房山區(qū)公費(fèi)醫(yī)療改革政策培訓(xùn)-文庫吧資料
2025-01-05 15:45本頁面
【正文】 和?？漆t(yī)院就診專科醫(yī)院 口腔、傳染病、精神病、腫瘤、阜外心血管、婦產(chǎn)、結(jié)核、北京市按摩醫(yī)院、急救中心 (1 999)等。 第二個(gè)檔 次 （六）選擇醫(yī)院與就醫(yī) 參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)選擇 4家定點(diǎn)醫(yī)院，其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)院，其他三家醫(yī)院不限級(jí)別。第一個(gè)檔 次統(tǒng)籌基金支付比例 (在職住院) 項(xiàng) 目三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院基金支付個(gè)人支付基金支付個(gè)人支付基金支付個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)－３萬元 85％ 15％ 87％ 13％ 90％ 10％３萬元以上至４萬元 90% 10% 92% 8% 95% 5%4萬元以上至最高支付 95% 5% 97% 3% 97% 3%三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院基金支付％補(bǔ)充支付％個(gè)人支付％基金支付％補(bǔ)充支付％個(gè)人支付％基金支付％補(bǔ)充支付％個(gè)人支付％起付標(biāo)準(zhǔn)至３萬元 91 94 3 3３萬元以上至４萬元 94 3 3 97 4萬元以上至最高支付 97 項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付比例 (退休住院 ) 一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付超過 10萬元以上 的醫(yī)療費(fèi)，在職職工報(bào)銷 85% ，退休人員報(bào)銷 90% 。 住院費(fèi)用 一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付在 10萬元以內(nèi) 的醫(yī)療費(fèi) ,按醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用檔次劃分，采取 “分段計(jì)算，累加支付 ”的方式予以報(bào)銷。 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 門 診費(fèi)用在職職工門急診醫(yī)療費(fèi)用在職職工門急診醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過 1800元的部分，報(bào)銷 70%在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷90%1800醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 門診費(fèi)用退休人員門急診醫(yī)療費(fèi)用退休人員門急診醫(yī)療費(fèi)用不滿 70周歲的報(bào)銷 85%70周歲以上的報(bào)銷 90%1300一個(gè)年度內(nèi)門急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高報(bào)銷 2萬元醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為： 一個(gè)年度內(nèi)第一次住院為 1300元，第二次及以后為 650元， 90天為一個(gè)結(jié)算周期， “特殊病 ”結(jié)算周期 為 360天。 退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金： 主要支付參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)至 10萬元部分的醫(yī)療費(fèi)用； 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金： 主要支付參保人員門、急診起付標(biāo)準(zhǔn)至 2萬元的醫(yī)療費(fèi)用和住院 10萬元至 30萬元的醫(yī)療費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金182。 個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳費(fèi)的一部分組成。包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。年月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。從第二年起，以本人上一工資基數(shù)。高于上一年本市職工月平均工資 300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)醫(yī)保費(fèi)用單位個(gè)人按單位繳費(fèi)基數(shù)之和的10% 繳納按本人上年月平均工資的 2% 和 3元繳納1%單位繳納部分9% 2% 3元在職職工繳納部分3元退休人員繳納部分繳費(fèi)工資基數(shù)： 繳費(fèi)工資基數(shù)是指職工 本人上一年月平均工資 ?；踞t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)審視范圍 簡(jiǎn)稱 “三個(gè)目錄 ”一、基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分，用人單位和個(gè)人按月繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍216。 人員范圍：上述單位中的編制內(nèi)的職工、退休人員，民政局管理享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的地退人員、在鄉(xiāng)一至六級(jí)革命傷殘軍人，待業(yè)期間的軍轉(zhuǎn)干部。 積極穩(wěn)妥、穩(wěn)步推進(jìn)的原則積極穩(wěn)妥、穩(wěn)步推進(jìn)的原則
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