【正文】 ? 權(quán)力尋租 、 三亂 （ 收費(fèi) 、 攤派 、 罰款 ） 、 腐敗蔓延 ? 使國家機(jī)構(gòu) 、 事業(yè)單位待遇三六九 ， 又使腐敗合法化 – 帶來間接中長期惡果 ? 降低行政效率 、 毒化社會(huì)風(fēng)氣 、 惡化投資環(huán)境 、 企業(yè)負(fù)擔(dān)加重 ? 敗壞了黨和政府威信 ? 瑞士洛桑管理學(xué)院綜合國力測評：政府行政效率末尾 （ 40多國家 ） ? 衛(wèi)生行政部門、醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)情況基本類同 昨 天 改革以來衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的感覺 ? 衛(wèi)生事業(yè)巨大成效 : 健康狀況 ? 服務(wù)能力長足發(fā)展 : 三難解決 ? 職工待遇得以改善 : 腦體倒掛 ? ? 抱怨社會(huì)不理解 ,具體為 : 投入不足、醫(yī)務(wù)低價(jià)、收費(fèi)不合理 (%) (%) (%) 昨 天 改革以來社會(huì)普遍關(guān)注問題 (1) ? 醫(yī)療費(fèi)用過快增長 :各方負(fù)擔(dān) % 其中 : 藥品市場混亂 : % 高尖項(xiàng)目濫用 : % ? 資源利用率低浪費(fèi)明顯 : % ? 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡 % ? 醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)收益平衡 % ? 服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度 % 為什么 2023年政府要求改革期望達(dá)成目的 – 控制醫(yī)療費(fèi)用、整頓藥品秩序、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置 – 改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、提高服務(wù)質(zhì)量 昨 天 焦 點(diǎn) 問 題 ? 醫(yī)療費(fèi)用過快增長（社會(huì)） ? 正常渠道補(bǔ)償不足（衛(wèi)生） 昨 天 藥品市場混亂 是社會(huì)普遍關(guān)注的第二大焦點(diǎn)問題 昨 天 改革以來社會(huì)普遍關(guān)注問題 (2) ?雖總呈 : 針對 醫(yī)院不規(guī)范行為 ?但提示 : 衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì) 經(jīng)濟(jì)不相協(xié)調(diào) ?相似問題也見 ：防保教等 昨 天 醫(yī)療費(fèi)用過快增長嚴(yán)重程度 （ 上海市） 198393年年均增長率 % ? 超過 GDP增長約 ? 超出社會(huì)支付能力 % ? 無法合理解釋部分 % ? 同期社會(huì)醫(yī)療需求萎縮 % 昨 天 醫(yī)院財(cái)政投入狀況 （上海市） 199195年年均增長率 % ? 低于 GDP增長率 個(gè)百分點(diǎn) ? 低于醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長率 個(gè)百分點(diǎn) ? 低于業(yè)務(wù)支出增長率 個(gè)百分點(diǎn) ? 低于人員經(jīng)費(fèi)支出增長率 個(gè)百分點(diǎn) 昨 天 運(yùn)用定量模型論證全國狀況 （ 19911995） ? 財(cái)政投入萎縮 34億 元 ? 醫(yī)療費(fèi)用增長單位： 271 億 ? 費(fèi)用過快增長率： 1923 % ? 資源不合理消耗： 237 億 ? 社會(huì)負(fù)擔(dān)增加： % ? 投入萎縮：公費(fèi)額外負(fù)擔(dān) 1： 昨 天 運(yùn)用定量模型論證 不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)狀況 ? 199195年財(cái)政投入累計(jì)萎縮額 ? 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)： 億 ? 中等發(fā)達(dá)地區(qū)： 億 ? 