 )，然后遵循決策程序 ， 對各種可能性方案進行分析 ， 選擇最佳行動方案 。 對此病例 ， 首先考慮最可能的診斷是流行性出血熱 ， 同時基于該患者的特殊資料考慮屬于低血壓休克期 ， 然后對備選答案中的各種可能性治療方案進行分析 ， 比較各種療法對于患者的適宜性或采用順序 (即對各種療法的價值進行評價 )。 同時要考慮不選擇其他方案的理由 。 如該患者的治療首先不宜選血管活性藥物升壓 ， 是因目前的低血壓等狀況主要因全身性小血管損害 ， 血漿外滲 ， 血容量不足 。 鑒于此 ，應(yīng)首選擴充血容量 。 綜上所述 ， 這種對新的零散資料進行加工處理 、 最后進行決策的過程 ，使問題得以解決 ， 其心理過程顯示出較大復(fù)雜性 ， 故本題屬于問題解決層次 。 1982年 ， 我國對部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生實施業(yè)務(wù)統(tǒng)考在考試方法設(shè)計時 ， 也主要參考Bloom的教育目標分類學(xué)模型 。 總的說來 ， 近 50年來 ， 由于教育測量理論和技術(shù)的發(fā)展 ， 并把這些成果引進醫(yī)學(xué)考試領(lǐng)域 ，促進了傳統(tǒng)考試方法的改革 ， 從而使 “ 醫(yī)學(xué)教育測量形成一個新的和有價值的領(lǐng)域 ” 。 三、醫(yī)學(xué)考試存在的問題 中國醫(yī)科大學(xué)對 109所醫(yī)學(xué)院校課程考試情況的調(diào)查顯示： %的院校按教育目標分類學(xué)指導(dǎo)命題； %的院校建立了各學(xué)科考試命題大綱 ， 許多院校課程考試命題完全由教研室負責(zé) ， 教研室則交由授課教師按教學(xué) “ 講什么 ， 考什么 ” ， 考試質(zhì)量得不到保證； 對試題進行難度分析的院校占 57%， 區(qū)別度分析的僅占 43%； 對試卷進行有效性分析的院校占 33%，可靠性分析的占 37%； 有 30%的院校建立了試題庫； 運用電子計算機管理考試的 （ 如閱卷 、題庫 、 考試分析等 ） 的院校僅占 22%； 大部分院校比較重視分數(shù)在學(xué)生升 、 留級上的作用 ， 忽視考試在教學(xué)反饋上的作用； 一些院校考試分數(shù)貶值 ， 絕對分數(shù)偏高等 。 四、醫(yī)學(xué)考試的標準 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考試理論 、 教育測量與教育評價的角度出發(fā) , 任何一個科學(xué)的考試都應(yīng)符合如下基本要求 : (1) 效度 —— 效度也稱 “ 有效性 ” , 是指考試結(jié)果能否準確地表明被考人所具有的知識或能力的程度 。 從測量學(xué)觀點來看 , 效度是一個相對程度上的概念 , 只有高低之分 , 沒有 “ 有 ” 或 “ 無 ” 之分 。 雖然某一次考試的效度可以從不同層次去理解 , 如 : 內(nèi)容效度 、 預(yù)測效度 、 共時效度 、 結(jié)構(gòu)效度等 , 其中重要的是內(nèi)容效度 。 考試內(nèi)容效度是指一份考卷的內(nèi)容 (試題 ) 是否能夠較好的代表了所要考查的全部內(nèi)容 。 如果出題有誤 , 不能反映或代表該學(xué)科的整體內(nèi)容 , 自然大大減低了考試的有效性 。 (2) 信度 —— 是指考試結(jié)果的準確程度 。 也就是說 , 依據(jù)某一次考試的結(jié)果來評價被考人員人才質(zhì)量的某一側(cè)面是否可靠 , 關(guān)鍵在于考試信度的高低 , 為此 , 考試信度也稱 “ 可靠性系數(shù) ” 。 考試的信度直接反映在考試的穩(wěn)定性上 , 也就是考試的可重復(fù)性上 。 一個信度較高的考試 , 盡管重復(fù)進行 , 結(jié)果都會準確地反映出被考者的程度 , 不會這次考試結(jié)果是 “ 好 ” , 而下次考試結(jié)果則為 “ 壞 ” 。正如用尺量布 , 第一次為 3m , 第二次為 4m , 顯然是測量信度過低 , 不可靠 。 (3) 區(qū)分度 —— 是指考試能否將不同程度的考生較好而準確的區(qū)別開 。 假設(shè)一次考試不能區(qū)分出考生的 “ 好 ” 與 “ 壞 ” , 甚至 “ 較好“ 的考生考出較壞的結(jié)果 , 而平時 ” 較壞 “ 的考生反而取得較好的考試結(jié)果 , 這樣的考試顯然是失敗的 , 不僅起不到正確評價的作用 , 反而會影響干擾正確的評價和判斷 。 區(qū)分度的大小與考試的試題質(zhì)量和數(shù)量有密切關(guān)系 , 我們切不可簡單地認為試題越難就越能增加考試的區(qū)分度 。 當然過于容易的試題大家都很容易答上 , 自然難以區(qū)別考生的好壞 , 但是如果試題過難 , 全體考生均答不上 , 不但也會出現(xiàn)與容易試題相同的結(jié)果 , 而且可能因考生無根據(jù)的胡亂猜測 , 導(dǎo)致出現(xiàn)與考生實際程度完全相悖的結(jié)果 。 那么 ， 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)考試中最常見的題型是什么呢 ？ 大致分為兩類 。 一類是自由應(yīng)答式題型 另一類就是固定應(yīng)答式題型 (1)“ 自由應(yīng)答試題型 ” 考試 : 傳統(tǒng)的考試幾乎都是自由應(yīng)答型試題 。 不論是簡答題 、 論述題 、 填空題 , 都屬于自由應(yīng)答型考試范疇 。 其主要標志是每一道試題的標準答案 , 只有評定成績的 “ 采分點 ” (就是要求答出哪幾方面或知識點 ), 而具體對問題的回答則由考生進行自由的論述 。 這種試題大眾軟件可以顯示出不同考生的思路與論述技巧 , 然而 , 也必然要出現(xiàn)對考題要求知識點存在著回答程度上的區(qū)別 。 也就是有的回答得完全正確 , 有的雖然不完全 , 但也聯(lián)系到一些 。 或者說 , 從另一方面理解也應(yīng)該給一點分 。 此時 , 考生的考試成績 , 在很大程度上與判卷人的理解和掌握的松緊有很大關(guān)系 (也可以說 , 有意無意地受到判卷人的主觀意識影響 ), 同樣一道試題答案 , 不同判卷人完全能夠得出不同的成績 。有人進行試驗證明 , 這種差異常常是很明顯