房山區(qū)公費醫(yī)療改革政策培訓(xùn)(存儲版)
【正文】 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金： 主要支付參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)至 10萬元部分的醫(yī)療費用； 大額醫(yī)療費用互助資金： 主要支付參保人員門、急診起付標(biāo)準(zhǔn)至 2萬元的醫(yī)療費用和住院 10萬元至 30萬元的醫(yī)療費用。 第二個檔 次 （六）選擇醫(yī)院與就醫(yī) 參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院范圍內(nèi)選擇 4家定點醫(yī)院，其中必須有一家基層定點醫(yī)院，其他三家醫(yī)院不限級別。定點醫(yī)院選擇的其他有關(guān)規(guī)定（ 七）醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費 在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，急診除外； 在非定點零售藥店購藥的； 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故 造成傷害的； 因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行 為造成的傷害； 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺 灣地區(qū)治療的； 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)由個人自付的。 生育醫(yī)療費 在未納入生育保險前，女職工因計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由基本醫(yī)療保險按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付后，符合補充醫(yī)療保險報銷范圍的個人負(fù)擔(dān)部分，再由補充醫(yī)療保險支付； 女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險按規(guī)定支付。 補充醫(yī)療保險資金納入本區(qū)社會保險基金財政專戶，單獨建帳、?？顚Ｓ谩? 二、法律責(zé)任 用人單位的法律責(zé)任 1. 用人單位不按規(guī)定參加醫(yī)保和繳費 的 , 由勞動保障行政部門按國務(wù) 院《社會保險費征繳暫行條例》 的規(guī)定進(jìn)行處罰。 起付線以上： 在職 個人負(fù)擔(dān) 6% ，退 休個人負(fù)擔(dān) 3% 。機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險制度退休人員補充保險謝謝 謝謝演講完畢，謝謝觀看！。：1300元以上： 在職個人負(fù)擔(dān) 10% ，退休個人負(fù)擔(dān) 5% 。 有上述行為之一，但未造成醫(yī)療保險基金損失的，人力資源和社會保障行政部門可以對該定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)處 5000元以下罰款。并監(jiān)督補充醫(yī)療保險資金的使用和運行情況。三、資金來源和管理 基本醫(yī)療保險基金和補充醫(yī)療保險資金由財政列入當(dāng)年預(yù)算，并按月?lián)芨队萌藛挝?，用人單位按月上繳社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。1300元以上住院醫(yī)療費住院起付線 1300元或 650元在職職工個人負(fù)擔(dān) 10%，退休人員個人負(fù)擔(dān) 5%。 參保人員因公外出和探親期間，在本行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費用按本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定審核支付。第一個檔 次統(tǒng)籌基金支付比例 (在職住院) 項 目三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院基金支付個人支付基金支付個人支付基金支付個人支付起付標(biāo)準(zhǔn)－３萬元 85％ 15％ 87％ 13％ 90％ 10％３萬元以上至４萬元 90% 10% 92% 8% 95% 5%4萬元以上至最高支付 95% 5% 97% 3% 97% 3%三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院基金支付％補充支付％個人支付％基金支付％補充支付％個人支付％基金支付％補充支付％個人支付％起付標(biāo)準(zhǔn)至３萬元 91 94 3 3３萬元以上至４萬元 94 3 3 97 4萬元以上至最高支付 97 項目統(tǒng)籌基金支付比例 (退休住院 ) 一個年度內(nèi)累計支付超過 10萬元以上 的醫(yī)療費，在職職工報銷 85% ，退休人員報銷 90% 。 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金182。從第二年起，以本人上一工資基數(shù)?；踞t(yī)療保險用藥范圍216。醫(yī)療保險體系公費醫(yī)療城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)老年人新農(nóng)合城鎮(zhèn)學(xué)生兒童城鎮(zhèn)無業(yè)居民政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一待遇水平一致管理難度大 制約了我國醫(yī)療保體制的健康發(fā)展?。。∪襻t(yī)療保障階段： 2023年 4月 6日，國務(wù)院出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》； 《北京市 2023
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