【正文】 小于 10 ? 危重孕產(chǎn)婦搶救 ? 無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn) ? 無指征人工破膜 ? 陰道助產(chǎn) 25 ? 非自然雙胎 ? 產(chǎn)傷發(fā)生 典型案例點評（環(huán)節(jié)質(zhì)控） ? （ 1）住院號 2023023868， G2P0，孕 40周 +5天，產(chǎn)科中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病例。 產(chǎn)程干預(yù)必須有明確的醫(yī)學(xué)指征。 ? 29號 16:30檢查：宮口開大 5cm,S1，羊水 Ⅲ 0污染， 16:50宮口開全， S1，復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)正常，未做處理。根據(jù) 《 新產(chǎn)程專家共識 》 第二產(chǎn)程 3小時無進(jìn)展即診斷“第二產(chǎn)程延長”，必須進(jìn)行干預(yù)。（急診手術(shù)必須 30分鐘內(nèi)娩出嬰兒） ? 病案分享：胎盤早剝病例 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 《 評審標(biāo)準(zhǔn) 》 明確規(guī)定：必須有陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)前評估管理規(guī)定，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員評估審批。 ? 10月 27日復(fù)查胎監(jiān)及 B超，胎監(jiān)正常，羊水 74mm，偏少，病程記錄上級醫(yī)師查房為指示：明日行計劃分娩，但無行計劃分娩的原因分析描述。該患者入院第 2天，發(fā)現(xiàn)“羊水偏少”選擇計劃分娩前必須再次評估病情。各地各單位要做好新舊文書的印制、發(fā)放、領(lǐng)取、使用銜接等各相關(guān)工作。對擇期進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)規(guī)范科室術(shù)前討論，確認(rèn)手術(shù)指征；對急診的剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)向科主任（或其授權(quán)人員）報告，并經(jīng)同意后實施。對病情不適宜轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)及時請上級醫(yī)院會診，并就地實施搶救處理，等病情好轉(zhuǎn)后由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。縣（市、區(qū)）要實行網(wǎng)格管理，網(wǎng)格內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)暫不具備條件的，可通過購買服務(wù)的方式，由轄區(qū)內(nèi)其他有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供孕產(chǎn)婦、兒童保健管理服務(wù)，確保所有網(wǎng)格內(nèi)均有一所有能力承擔(dān)孕產(chǎn)婦、兒童保健工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 妊娠期糖尿病的防治 孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? FPG≥(126mg/dl) ? OGTT 2h血糖 ≥ ? 隨機血糖 ≥＋高血糖癥狀 ? HbA1c ≥%(標(biāo)化法，不推薦常規(guī)用 ) 妊娠期糖尿病的防治 妊娠期糖尿病治療的五駕馬車： ? 運動治療 ? 營養(yǎng)治療 ? 糖尿病宣傳教育 ? 自我檢測 ? 藥物治療 妊娠期糖尿病的防治 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 每日攝入總能量根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定： 1500kcal/d,晚期不低于1800kcal/d： ? 碳水化合物 5060% ? 蛋白質(zhì) 1520% ? 脂肪 2530% ? 注意補充膳食纖維及維生素及礦物質(zhì) 妊娠期糖尿病的防治 、定時定量進(jìn)餐： ? 早餐 1015% ? 中餐 30% ? 晚餐 2530% ? 