醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行和三好一0910(存儲(chǔ)版)
【正文】 兩個(gè)活動(dòng)的工作要求 加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍 高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報(bào)道力度，充分利用報(bào)刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳“三好一滿意”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的內(nèi)容、目的和意義，宣傳推廣一批服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進(jìn)典型，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好社會(huì)氛圍，為在全國(guó)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎(chǔ)。 被檢查醫(yī)院匯報(bào)該院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行和三好一滿意”活動(dòng)開展情況，時(shí)間不超過(guò) 20分鐘； 各專業(yè)組反饋醫(yī)院檢查情況，包括工作亮點(diǎn)、存在問(wèn)題和整改建議等。 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 醫(yī)院感染情況、耐藥菌感染分布及抗菌藥物使用情況等與有關(guān)部門溝通、反饋。 手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（ 2023年上半年）不能提供不得分。 查閱有內(nèi)鏡清洗消毒登記本。 新生兒室檢查內(nèi)容 有專門的高危新生兒搶救區(qū)域，對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取 隔離措施 并作 標(biāo)識(shí) 。沒(méi)有相應(yīng)記錄和改進(jìn)措施，不得分。 重癥監(jiān)護(hù)病房督察內(nèi)容 檢查 上季度耐藥菌感染情況 ； 抽查發(fā)熱、銅綠假單胞菌及 MRSA感染病人各 1例的消毒隔離情況。 1人手衛(wèi)生不合格，減 。一項(xiàng)不符合要求，減 1分。無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，但落實(shí)不力，減 1分。不符合要求，減 1分。一項(xiàng)不符合要求，減 1分。一項(xiàng)不符合要求，減 1分。不符合要求，不得分。不符合要求，不得分。 重癥監(jiān)護(hù)病房督察內(nèi)容 具備足夠的 非接觸性洗手設(shè)施 和手部消毒裝置。 重癥監(jiān)護(hù)病房督察內(nèi)容 抽查 1名醫(yī)生、 1名護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管感染 控制措施的了解情況 。 新生兒室檢查內(nèi)容 有合適的手衛(wèi)生設(shè)施包括 病房入口處有洗手設(shè)施 ，不符合要求，減 1分； 現(xiàn)場(chǎng) 觀察醫(yī)護(hù)人員操作后的 手衛(wèi)生 ，每發(fā)現(xiàn) 1人不合格，減 。 新生兒室檢查內(nèi)容 新生兒病室應(yīng)當(dāng)對(duì)有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān) 病原學(xué)檢測(cè) ，采取針對(duì)性措施，避免造成醫(yī)院感染。 內(nèi)鏡檢查內(nèi)容 現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與使用方法。（ 8分） 現(xiàn)場(chǎng)抽查 3個(gè)無(wú)菌手術(shù)器械包（骨科包、產(chǎn)科包和腹腔鏡或關(guān)節(jié)鏡滅菌包 1） 手術(shù)室檢查內(nèi)容 觀察器械包的大小、外包裝、標(biāo)識(shí)等是否合格，鏡子的關(guān)節(jié)部位有無(wú)污垢不符合要求，每個(gè)減 1分； 查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況、包內(nèi)卡是否符合要求，不符合要求，每個(gè)減 1分； 滅菌方法、滅菌效果應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求，不符合要求，減 1分。 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié)，無(wú)計(jì)劃或總結(jié)，減 1分； 工作會(huì)議及總結(jié)內(nèi)容 有分析、有問(wèn)題及改進(jìn)措施， 能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，一處不符合要求，減 1分。 檢查流程 當(dāng)日檢查前，由市衛(wèi)生局介紹督導(dǎo)檢查人員和督察檢查流程。對(duì)存在的問(wèn)題，要制定有效措施，全面整改提高。檢查結(jié)果在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。 愛崗敬業(yè) ，遵紀(jì)守法， 廉潔行醫(yī) ，堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風(fēng)； 尊重患者權(quán)利， 關(guān)愛患者，因病施治 ，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。 上述三項(xiàng)活動(dòng)方案由衛(wèi)生部醫(yī)政司另行下發(fā)。 檢查重點(diǎn) 加強(qiáng)對(duì) 放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備 的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的 業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。 建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對(duì) 預(yù)案 ，并認(rèn)真落實(shí)。 檢查重點(diǎn) 加強(qiáng) 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、 抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。 檢查重點(diǎn) 貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。 檢查重點(diǎn) 建立抗菌藥物 分級(jí)管理 制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的 處方權(quán)限 ，切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。加大經(jīng)費(fèi)投入， 提高護(hù)士待遇 。 檢查重點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)， 實(shí)施院務(wù)公開 。 檢查重點(diǎn) 繼續(xù) 開展多層次多形式的宣傳教育 ，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)療質(zhì)量 萬(wàn)里行和三好一滿意督察 李素英 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 前 言 在總結(jié)前兩年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部決定 2023年繼續(xù)在全國(guó)范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的督察。 檢查重點(diǎn) 今年的醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行將圍繞 16個(gè) 方面展開重點(diǎn)督察（其中 三個(gè)是專項(xiàng)督察）。 規(guī)范各醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理 ，積極促進(jìn)質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展（網(wǎng)絡(luò)）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 有專門的部門和人員負(fù)責(zé) 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作； 開展 臨床路徑、單病種質(zhì)控、常見腫瘤性疾病、心血管介入診療技術(shù)和血液凈化技術(shù) 病例信息登記工作 ； 按照《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（ 2023年版）》，加強(qiáng) 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的
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