欠發(fā)達(dá)地區(qū)： 億 昨 天 社會(huì)互動(dòng)： 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制惡性循環(huán)模型 （焦點(diǎn)問題根源和作用機(jī)制） 社會(huì)各方 負(fù)擔(dān)加重 政府財(cái)政 投入萎縮 醫(yī)院注重 服務(wù)收費(fèi) 勞務(wù)無價(jià)值 常規(guī)項(xiàng)目收不抵支 注重能增收項(xiàng)目 藥品差價(jià)加扣率 分解服務(wù)誘導(dǎo)消費(fèi) 醫(yī)療費(fèi)用過快增長 有限資源浪費(fèi)增加 物價(jià)部門 嚴(yán)格監(jiān)控 昨 天 責(zé)任在誰 社會(huì)各方互動(dòng) ? 政府及財(cái)政部門（起始） ? 物價(jià)和其他部門（僵化） ? 衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院（順應(yīng)） ? 公費(fèi)和勞保制度（僵化） ? 公費(fèi)和勞保病人（順勢） ? 醫(yī)用品和藥品業(yè)（市場） 昨 天 惡性循環(huán)下醫(yī)院責(zé)任解釋 醫(yī)院凈收益 增加業(yè)務(wù)收入量 誘導(dǎo)消費(fèi)、分解服務(wù) 提高收入收益率 增收項(xiàng)目設(shè)用 藥品差價(jià)扣率 ? ? ? 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未變 醫(yī)療需求下降 昨 天 惡性循環(huán)下 醫(yī)院凈收益變化 （全國低限測算結(jié)果：億元） 凈收益合計(jì) 扣除財(cái)政物價(jià)影響 1992 1993 1994 1995 增長 (%) （ ） （ ） 昨 天 藥品費(fèi)用增長和毛利的變化 （ 某樣本市） 198393年藥品費(fèi)年均增長率 % ? 超過 GDP增長約 198396年醫(yī)院藥品毛利變化 ? 毛利率 15% % ? 毛利額 （ 96年可比價(jià)格） 昨 天 定量論證藥品收益歸因 （ %） 關(guān)鍵技術(shù) 藥費(fèi)總量、扣率與收益的定量關(guān)系 歸因項(xiàng)目 全國 上海 藥品收入量 差價(jià)與扣率 交互作用 昨 天 藥品市場混亂機(jī)制 （ 1） 藥品收益和藥品總量、扣率關(guān)系模型 醫(yī)院注重 藥品收益 量的增加 扣率提高 多處方藥 處方貴藥 適宜性下降： 價(jià)格 數(shù)量 品種 渠道 產(chǎn)地 高定價(jià) 高回扣 昨 天 ? 受共同的利益機(jī)制驅(qū)動(dòng) ? 生產(chǎn)、銷售、購買： 追求利益最大化 ? 使用： 最少支付后追求效用最大化 ? 管理： 多頭管理協(xié)調(diào)困難 ? 藥品產(chǎn)供購用四方一條龍 ? 導(dǎo)致藥品市場混亂 藥品市場混亂機(jī)制 （ 2） 昨 天 運(yùn)用根源和機(jī)制模型解釋 藥品市場混亂形成過程 （一） ? 財(cái)政和物價(jià)部門僵化是根源 ? 藥品多頭管理、協(xié)調(diào)僵化 ? 消費(fèi)者與醫(yī)院默契 – 過度消費(fèi)與補(bǔ)償藥品依賴 ? 形成高價(jià)藥易銷的藥品市場導(dǎo)向 ? 藥品產(chǎn)銷部門在品種價(jià)格上迎合 昨 天 ? 構(gòu)筑成龐大的藥品市場潛力 – 加上投資優(yōu)惠和雙軌定價(jià) – 吸引了國外制藥業(yè)的投資熱情 ? 醫(yī)藥業(yè)由此顯示畸形特征 ?投資少、見效快和獲利高 藥品市場混亂形成過程 （二） 產(chǎn)銷購用四方利益趨同 昨 天 ? 市場混亂使長遠(yuǎn)前景難以捉摸 – 短平快短期行為投資多見 – 高價(jià)藥品種劇增結(jié)構(gòu)失調(diào) ? 國營制藥業(yè)生存乏力 ?低水平重復(fù)建設(shè)增多 ? 真假合資 藥品市場混亂形成過程 （三） 產(chǎn)銷購用四方利益趨同 昨 天 ? 受高額利潤趨動(dòng)百業(yè)經(jīng)營藥品 – 競銷劇烈和競銷手段各異 – 假冒偽劣藥品有機(jī)可乘 – 高定價(jià)高回扣和高讓利 ? 進(jìn)一步加劇了流通渠道混亂 藥品市場混亂形成過程 （四） 產(chǎn)銷購用四方利益趨同 昨 天 ? 制藥業(yè)各方由此心態(tài)失調(diào) ? 合資藥業(yè) 希雙軌定價(jià)優(yōu)惠政策 – 少見研發(fā)新藥生產(chǎn)長期規(guī)劃 ? 