【正文】 ：起付線以下： 在職個人負擔 10%, ，退休個人負擔 5% 。 （三）用人單位職責： 應(yīng)認真貫徹落實公費醫(yī)療改革的各項政策，按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，及時辦理本單位人員增減、信息變動及有關(guān)醫(yī)療費用的申報。在職職工個人負擔 6%，退休人員個人負擔 3%。年度內(nèi)累計最高支付限額 20萬元 。從第二年起，以本人上一年月平均工資作為繳費基數(shù)。 本次醫(yī)改對醫(yī)療保障體系提出了一項非常重要的任務(wù)： 通過整合，完善醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)無業(yè)居民城鎮(zhèn)學生兒童新農(nóng)合醫(yī)療保險體系公費醫(yī)療城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 新的全民醫(yī)保情況職工醫(yī)療保險居民醫(yī)療保險城鎮(zhèn)老年人（二）公費醫(yī)療人員納入醫(yī)保的必要性 是落實國務(wù)院有關(guān)規(guī)定和北京市醫(yī)改方案的要求 國家基本醫(yī)療保險制度的要求 1998年 ,國 務(wù) 院 《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》 (國發(fā)〔 1998〕 44 號）新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案要求 2023年， 市委市政府 《北京市《北京市 2023—2023醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》 是解決機關(guān)事業(yè)單位干部職工和退休人員就醫(yī)難的迫切需要一是就醫(yī)醫(yī)院少一是就醫(yī)醫(yī)院少 二是醫(yī)療費報銷時間長二是醫(yī)療費報銷時間長 三是個人墊付資金負擔重三是個人墊付資金負擔重 是提高管理服務(wù)能力、完善醫(yī)保體系的必然趨勢。 人員范圍：上述單位中的編制內(nèi)的職工、退休人員，民政局管理享受公費醫(yī)療待遇的地退人員、在鄉(xiāng)一至六級革命傷殘軍人，待業(yè)期間的軍轉(zhuǎn)干部。 個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費和單位繳費的一部分組成。 異地就醫(yī)人員的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇特殊病人員的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇 參保人員患惡性腫瘤放射及化學治療、腎透析、血友病、再生障礙性貧血、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）及肝移植術(shù)后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，需在自己的定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家作為特殊病就診醫(yī)院 。醫(yī)療費報銷流程 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險支 付的部分直接在定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算， 由單位補充保險報銷的部分由區(qū)醫(yī)保中心 審核報銷。 上述行為未造成醫(yī)療保險基金損失的，人力資源和社會保障行政部門可以對該個人處 1000元以下罰款。門診： 70％ 社區(qū)報 90% ； 小于 70歲 報 85％ ,社區(qū)報 90% 大于 70歲 報 90% 。補充醫(yī)療保險資金結(jié)余時結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，補充醫(yī)療保險資金不足支付時由區(qū)財政予以保障。補充醫(yī)療保險費的籌集 按照相關(guān)規(guī)定，綜合考慮我區(qū)實際情況，確定我區(qū)補充醫(yī)療保險的籌資水平按在職職工繳費工資基數(shù)之和的 4%進行籌集。 醫(yī)療保險待遇 門 診費用在職職工門急診醫(yī)療費用在職職工門急診醫(yī)療費用一個年度內(nèi)累計超過 1800元的部分，報銷 70%在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用報銷90%1800醫(yī)療保險待遇 門診費用退休人員門急診醫(yī)療費用退休人員門急診醫(yī)療費用不滿 70周歲的報銷 85%70周歲以上的報銷 90%1300一個年度內(nèi)門急診醫(yī)療費用累計最高報銷 2萬元醫(yī)療保險待遇報銷的起付標準為： 一個年度內(nèi)第一次住院為 1300元，第二次及以后為 650元， 90天為一個結(jié)算周期， “特殊病 ”結(jié)算周期 為 360天。（一）基本醫(yī)療保險基金的來源 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費 基本醫(yī)療保險費的利息職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費 依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金 基本醫(yī)療保險費的滯納金 基本醫(yī)療保險基金（二）基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成 （三）基本醫(yī)療保險繳費（三）基本醫(yī)療保險繳費醫(yī)保費用單位個人按單位繳費基數(shù)之和的10% 繳納按本人上年月平均工資的 2% 和 3元繳納1%單位繳納部分9% 2% 3元在職職工繳納部分3元退休人員繳納部分繳費工資基數(shù)：