11抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及評價(jià)-全文預(yù)覽
【正文】 查體： ? T ： ℃ R ： 20 次 /min P ： 108 次 /min BP ： 114/65mmHg,神志清，精神尚可，球結(jié)膜無充血 ，皮膚鞏膜無黃染， 雙側(cè)頸部可及數(shù)枚黃豆大小 淋巴結(jié)腫大，表面光滑，無壓痛，移動(dòng)度可， 兩 肺呼吸音稍粗，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病 理性雜音。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診?？咕幬锱R床應(yīng)用原則及評價(jià) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 感染科 俞云松 ? 細(xì)菌耐藥是當(dāng)前臨床抗感染治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn) ? 出現(xiàn)了無藥可用的細(xì)菌感染 多重耐藥菌、廣泛耐藥菌流行 ● ● 加強(qiáng)抗菌藥物的管理 減少選擇壓力，延緩新耐藥菌的產(chǎn)生 加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制 減少耐藥菌的流行 耐藥菌的控制已成共識(shí) 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 盡早查明感染病原， 根據(jù) 病原種類及細(xì)菌藥物敏感試 驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者 病情、病原菌種類及 抗菌藥物特點(diǎn) 制訂 （ 1）品種選擇： （ 2）給藥劑量： （ 3）給藥途徑： （ 4）給藥次數(shù)： （ 5）療程： （ 6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征： 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 2023年 10月 9日 一、正確診斷是正確治療的前提 ● 非感染不需要進(jìn)行病原治療 ● 不同病原體感染需要不同抗病原藥物 病毒感染需要抗病毒治療 寄生蟲感染需要抗寄生蟲治療 真菌感染使用抗真菌藥物 普通細(xì)菌感染才使用抗菌藥物 病人伴發(fā)熱 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 細(xì)菌 結(jié)核 真菌 G＋ G－ 療效好 療效不好 停藥或降階梯 調(diào) 整 根據(jù)耐藥狀況 寄生蟲 取相應(yīng) 標(biāo)本進(jìn) 行病原 學(xué)檢測 經(jīng)驗(yàn)性治療 根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整抗生素 簡要病史 ? 姓名：，男， 47歲 ? 因“發(fā)熱半月余”入院。無頭痛、頭暈，無鼻塞、咽痛，無咳嗽、 咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹、腹瀉，無 尿頻、尿急、尿痛，無皮疹及全身大關(guān)節(jié)酸痛。 ? 癥狀未見明顯緩解，每日體溫最高在 3940℃ ，轉(zhuǎn)入我 科。 診療情況 ? ：泰能 抗炎。雙頸前淋巴結(jié)可觸及，大小約 * ，表面充血，有觸痛。 CD3+,CD5+,CD7,CD20,CD43+,CD79 ,CD68. ? 診斷：頸部淋巴結(jié)外周 T細(xì)胞性淋巴瘤。 NDM1 New Delhi metalloβ lactamase 1 造成包括 碳青霉烯類抗生素 在內(nèi)的幾乎所有抗菌藥物耐藥 新的超級(jí)細(xì)菌 （ New Superbugs) Characterization of a New MetalloβLactamase Gene, blaNDM 1, and a Novel Erythromycin Esterase Gene Carried on a Unique Geic Structure in Klebsiella pneumoniae Sequence Type 14 from India D Yong, M Toleman, C Giske, H Cho, K Sundman, K Lee, and T Walsh* Antimicrob. Agents Chemother. 2023 Dec, 53: 5046 Walsh T研究組宣布一瑞典病人從印度攜帶 NDM1金 屬酶 泛耐藥 肺炎克雷伯 菌的遺傳特征 一新的金屬 beta內(nèi)酰胺酶基因發(fā)現(xiàn) VIM2 producing Aciobacter sp. NDM1 producing isolates Phenotypic detection of MBL CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2023, p. 306–325 碳青霉烯酶 ESBL AmpC 超廣譜 b 內(nèi)酰胺酶 blactamases D類 OXA A類酶絲氨酸 KPC IMI GES NMC SME B類金屬酶 VIM* IMP SPM IND NDM1 GIM SME Enzyme Strain Discovery in IMP , umanni, Enterobacteriaceae Japan 1994 VIM , Enterobacteriaceae Verona, Italy 1999 SPM1 Brazil 2023 GIM1 Germany 2023 SIM1 Korea 2023 AIM1 Austrailia 2023 KHM1 Citrobacter freundii Japan 2023 NDM1 , E. coli, Enterobacter cloacae India,UK 2023 DIM1 Pseudomonas stutzeri Dutch 2023 Discovery of acquired MBLs 三、充分了解臨床常見抗菌藥物 ● 不同細(xì)菌感染使用不同的抗菌藥物 ● 充分了解抗菌藥物是個(gè)體化用藥的基礎(chǔ) 青霉素 G 青霉素類 半合成 耐酶 廣譜 復(fù)合青霉素 一代 :頭孢唑啉 ?內(nèi) 酰胺類 頭
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