三餐中間加餐各 510% 妊娠期糖尿病的防治 孕期能量推薦及體重增長 妊娠期糖尿病的防治 胰島素應(yīng)用的指針 ? 孕前有糖尿病，將口服降糖藥改成胰島素 ? 妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖顯著增高者 ? GDM確診后飲食治療 35天，孕婦空腹血糖 ≥或 2h血糖 ≥，尤其是控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮體、增加熱量有血糖超標(biāo)者。 胎盤種植異常的管理 ? 大量輸血策略 紅細(xì)胞：新鮮冰凍血漿：血小板的比例為 1： 1： 1 凝血功能障礙時恰當(dāng)使用凝血因子，如纖維蛋白元、 凝血酶原復(fù)合物或重組活化凝血因子 Ⅶ 等。子宮動脈栓塞術(shù)，腹主動脈球囊阻斷術(shù)等 胎盤種植異常的管理 四、胎盤植入的孕期管理 ，力爭得到上次手術(shù)的相關(guān)病例資料，了解術(shù)中術(shù)后情況。胎盤部位正常結(jié)構(gòu)紊亂 預(yù)防嚴(yán)重產(chǎn)后出血等措施 胎盤種植異常的管理 一、胎盤種植異常的分類 ： 單絨雙囊：可期待至 37周，需在嚴(yán)密監(jiān)測下 宮縮抑制劑：可短時間延長孕周，以爭取促肺成熟及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運 雙胎的管理 三、分娩期 分娩方式 NT的測量 染色體異常篩查的重要手段 其他篩查手段在多胎不太適合，不推薦單獨做： 外周血胎兒 DNA監(jiān)測 中期血清生化篩查 雙胎的管理 二、孕中晚期 —妊娠期監(jiān)護(hù)，按高危妊娠管理 病因 ：輔助生殖促排卵＋內(nèi)源或外源性 HCG 高齡妊娠對胎兒 新生兒“ 10宗罪” ? 子代精神障礙 認(rèn)知神經(jīng)障礙 ? 高齡孕婦妊娠可能通過多基因遺傳、病毒感染、自身免疫、圍生期并發(fā)癥及孕婦精神等因素增加子代自閉癥的發(fā)生風(fēng)險。 18三體綜合征、 13三體綜合征也常發(fā)生于高齡妊娠產(chǎn)婦，出現(xiàn)相應(yīng)的新生兒畸形。 ? 宮縮乏力性產(chǎn)后出血 ? 高齡產(chǎn)婦多存在焦慮、緊張情緒，難產(chǎn)體力消耗大，孕產(chǎn)次數(shù)多子宮肌纖維損傷，結(jié)締組織增多，影響子宮收縮和縮復(fù)功能，引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。病情嚴(yán)重可導(dǎo)致胎盤底蛻膜螺旋小動脈痙攣，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，易引起胎盤早剝，嚴(yán)重危及母兒生命。加強新形勢下產(chǎn)科質(zhì)量要求 與產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn) 高危妊娠 ? 高危妊娠評分是將妊娠中各項危險因素在產(chǎn)前檢查時用記分的方法進(jìn)行比較和定量。 ? 妊娠期高血壓疾病 ? 隨著年齡的增長，高齡孕婦血管內(nèi)皮損害進(jìn)行性加重，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時，血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。 高齡妊娠對產(chǎn)婦的 10大危害 ? 早產(chǎn) ? 高齡經(jīng)產(chǎn)婦大多合并妊娠期糖尿病或血糖高于適齡孕婦，由于孕婦高血糖，胎兒高血糖引起胎兒多尿及羊水中糖濃度增高，可使其滲透壓增高，水分潴留于羊水中導(dǎo)致羊水過多，過多的羊水可使子宮過度膨脹，導(dǎo)致早產(chǎn)。 ? 新生兒染色體疾病 ? 女性卵細(xì)胞紡錘絲功能隨年齡的增長而下降， 21號染色體在生殖細(xì)胞減數(shù)分裂過程中不分離，多 1條 21號染色體配子，導(dǎo)致 21三體綜合征新生兒出生，可表現(xiàn)為智力低下，圓形平臉、頸背平坦、肌張力低下、單側(cè)或雙側(cè)通貫手，先天性心臟病及其他畸形等。 ? 新生兒呼吸窘迫綜合征 ? 高血糖、高胰島素可拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，妨礙肺泡 Ⅱ 型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成和誘導(dǎo)釋放作用，導(dǎo)致胎兒肺成熟推遲，尤其是易發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。 自然