【正文】 的威脅或不利 影響 。 PDCA循環(huán)的步驟n 根據(jù)計(jì)劃的作用時(shí)間、規(guī)模、約束程度和覆蓋面，可以將計(jì)劃分為長(zhǎng)期計(jì)劃 (超過 5年 )、中期計(jì)劃（ 24年）、短期計(jì)劃（ 1年內(nèi)）；戰(zhàn)略性計(jì)劃和戰(zhàn)術(shù)性計(jì)劃；指令性計(jì)劃和指導(dǎo)性計(jì)劃；整體計(jì)劃和局部計(jì)劃等。n 有計(jì)劃的工作有利于實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)；有利于合理利用資源，提高管理效率；同時(shí)也有利于控制工作等。 PDCA循環(huán)n P——Plan 計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃 .n D——Do 執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容 .n C——Check 檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果， 找出問題 .n A——Action 行動(dòng)，對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，未解 決的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán) . PDCA循環(huán)Plan計(jì)劃 收集資料確定行動(dòng)計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check檢查收集績(jī)效資料，與以前的資料對(duì)比Action行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動(dòng)計(jì)劃或調(diào)整 /增加行動(dòng)計(jì)劃從這里開始 PDCA：簡(jiǎn)表 程 序 項(xiàng)目： XXX 資 料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé) ……【 “5W1H”即：為什么制定該措施（ Why)? 達(dá)到什么目標(biāo)（What)? 在何處（ Where)？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（ Who)? 什么時(shí)間完成（ When)?如何完成（ How)? 】 D 培訓(xùn) 實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿， PPT，簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 …… C 檢 查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄 A 總 結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見 持續(xù)改進(jìn) 相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)） PDCA循環(huán)的步驟n PDCA循環(huán)的 4個(gè)階段可分為 8個(gè)步驟 ：n 第一階段：計(jì)劃（ P）。經(jīng)過培訓(xùn)，全員牢固樹 立質(zhì)量和安全意識(shí)，管理人員能運(yùn)用 PDCA方法 持 續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動(dòng)參與。 【院部（醫(yī)務(wù)科、科教科）】n 【Ｂ】符合 “Ｃ ”，并定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教 育和培訓(xùn)。n 【Ｃ】 1．根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì) 劃。 【院部（醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部、）】三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （ 2023 年版）n 4． 2． 6 定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。 【院部（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、）】n 【Ｂ】符合 “Ｃ ”，并醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、分工明 確，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。 （醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室） 3．將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、加 強(qiáng)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。n 【Ｃ】 1．有臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路 徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 臨床路徑（ Clinical Pathway， CP）n 4． 4． 1 醫(yī)院將開展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 臨床路徑（ Clinical Pathway， CP）單病種質(zhì)量管理： 對(duì)患者病情進(jìn)行更科學(xué)地評(píng)估，采取更有針對(duì)性的措施，有利于科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 ISO9001質(zhì)量管理體系n ISO9001質(zhì)量管理體系：案例醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 ISO9001質(zhì)量管理體系n ISO9001的八大管理原則n 以患者為關(guān)注焦點(diǎn)n 領(lǐng)導(dǎo)作用n 全員參與n 過程方法n 管理的系統(tǒng)方法n 持續(xù)改進(jìn)n 基于事實(shí)的決策方法n 互利的供方關(guān)系醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 ISO9001質(zhì)量管理體系n 案例分析：醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 全面質(zhì)量管理 （ Total Quality Management， TQM）全面質(zhì)量管理 (TQM)： TQM的創(chuàng)始人美國(guó)的菲根堡姆 （ . Feignbaum）：“為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把企業(yè)的內(nèi)部各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的體系。建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)。轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的意識(shí)和觀念。院長(zhǎng)是醫(yī)院（療）質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念n 廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念： 包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，涉及的范圍包括醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。 【院部（各 科室）】 質(zhì) 量 概 念n 質(zhì)量 =醫(yī)療和服務(wù)的優(yōu)劣程度n 符合性質(zhì)量（合格的產(chǎn)品質(zhì)量 ）n n 適用性質(zhì)量（適合患者需要）n 質(zhì)量的遞進(jìn)層次 n 滿意性質(zhì)量（以患者為關(guān)注焦點(diǎn)）n n 卓越性質(zhì)量（超越患者的期望） 醫(yī) 院 質(zhì) 量 概 念n 醫(yī)院質(zhì)量n 醫(yī)院質(zhì)量 =技術(shù)質(zhì)量 +功能質(zhì)量 =醫(yī)療效果 +病人滿意特異性醫(yī)學(xué)服務(wù) 診斷、治療、護(hù) 理、康復(fù)、保健、預(yù)防 …… 非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù) 營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、心 里、生活服務(wù) …… 醫(yī) 療 質(zhì) 量 概 念n 醫(yī)療質(zhì)量 =醫(yī)療效果 +醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度n 狹義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、 安全性。 【院部（科教科）】n 【Ｂ】符合 “Ｃ ”，并應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn) 活動(dòng)，有案例說明。 【院部（科教科）】三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （ 2023 年版）n 4． 2． 5． 2 科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。 【院部（科教科）】