11抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及評(píng)價(jià)(存儲(chǔ)版)
【正文】 療－合理選擇藥物 considerations in choosing antibiotic for empiric therapy ?評(píng)估病原體 －有的而放矢！ ?評(píng)估耐藥性 －到位不越位！ 殺菌和抑菌 /單藥和聯(lián)合 /靜脈和口服 /療程 (cidal vs static/ mono vs bination/ IV vs PO/ duration) ?評(píng)估嚴(yán)重性 －廣譜 VS 窄譜？ －單藥 VS 聯(lián)合？ 六、正確對(duì)待培養(yǎng)結(jié)果 ? ? ? ? 區(qū)分作為病原菌的可能性 ? 多份標(biāo)本陽(yáng)性 ? 多種細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 ? 療效不佳時(shí) ?更加注意診斷的問(wèn)題 ! SSI： 根據(jù)手 術(shù)部位可能病原菌及耐藥性選藥 ? ? ? ? ? 糖尿病，膽石癥患者 反復(fù)出現(xiàn)敗血癥（大腸埃希菌 ESBLs） 腹腔鏡術(shù)后發(fā)熱 CRP： 35MG/L，膽囊窩積液 血培養(yǎng)：溶 血葡萄球菌 ? 亞胺培能 替考拉寧 亞胺培能 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 ? 拔除導(dǎo)管 ? 診斷的確立 血培養(yǎng) ? 可能的病原菌 凝固酶陰性葡萄球 菌 念珠菌 繼發(fā)敗血癥 ? 根據(jù)可能的來(lái)源部位判定病原菌 ? 確立診斷 ? 及時(shí)進(jìn)行有效治療 Each hour of delay Survivial(%) 1 2 3 4 5 6 Delay in treatment (hours) from hypotension onset to effective antimicrobial therapy Kumar et al. Crit Care Med 2023。 ? ? 復(fù)樂(lè)針、美滿霉素抗炎。腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下 未觸及， 脾肋下 6cm， 質(zhì)中；肝區(qū)叩擊痛（－） ，膽囊區(qū)壓痛（ — ），移動(dòng)性濁音（ — ），雙腎 區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)浮腫。 半月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，自服感冒藥（具體不詳 ）后未見(jiàn)緩解，每日午后熱起，逐漸升高（具體 未測(cè)），至第二日晨緩解。 ? 肝 功 能 ： TB/DB ， Alb ， ALT/AST 172/146IU/L； ? CRP ? 骨髓常規(guī)：口頭報(bào)告未見(jiàn)明顯白血病征象 ? 治療： 泰能，萬(wàn)古霉素及氟康唑抗炎 ，甲強(qiáng)龍針 40mg QD，并給予吉粒芬、吉巨芬升白細(xì)胞、血小板，輸血 小板 10u。同時(shí)出 現(xiàn)左后枕部 2*3cm大小腫塊，波動(dòng)感不明顯，有 觸痛。 2023年 44卷 23期 15941596頁(yè) 體溫曲線 腸 瘺 剖 腹 探 查 手 術(shù) 拔 除 頸 內(nèi) 管 美平 ,q6h 萬(wàn)古 ,q12h 22 22 23 24 25 26 27 28 29 210 211 212 23 24 25 26 27 28 29 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞 N% 100 90 80 N% 70 60 50 WBC 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 WBC 20 10 年 220 月 10 4日年 220 月 10 5日年 220 10 月 6日年 220 月 10 7日年 220 月 1 0年 20 8 10 日 2月 年 220 9 日月 10 0 1日年 220 月 10 1 1日年 220 月 10 1日年 220 2 10 月 1日年 220 3 月 10 4 1日年 220 月 10 1日年 220 5 10 月 1日年 220 6 月 10 7 1日年 220 月 10 1日年 220 8 10 月 1日年 220 9 月 10 0 2日年 220 月 10 2 年 1日 2月 22 日 80 60 40 20 0 CRP CRP 140 120 100 CRP 腹部 CT平掃 血培養(yǎng) 2023219 血培養(yǎng) 2023217 CVC管尖培養(yǎng) 2023220血培養(yǎng) 二、重視對(duì)細(xì)菌及耐藥的認(rèn)識(shí) ● 每種抗菌藥物有特點(diǎn)的抗菌譜 ● 同菌種病原菌感染耐藥性不同需要選 不同抗菌藥物 （大腸埃希菌產(chǎn) ESBLs與非產(chǎn) ESBLs菌株引起的感染， 需選用不同抗菌藥物） 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陰性菌 革蘭染色是基礎(chǔ) 革蘭染色：丹麥 Christain Gram(1884) 細(xì)菌分類與命名 ? 林奈雙命名法：屬名 +種名 Staphylococcus aureus 金黃色葡萄 球菌 Escherichia Coi
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