【正文】 醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果 （投入 /產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、 系統(tǒng)性 …… 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念n 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理： 為提高患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。 【院部（科教科） 】 2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)管理人員掌握一種及以上管理 常用技術(shù)工具。 【院部（科教科）】n 【Ｂ】 符合 “Ｃ ”，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)能將管理工具運(yùn)用 于日常質(zhì)量管理活動(dòng)，有案例說(shuō)明。 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念n 廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念： 包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，涉及的范圍包括醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 ISO9001質(zhì)量管理體系n ISO9001質(zhì)量管理體系：案例醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 ISO9001質(zhì)量管理體系n ISO9001的八大管理原則n 以患者為關(guān)注焦點(diǎn)n 領(lǐng)導(dǎo)作用n 全員參與n 過(guò)程方法n 管理的系統(tǒng)方法n 持續(xù)改進(jìn)n 基于事實(shí)的決策方法n 互利的供方關(guān)系醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 ISO9001質(zhì)量管理體系n 案例分析：醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 全面質(zhì)量管理 （ Total Quality Management， TQM）全面質(zhì)量管理 (TQM)： TQM的創(chuàng)始人美國(guó)的菲根堡姆 （ . Feignbaum）：“為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把企業(yè)的內(nèi)部各部門(mén)的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的體系。 （醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室） 3．將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、加 強(qiáng)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。 【院部（醫(yī)務(wù)科、科教科）】n 【Ｂ】符合 “Ｃ ”，并定期開(kāi)展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教 育和培訓(xùn)。 PDCA循環(huán)的步驟n 根據(jù)計(jì)劃的作用時(shí)間、規(guī)模、約束程度和覆蓋面，可以將計(jì)劃分為長(zhǎng)期計(jì)劃 (超過(guò) 5年 )、中期計(jì)劃（ 24年）、短期計(jì)劃（ 1年內(nèi)）；戰(zhàn)略性計(jì)劃和戰(zhàn)術(shù)性計(jì)劃；指令性計(jì)劃和指導(dǎo)性計(jì)劃；整體計(jì)劃和局部計(jì)劃等。| R（ realistic） 實(shí)際性：指在現(xiàn)實(shí)條件下是否可行、 可操作。 PDCA循環(huán)的步驟n 第四階段：處理（ A)。 質(zhì)量管理的常用方法與具體工具質(zhì) 量管理標(biāo) 桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng) 暴法魚(yú) 骨圖檢查表流程 圖甘特 圖排列 圖散點(diǎn) 圖趨勢(shì)圖 PDCA循環(huán)的運(yùn)用實(shí)例 PDCA循環(huán)的運(yùn)用實(shí)例 PDCA舉例 1:n危機(jī)值管理的 PDCA持續(xù)改進(jìn) 接獲 非書(shū) 面的患者“危急值 ”或其他重要的檢查 （驗(yàn) ）結(jié)果時(shí) ，接獲 者必須規(guī) 范、完整、準(zhǔn)確地記錄 患者識(shí)別 信息、檢查 （驗(yàn) ）結(jié) 果和報(bào) 告者的信息，復(fù)述確認(rèn) 無(wú)誤 后方可提供醫(yī)師 使用。 統(tǒng) 能自 動(dòng)識(shí)別 、提示危急 值 ， 檢查 （ 驗(yàn) ）科室能通 過(guò) 網(wǎng) 絡(luò)及 時(shí) 向 臨 床科室 發(fā) 出危急 值報(bào) 告，并有醒目的提示。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）Pplan:計(jì)劃n 流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。如未能及 時(shí)處 理扣 20分。P：分析 操作 存在的問(wèn)題 護(hù)理操作方法粗暴，操作過(guò)程有推、拉、 拖等動(dòng)作，輕重不一；按摩時(shí)未緊貼皮 膚，壓力輕重不一，未做到環(huán)形按摩。（ 3）素質(zhì)較差，態(tài)度差，不耐心解釋病情，個(gè) 別護(hù)士技術(shù)水平差，理論知識(shí)欠缺。 n 嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)考核管理制度，工效掛鉤，獎(jiǎng)罰 分明。 定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和理論考核（每月 1次），穩(wěn)步提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)士 ：（ 1）責(zé)任心差，怕臟、怕累，交接班不 清，工作不主動(dòng)。 PDCA舉例 2： 降低褥瘡發(fā)病率 某醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 降低褥瘡發(fā)病率 (PDCA循環(huán)） PDCA舉例 2： 降低褥瘡發(fā)病率n P：分析 操作 存在的問(wèn)題n 皮膚受壓時(shí)間過(guò)久，大于 2h。2． 查檢驗(yàn) 科與 臨 床科室危機(jī) 值 登 記本是否一致，如有 遺 漏扣 10分。 Pplan： 分析 危機(jī)值管理不到位的原因n 列出所有的原因 : (3) (2) (1) ,處理速度慢 (3) (8) (5) (9)Pplan：因果圖Pplan：柏拉圖Pplan：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃n 目標(biāo) : 制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程 ,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí) ,減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報(bào)率控制在 %，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。 員 知 曉 上述制度與流程，并正確 執(zhí) 行。n 利用 PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）的工作模式來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷創(chuàng)新。PDCA循環(huán)的步驟 PDCA循環(huán)的步驟n 第三階段：檢查（ C）。 | M(measurable)衡量性，可度量。n 有計(jì)劃的工作有利于實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)；有利于合理利用資源，提高管理效率；同時(shí)也有利于控制工作等。n 【Ｃ】 1．根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì) 劃。n 【Ｃ】 1．有臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路 徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)。 【院部（各 科室）】 質(zhì) 量 概 念n 質(zhì)量 =醫(yī)療和服務(wù)的優(yōu)劣程度n 符合性質(zhì)量（合格的產(chǎn)品質(zhì)量 ）n n 適用性質(zhì)量（適合患者需要）n 質(zhì)量的遞進(jìn)層次 n 滿意性質(zhì)量（以患者為關(guān)注焦點(diǎn)）n n 卓越性質(zhì)量（超越患者的期望） 醫(yī) 院 質(zhì) 量 概 念n 醫(yī)院質(zhì)量n 醫(yī)院質(zhì)量 =技術(shù)質(zhì)量 +功能質(zhì)量 =醫(yī)療效果 +病人滿意特異性醫(yī)學(xué)服務(wù) 診斷、治療、護(hù) 理、康復(fù)、保健、預(yù)防 …… 非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù) 營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、心 里、生活服務(wù) …… 醫(yī) 療 質(zhì) 量 概 念n 醫(yī)療質(zhì)量 =醫(yī)療效