【正文】 和資源情況。 PDCA循環(huán)的步驟| 2）設(shè)定目標(biāo) ：目標(biāo)的表達(dá)應(yīng)該是 “ 時(shí)間 +要求 +指標(biāo) ” 。| S(specific)明確性：具體標(biāo)準(zhǔn)，不能含糊和籠統(tǒng)。| A（ acceptable） 可接受性：目標(biāo)是要能夠被執(zhí)行人 所接受。| T（ timed） 時(shí)限性：完成目標(biāo)的時(shí)間限制。n 4）擬定被選方案，比較方案，選定計(jì)劃方 案，制定輔助計(jì)劃。 n 第二階段：實(shí)施（ D）n 5）實(shí)施（ D階段）： 按照制定的計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行。n 6）檢查效果（ C階段）： 根據(jù)計(jì)劃的要求，檢查實(shí)際執(zhí)行的情況及結(jié)果，評(píng)估執(zhí)行是否嚴(yán)格及結(jié)果是否符合預(yù)期目標(biāo)。n 7）制定鞏固措施及總結(jié)和下一步打算（ A階段）：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行成效分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，反思失敗教訓(xùn)。將本結(jié)果作為下一個(gè)循環(huán)的基本數(shù)據(jù)和資料，形成一定的標(biāo)準(zhǔn)、制度或規(guī)定，指導(dǎo)今后的工作。即通過 FOCUS（ F：發(fā)現(xiàn)問題； O：成立CQI小組； C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范； U：?jiǎn)栴}的根本原因分析； S：選擇流程改進(jìn)的方案 ）來立項(xiàng)。F發(fā)現(xiàn)問題 O成立改進(jìn)小組 C明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 U出現(xiàn)問題的根本原因分析 S選擇可改進(jìn)的流程 P計(jì)計(jì)劃劃D實(shí)實(shí)施施C檢檢查查A處處理理“F”階段 發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve n 選擇有待改進(jìn)的問題n 高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出問題n 確定 CQI是解決該問題的最佳途徑n 定義問題的范疇“F”階段 發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve n 領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域 XX年醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo)：降低門診病人均次費(fèi)用n 內(nèi) /外部顧客的抱怨 “CT預(yù)約排隊(duì)時(shí)間太長(zhǎng)了！ ”n 不良事件或近似錯(cuò)誤 嚴(yán)重不良事件“F”階段 發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improven 監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì) 某病區(qū)某年滿意度調(diào)查的趨勢(shì)圖 “O”階段 成立 CQI小組Organize a team that knows the processn 確定 CQI小組組長(zhǎng)n 從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員n 必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作n CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo) 6~10人“O”階段 成立 CQI小組Organize a team that knows the processn CQI小組是臨時(shí)性組織改 進(jìn) 任務(wù)組織 會(huì)議與委 員 會(huì)保持溝通成果 報(bào)告組長(zhǎng) 原因分析采取措施參與改進(jìn)成 員“C” 階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process n 畫出流程圖n 識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息n 找出關(guān)鍵質(zhì)量特性（ KQC, Key Quality Characteristics）n 建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)“U” 階段 問題的根本原因分析Understand the causes of process variation n 使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)n 深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距Analyze環(huán)境事項(xiàng)設(shè)備人員患者安全規(guī)定藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù) 人員數(shù)量 危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房 病床相關(guān)藥物魚骨圖安全教育 操作常規(guī) 規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人 身份 溝通 手衛(wèi)生管理人員“S”階段 選擇流程改進(jìn)的方案Select the process improvementn 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案n 分析后確定最佳改進(jìn)方案n 對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少n 與醫(yī)院宗旨相一致n 一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行方案 1方案 2方案 3方案 4關(guān)鍵問題“P”階段 計(jì)劃階段Plan the improvement and continued data collectionn 制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確：n 誰(shuí)在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù)n 實(shí)施過程如何控制n 實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間n 在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量n 數(shù)據(jù)如何收集“D”階段 實(shí)施階段Do the improvement, data collection, and analysisn 實(shí)施改進(jìn)措施n 收集數(shù)據(jù)“C”階段 檢查階段Check and study the resultsn 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確n 比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別n 得出結(jié)論n 保持對(duì)流程的改變n 放棄改變n 進(jìn)一步研究后定論“A”階段 處理階段Act to hold the gain and to continue to improve process接受 ?制度化?繼續(xù)監(jiān) 控，確保系 統(tǒng)穩(wěn) 定運(yùn)行推廣?從 單 一部 門 至全院放棄?分析原因持續(xù) ?尋 找 進(jìn) 一步改 進(jìn) 空 間?下一個(gè) PDCA總 結(jié)計(jì)劃（ P）是寫你要做的 執(zhí)行（ D）是做你所寫的 檢查（ C）是看你所做的 處理（ A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做使用 PDCA 循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制 , 形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系 , 可使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。有危急值報(bào) 告制度與處 置流程。包括重要的 檢查 （ 驗(yàn) ） 結(jié) 果等 報(bào) 告的范 圍 。 獲臨 床危急 值 后及 時(shí) 追蹤與 處 置。【 B】符合 “ C” ，并 能部 門對(duì) 上述工作 進(jìn) 行督 導(dǎo) 、 檢查 、 總結(jié) 、反 饋 ，有改 進(jìn) 措施。【 A】符合 “ B” ，并有危急 值報(bào) 告和接收 處 置 規(guī) 范，持 續(xù) 改 進(jìn) 有成效。 PDCA舉例 1: 危機(jī)值管理的 PDCA持 續(xù)改進(jìn)臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。n 某院 2023年 9月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程 .在執(zhí)行了近一年中 ,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況 ,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛 (發(fā)現(xiàn)問題 ).(經(jīng)統(tǒng)計(jì) ,漏報(bào)率在 3%左右 .)PDCA舉例 1: 危機(jī)值管理的 PDCA持續(xù) 改進(jìn) Pplann 分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理 ?制度不完善 ?制度執(zhí)行不到位 ? 召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以 及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開會(huì)議，討論問題產(chǎn)生 的原因，并作好記錄 (頭腦風(fēng)暴法 )。Pplan:計(jì) 劃n 針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定 :檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法 :每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì) ,就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商 ,解決落實(shí)碰到的困難 ,作好會(huì)