房山區(qū)公費(fèi)醫(yī)療改革政策培訓(xùn)-在線瀏覽
2025-02-02 15:45本頁(yè)面
【正文】 三是個(gè)人墊付資金負(fù)擔(dān)重三是個(gè)人墊付資金負(fù)擔(dān)重 是提高管理服務(wù)能力、完善醫(yī)保體系的必然趨勢(shì)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)相 結(jié)合的原則；216。 保持醫(yī)療待遇平穩(wěn)銜接的原則保持醫(yī)療待遇平穩(wěn)銜接的原則四、改革的范圍 單位范圍：本區(qū)所屬機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位、差額撥款事業(yè)單位中全民所有制醫(yī)院。第二部分公費(fèi)醫(yī)療改革的具體內(nèi)容 改革后的主要模式1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)?門(mén)診?住院?北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo) 報(bào)銷(xiāo)范圍216?；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍216。參保人員患病后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。繳費(fèi)工資基數(shù)低于上一年本市職工月平均工資 60%的，以上一年本市職工月平均工資的 60%作為繳費(fèi)工資基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)法確定上一年月平 均工資的情況如何辦？復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)的退役軍人初次參加工作人員 在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，以本在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，以本人工作第一個(gè)月的工資作為當(dāng)年繳費(fèi)人工作第一個(gè)月的工資作為當(dāng)年繳費(fèi)工資基數(shù)。從第二年起，以本人上一年月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。本人上一年月平均工資： 本人上一年月平均工資 ”是指按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)發(fā)放的工資。 （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶 按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為單位參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，用于支付按規(guī)定個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用 。劃入個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)參保人員年齡和類(lèi)別 個(gè)人繳費(fèi)比例 劃入個(gè)人賬戶 個(gè)人賬戶比例 實(shí)際規(guī)模在職職工 35周歲以下 2% % %35周歲至 45周歲1% 3%45周歲以上 2% 4%退休人員 70周歲以下 100元 /月70周歲以上 110元 /月舉例： 某在職職工 2023年月平均工資為 5000元， 2023年個(gè)人賬戶為： 5000 （ 2%+%） 12= 1680元 某退休人員 71周歲，每月打入個(gè)人賬戶金額為 110元，扣除個(gè)人繳納大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金 3元 /月后，個(gè)人賬戶實(shí)際為 1284元 /年（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇182。 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金182。退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 退休人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后應(yīng)個(gè)人按比例自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分），由退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付 50%。 超過(guò)上述起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)分兩個(gè)檔次報(bào)銷(xiāo)。年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額 10萬(wàn)元 。年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額 20萬(wàn)元 。 基層醫(yī)院包括：一級(jí)醫(yī)院、不限級(jí)別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 – 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院– 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院– 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院– 北京大學(xué)第一醫(yī)院– 北京大學(xué)人民醫(yī)院– 北京積水潭醫(yī)院– 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院– 北京市健宮醫(yī)院– 北京大學(xué)第三醫(yī)院– 中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院– 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 Ａ類(lèi)醫(yī)院– 中日友好醫(yī)院– 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院– 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院– 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院– 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院– 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院– 北京市石景山醫(yī)院– 北京世紀(jì)壇醫(yī)院（北京鐵路總醫(yī)院） 退休人員中的異地安置人員可選擇當(dāng)?shù)貎杉亦l(xiāng)級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 在職職工長(zhǎng)期派駐外地人員可選擇當(dāng)?shù)貎杉铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院； 上述兩種人員還可同時(shí)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院。 參保人員因急癥不能到本人選定的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可在就近的本市定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)院。 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，需經(jīng)本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)核準(zhǔn)，一般不轉(zhuǎn)往外地。 二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上
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