抗菌藥物的選擇(存儲版)
【正文】 后效應(yīng)。 28 臨床如何選擇抗菌藥物 主要根據(jù) 病變部位 病原菌的藥敏 病情的輕重 29 一、根據(jù)部位： （ 一 ) 橫隔以上的感染： ?主要為 G+球菌 ， 首選青霉素 G， 嚴(yán)重感染加氨基糖苷類抗生素 。 ? 抗菌藥物選擇： – (1) 大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松； – (2) 具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類 ， 或前兩者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 。 37 ?抗菌藥物選擇： 氟 喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一 – (1)抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類頭孢他啶 ， 頭孢哌酮 ， 哌拉西林 ， 替卡西林等 。 ?替換 萬古霉素 、 亞胺培南 （ 糞腸球菌感染 ） 。 免疫功能低下伴感染： 使用廣譜 、強(qiáng)效抗生素 。 ?替換 萬古霉素 、 氟喹諾酮類 。 35 醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP)的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 ?輕中癥 HAP： ?常見病原體： 腸桿菌科細(xì)菌 ， 流感嗜血桿菌 ， 肺炎鏈球菌 ， MSSA等 。 – (3) 新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類； – (4) 青霉素或 第 1代頭孢菌素 ， 聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類 。 ?第三代 (1980年 ) 氟喹諾酮類 可用于各系統(tǒng)感染的治療 。 ?用于細(xì)菌性腦膜炎療效優(yōu)于頭孢噻肟。 ? 頭孢哌酮 舒巴坦： β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 ， 增強(qiáng)對綠膿桿菌 。 12 ?第 3代頭孢菌素 ?對多種青霉素酶穩(wěn) ?對革蘭陰性菌的抗菌作用強(qiáng) ?某些品種對綠膿桿菌有效 ?某些品種的血清半衰期較長 13 第 1代頭孢菌素： ?頭孢氨芐 （ 4號 ） ?頭孢唑啉 （ 5號 ） ?頭孢拉定 （ 6號 ） ?頭孢羥氨芐 14 第 2代頭孢菌素： ?頭孢呋辛： 對多數(shù) G+菌有較強(qiáng)抗菌作用 ， 對 G菌作用較頭孢唑啉強(qiáng) 。 4 抗生素的藥效學(xué)特點(diǎn) 抗生素 藥效學(xué)特點(diǎn) 預(yù)測抗生素療 效因素 223?？咕幬锏倪x擇 崔月梅 1 概述 2 一、常用抗菌藥物 223。 ?對細(xì)菌靶酶 PBP的親和力。 11 ?第 2代頭孢菌素 ? 對多數(shù)青霉素酶穩(wěn)定 ?抗菌譜較第 1代為廣 ?對革蘭陰性菌的作用較第 1代強(qiáng) ?對某些腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌的抗菌活性差 。 ? 頭孢哌酮： 對綠膿桿菌有較好作用 ， 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定差 ， 經(jīng)膽道排泄 。 20 ?美洛培南： ?抗菌作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)較亞胺培南小 ? 在腦膜炎病人腦脊液中可達(dá)到有效濃度。 ?第二代 (1970年 ) 吡哌酸 可用于尿路 、腸道感染 。 ? 抗菌藥物選擇： – (1) 第 2代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； – (2) 頭孢噻肟或頭孢曲松 ， 單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 。 ?(2)疑有吸入因素時應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克林霉素，或優(yōu)先選擇氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸。 替代： β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 45 腸球菌 ： (1)尿道感染 : ?首選 — 氨芐西林 /阿莫西林 /青霉素 +/氨基糖苷類抗生素 。 粒細(xì)胞缺乏伴感染： 使用廣譜抗生素 ， 如頭孢他定 ， 亞胺培南等 。 46 (3） 心內(nèi)膜炎： ? 首選 — 青霉素 G或氨芐西林 +慶大霉素或鏈霉素 。 – (2) 廣譜 β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 (替卡西林 /克拉維酸 ， 頭孢哌酮 /舒巴坦 ， 哌拉西林 /他佐巴坦 )。 – (3) 碳青霉烯類 。 ?金葡菌首選苯唑青霉素 ， 頭孢唑啉 、頭孢美唑 ?MRSA：首選萬古霉素 30 社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 青壯年 、 無基礎(chǔ)疾病患者
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