國內(nèi)藥業(yè) 抱怨不公平競爭 – 為求高定價(jià)而合資 – 為生存而放松質(zhì)量 – 為眼前而無力研發(fā) 藥品市場混亂形成過程 （五） 產(chǎn)銷購用四方利益趨同 昨 天 藥品市場混亂的環(huán)節(jié)與表象 生 產(chǎn) 流 通 醫(yī) 院 病 人 高價(jià)藥品激增 藥廠重復(fù)建設(shè) 新藥研發(fā)少見 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)失調(diào) 百業(yè)經(jīng)營藥品 流通渠道混亂 高定價(jià)高回扣 假冒偽劣藥品 喜用新藥貴藥 喜見扣率上升 迎合誘導(dǎo)消費(fèi) 各方抱怨焦點(diǎn) 公費(fèi)勞保僵化 藥品過度消費(fèi) 缺乏自控意識 難免道德?lián)p害 矛盾指向 昨 天 藥品市場畸形景觀 ?我國藥品市場三大畸形景觀 ?一是 “ 高價(jià)藥易銷而價(jià)廉質(zhì)優(yōu)藥不受歡迎 ” ?二是制藥業(yè)普顯 “ 投資少 、 見效快和獲利高 ” ?三是受高額利潤趨動(dòng) ， “ 百業(yè)經(jīng)營 ” 藥品 ?整頓和改革的關(guān)鍵是通過有效的機(jī)制改革 ?打破藥品產(chǎn) 、 銷 、 購 、 用利益機(jī)制 “ 一條龍 ” ?形成 “ 價(jià)廉質(zhì)優(yōu) ” 藥易銷的市場導(dǎo)向 ?招標(biāo) 、 設(shè)藥店 、 醫(yī)藥分業(yè)等措施 ?治標(biāo)重于治本 、 強(qiáng)堵多于疏導(dǎo) ?并加重有關(guān)方面利益上的追逐和沖突 昨 天 社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (1) ? 主導(dǎo)政治思想： ? 穩(wěn)定－改革－發(fā)展 ? 基本戰(zhàn)略任務(wù)： – 初建社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制 今 天 社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (2) （社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)之因） ? 技術(shù)性原因：配置資源的獨(dú)特效能 ? 政治性原因：政治變化致經(jīng)濟(jì)優(yōu)先 但我國政治壓力增加 ? 經(jīng)濟(jì)性原因：經(jīng)濟(jì)變化供發(fā)展機(jī)遇 國際競爭時(shí)限和標(biāo)準(zhǔn) 今 天 社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (3) 目的是激勵(lì)經(jīng)濟(jì)增長（改革手段） – 經(jīng)濟(jì)上： 對內(nèi)解決弊端 ,增強(qiáng)競爭能力 對外抓住重大發(fā)展機(jī)遇 – 政治上： 對內(nèi)通過改革、發(fā)展穩(wěn)定社會(huì) （再現(xiàn)主導(dǎo)政治思想） 對外化解國際政治壓力 今 天 社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (4) ? 市場經(jīng)濟(jì)的主體 : ? 國有企業(yè)為主的經(jīng)濟(jì)成份 ? 上界政府的“到位”之一 ? 我國改革進(jìn)程 ? 強(qiáng)勢政府、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)逐步至上層建筑 今 天 社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (5) ?抓住機(jī)遇競爭獲勝的條件 ?成為國際投資熱點(diǎn) ?能實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展 今 天 社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程 (6) 成為國際投資熱點(diǎn)條件 ? 具潛在市場 ***** ? 比較效益高 **** ? 具戰(zhàn)略意義 *** ? 穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)環(huán)境 * ? 實(shí)效的經(jīng)濟(jì)體制 ? 完善的基礎(chǔ)設(shè)施 藥品是20年來國際投資熱點(diǎn) 今 天 社會(huì)