房山區(qū)公費醫(yī)療改革政策培訓(xùn)-閱讀頁
2025-01-11 15:45本頁面
【正文】 ，提高參保人員待遇水平的一種保險方式。區(qū)財政將補充醫(yī)療保險費撥付各單位，各單位繳納基本醫(yī)療保險時一并繳納補充醫(yī)療保險費。 在職職工個人負(fù)擔(dān)10%。在職職工個人負(fù)擔(dān) 6%，退休人員個人負(fù)擔(dān) 3%。工 (公 )傷醫(yī)療費 因工（公）負(fù)傷人員，符合人力社保局工傷行政部門工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，對其工（公）傷部位進(jìn)行檢查和治療的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險結(jié)算中應(yīng)由個人按比例負(fù)擔(dān)的部分由單位補充醫(yī)療保險全額解決。參加醫(yī)保的殘軍在享受醫(yī)療保險、退休人員補充保險的基礎(chǔ)上享受殘軍醫(yī)療補助待遇。 個人全額墊付的符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費用， 由個人將原始單據(jù)及相關(guān)資料交單位報區(qū) 醫(yī)保中心審核報銷。參保人員應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費由所在單位代扣代繳。補充醫(yī)療保險資金根據(jù)醫(yī)療費用增長情況適時進(jìn)行調(diào)整，需要調(diào)整時，由區(qū)人力社保局和區(qū)財政局提出意見，報區(qū)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。四、改革后呈現(xiàn)的特點醫(yī)療資源放寬，就醫(yī)更加方便持卡實時結(jié)算，報銷簡便快捷 納入全市統(tǒng)籌，管理規(guī)范統(tǒng)一 第三部分 相關(guān)職責(zé)和法律責(zé)任 一、相關(guān)職責(zé) （一）區(qū)人力資源和社會保障局職責(zé)： 負(fù)責(zé)公費醫(yī)療改革工作的組織實施和協(xié)調(diào)指導(dǎo)。 （二）區(qū)財政局職責(zé)： 負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金、補充醫(yī)療保險資金的籌集，按月?lián)芨队萌藛挝弧? （三）用人單位職責(zé)： 應(yīng)認(rèn)真貫徹落實公費醫(yī)療改革的各項政策，按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，及時辦理本單位人員增減、信息變動及有關(guān)醫(yī)療費用的申報。 2. 用人單位不按規(guī)定繳費，給職 工和退休人員造成損失的，由 用人單位賠償； 3. 用人單位不按規(guī)定申報繳費工資基數(shù)致使漏 繳、少繳，或不按規(guī)定代扣代繳，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期不繳，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日收取 2 ‰ 的滯納金。 個人的法律責(zé)任 參加醫(yī)療保險的個人弄虛作假騙取醫(yī)療保險待遇，或者轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險基金報銷的藥品謀取不當(dāng)利益，造成醫(yī)療保險基金損失的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退還，并對該個人處騙取醫(yī)療保險基金額 1倍以上 3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 定點醫(yī)療機構(gòu)法律責(zé)任 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，由勞動保障行政部門責(zé)令改正 ,可以并處 5000元以上 2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格： 療保險統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費用互助資金支付的； 統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費用互助資金支付的； 、搶救病人的費用列入急診、搶救項目支付的； ，或者故意延長病人住院時間，或者掛名住院、作假病歷的； ； 、調(diào)換藥品的； 。 社保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員法律責(zé)任 規(guī)定，致使醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令其追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分。 2. 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員不履行職責(zé)、不按照規(guī)定支付醫(yī)療保險待遇的，由人力社保行政部門對其進(jìn)行批評，并責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。 35歲以下 ％35～ 45歲 1％45歲以上 2％70歲以下 100元 /月70歲以上 110元 /月補充醫(yī)療保險。：起付線以下： 在職個人負(fù)擔(dān) 10%, ，退休個人負(fù)擔(dān) 5% 。個人帳戶籌資 4%全區(qū)統(tǒng)籌。年度內(nèi)最高報 2萬元全市統(tǒng)籌全市統(tǒng)籌個人每月 3元用于支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費用超過 10萬以上部分進(jìn)入大額互助資金報銷大額醫(yī)療互助資金單位繳納 1％住院：在職職工報 85％；退休人員報 90％。在職個人繳納 2％單位繳納 9％年度內(nèi)最高報 20萬元大額互助資金2. 特殊病門診費用；統(tǒng)籌基金首次住院 1300元第二次及以后 650元 ,用分檔計算累加支付辦法報銷年度內(nèi)最高報 10萬
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1