房山區(qū)公費(fèi)醫(yī)療改革政策培訓(xùn)-wenkub.com
2024-12-30 15:45 本頁(yè)面
【正文】 在職個(gè)人繳納 2％單位繳納 9％年度內(nèi)最高報(bào) 20萬元大額互助資金2. 特殊病門診費(fèi)用；統(tǒng)籌基金首次住院 1300元第二次及以后 650元 ,用分檔計(jì)算累加支付辦法報(bào)銷年度內(nèi)最高報(bào) 10萬元。個(gè)人帳戶籌資 4%全區(qū)統(tǒng)籌。 35歲以下 ％35～ 45歲 1％45歲以上 2％70歲以下 100元 /月70歲以上 110元 /月補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律責(zé)任 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正 ,可以并處 5000元以上 2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格： 療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的； 統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的； 、搶救病人的費(fèi)用列入急診、搶救項(xiàng)目支付的； ，或者故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，或者掛名住院、作假病歷的； ； 、調(diào)換藥品的； 。 2. 用人單位不按規(guī)定繳費(fèi)，給職 工和退休人員造成損失的，由 用人單位賠償； 3. 用人單位不按規(guī)定申報(bào)繳費(fèi)工資基數(shù)致使漏 繳、少繳，或不按規(guī)定代扣代繳，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期不繳，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日收取 2 ‰ 的滯納金。 （二）區(qū)財(cái)政局職責(zé)： 負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集，按月?lián)芨队萌藛挝?。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，需要調(diào)整時(shí)，由區(qū)人力社保局和區(qū)財(cái)政局提出意見，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 個(gè)人全額墊付的符合報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用， 由個(gè)人將原始單據(jù)及相關(guān)資料交單位報(bào)區(qū) 醫(yī)保中心審核報(bào)銷。工 (公 )傷醫(yī)療費(fèi) 因工（公）負(fù)傷人員，符合人力社保局工傷行政部門工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，對(duì)其工（公）傷部位進(jìn)行檢查和治療的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中應(yīng)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)全額解決。 在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。 二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，提高參保人員待遇水平的一種保險(xiǎn)方式。 參保人員因急癥不能到本人選定的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可在就近的本市定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)院。 基層醫(yī)院包括：一級(jí)醫(yī)院、不限級(jí)別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額 10萬元 。退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 退休人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后應(yīng)個(gè)人按比例自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分），由退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付 50%。劃入個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)參保人員年齡和類別 個(gè)人繳費(fèi)比例 劃入個(gè)人賬戶 個(gè)人賬戶比例 實(shí)際規(guī)模在職職工 35周歲以下 2% % %35周歲至 45周歲1% 3%45周歲以上 2% 4%退休人員 70周歲以下 100元 /月70周歲以上 110元 /月舉例： 某在職職工 2023年月平均工資為 5000元， 2023年個(gè)人賬戶為： 5000 （ 2%+%） 12= 1680元 某退休人員 71周歲，每月打入個(gè)人賬戶金額為 110元，扣除個(gè)人繳納大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金 3元 /月后，個(gè)人賬戶實(shí)際為 1284元 /年（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇182。本人上一年月平均工資： 本人上一年月平均工資 ”是指按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)發(fā)放的工資。無法確定上一年月平 均工資的情況如何辦？復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)的退役軍人初次參加工作人員 在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，以本在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，以本人工作第一個(gè)月的工資作為當(dāng)年繳費(fèi)人工作第一個(gè)月的工資作為當(dāng)年繳費(fèi)工資基數(shù)。參保人員患病后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按比例進(jìn)行報(bào)銷。第二部分公費(fèi)醫(yī)療改革的具體內(nèi)容 改革后的主要模式1
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