醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(1)(存儲版)
【正文】 安全事件 （ 34）擇期手術(shù)管理： 制度、流程；風(fēng)險評估；手術(shù)方案；術(shù)前檢查、 討論、小結(jié)、告知及記錄； （ 35） “非計劃 ”再次手術(shù)管理： 監(jiān)管、分析、反饋、制度 （ 36）麻醉病情評估： 麻醉前評估制度、流程、記錄；術(shù)前、術(shù)后麻醉 訪視記錄 （ 37）重癥醫(yī)學(xué)科人員資質(zhì)管理： 醫(yī)護人員配置；技術(shù)能力；儀器設(shè)備使用熟練 （ 38）重癥醫(yī)學(xué)科收住病種和管理： 收治范圍、標準、轉(zhuǎn)出程序； “危重程度評分 ” （ 39）處方管理和用藥安全： 處方項目齊全、規(guī)范、簽名、審核、咨詢、點評 （ 40）輸血管理： 制度、流程、監(jiān)控、貯存、輸血材料管理 （ 41）病案輸血質(zhì)量管理： 管理制度；入院錄、首次病程錄、病程錄及時、 完整、準確，醫(yī)師簽名及時間，符合病歷書寫規(guī)范 （ 42）護理人員配置： 護士占衛(wèi)技人員比例；一線護士占護士比例；護士 與實際開放床位比例；病房護士與實際開放比例； ICU護士與實際開放床位比例；手術(shù)室護士與手術(shù) 臺比例等 （ 43）護理重點部門、重點環(huán)節(jié)管理： 重點部門管理制度、管理流程；病人轉(zhuǎn)移護理交接 記錄；標本采集與運輸規(guī)范； “危急值 ”報告和處 理流程 （ 44）危重患者護理常規(guī)： 制訂常規(guī)；護理記錄；護士及時判斷患者病情變化 并報告 （ 45）護理操作及常見病發(fā)癥預(yù)防和處理： 熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等； 病發(fā)癥的預(yù)防與處理措施 （ 46）依法開展診療活動： 無違法、違規(guī)、違紀事件；不擅自開展三類醫(yī)療技 術(shù)；有全院性法律法規(guī)和執(zhí)行記錄 （ 47）院長管理責任制： 院長主要精力用于醫(yī)院管理；領(lǐng)導(dǎo)班子每年兩次專 題研究醫(yī)療質(zhì)量與行政查房制度；總值班制度；醫(yī) 院管理人員職業(yè)化 （ 48）院科兩級負責制： 每年院科簽訂目標責任管理文件，突出質(zhì)量和安全； 院長定期召開科主任例會或職能部門聯(lián)系會議，協(xié) 調(diào)工作；實行管理問責制；臨床醫(yī)技科室每月上報 質(zhì)量自查表 （ 49）人力資源配備： 衛(wèi)生技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)；院外聘用人員按規(guī)定注冊 （ 50）衛(wèi)技人員資質(zhì)管理： 建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)檔案，并有考評；建立護士 專業(yè)技術(shù)檔案；管理部門存有醫(yī)師和醫(yī)技人員執(zhí)業(yè) 證、注冊證等；臨床醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，本科以上 100%； 護士大專以上 70% （ 51）應(yīng)急管理： 建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)；有工作計劃和規(guī)劃；報告制度 （ 52）突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案： 制定預(yù)案，及時處理各種事件 （ 53）經(jīng)濟活動決策機制和程序： 制定集體決策制度；重大經(jīng)濟事件過程監(jiān)控；重大 經(jīng)濟事件分級負責、跟蹤記錄和效益分析 四、迎接評審的應(yīng)對策略 建立迎評組織體系 216。 ，填寫月質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)部審查。 主任委員 副主任委員 民眾代表 醫(yī)務(wù)部 醫(yī)技部門 醫(yī)療部門 職能后勤部門 人大代表 政協(xié)委員 病人代表 社會媒體 公益人士 醫(yī)務(wù)部主任、 醫(yī)務(wù)部各辦主任、 高管專家 門診部主任、 臨床科室 36名成員、 醫(yī)技科室 13名成員、 護理部、后勤服務(wù)部、財務(wù)部、信息中心、設(shè)備采購部、醫(yī)保農(nóng)合辦、基建辦、保衛(wèi)辦等 醫(yī)療質(zhì)量安全管理具體實施方法 醫(yī)療質(zhì)量改進與病人安全計劃是注重全過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、全員參與的一種全面質(zhì)量管理模式 。 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標 l 住院重點疾病 18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、再入院數(shù)、 平均住院日及平均住院費用 l 住院重點手術(shù) 18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、再次手術(shù)數(shù)、 平均住院日與平均住院費用 l 麻醉指標（ 6項） l 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標（ 8項） 216。 管理考：核心制度、崗位職責、法律法規(guī) 醫(yī)療文書檢查 216。 對醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、計劃知曉度 216。 醫(yī)院建設(shè)五年規(guī)劃、三年工作計劃、總結(jié) 216。 全院職工花名冊、人員分類、技術(shù)職稱 216。 床位設(shè)置、人員配備、人員資質(zhì)、醫(yī)護排班 216。 技能考：各類操作要求與掌握 216。 患者追蹤法 216。醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量改進與病人安全委員會 。 管理改進科室醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范化各種醫(yī)療行為，達到患者安全目標。 平時巡查暗訪重點放在： 知情同意書、 首診負責制、 院內(nèi)外會診、 值班交接班、 危重癥患者搶救制度 。 制訂工作計劃，明確時間結(jié)
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