醫(yī)療質(zhì)量萬里行和三好一0910(存儲版)
【正文】 兩個活動的工作要求 加強宣傳，營造氛圍 高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳“三好一滿意”“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的內(nèi)容、目的和意義，宣傳推廣一批服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進典型，為醫(yī)療機構的改革和發(fā)展營造良好社會氛圍，為在全國推廣先進經(jīng)驗、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎。 被檢查醫(yī)院匯報該院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行和三好一滿意”活動開展情況，時間不超過 20分鐘； 各專業(yè)組反饋醫(yī)院檢查情況，包括工作亮點、存在問題和整改建議等。 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 醫(yī)院感染情況、耐藥菌感染分布及抗菌藥物使用情況等與有關部門溝通、反饋。 手術相關醫(yī)院感染發(fā)生率（ 2023年上半年）不能提供不得分。 查閱有內(nèi)鏡清洗消毒登記本。 新生兒室檢查內(nèi)容 有專門的高危新生兒搶救區(qū)域，對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取 隔離措施 并作 標識 。沒有相應記錄和改進措施，不得分。 重癥監(jiān)護病房督察內(nèi)容 檢查 上季度耐藥菌感染情況 ； 抽查發(fā)熱、銅綠假單胞菌及 MRSA感染病人各 1例的消毒隔離情況。 1人手衛(wèi)生不合格，減 。一項不符合要求，減 1分。無培訓計劃，不得分；有培訓計劃，但落實不力，減 1分。不符合要求，減 1分。一項不符合要求，減 1分。一項不符合要求，減 1分。不符合要求，不得分。不符合要求，不得分。 重癥監(jiān)護病房督察內(nèi)容 具備足夠的 非接觸性洗手設施 和手部消毒裝置。 重癥監(jiān)護病房督察內(nèi)容 抽查 1名醫(yī)生、 1名護士對呼吸機相關性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管感染 控制措施的了解情況 。 新生兒室檢查內(nèi)容 有合適的手衛(wèi)生設施包括 病房入口處有洗手設施 ，不符合要求，減 1分； 現(xiàn)場 觀察醫(yī)護人員操作后的 手衛(wèi)生 ，每發(fā)現(xiàn) 1人不合格，減 。 新生兒室檢查內(nèi)容 新生兒病室應當對有感染高危因素的新生兒進行相關 病原學檢測 ，采取針對性措施，避免造成醫(yī)院感染。 內(nèi)鏡檢查內(nèi)容 現(xiàn)場查看清洗消毒人員的防護用品與使用方法。（ 8分） 現(xiàn)場抽查 3個無菌手術器械包（骨科包、產(chǎn)科包和腹腔鏡或關節(jié)鏡滅菌包 1） 手術室檢查內(nèi)容 觀察器械包的大小、外包裝、標識等是否合格，鏡子的關節(jié)部位有無污垢不符合要求，每個減 1分； 查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況、包內(nèi)卡是否符合要求，不符合要求，每個減 1分； 滅菌方法、滅菌效果應當符合有關要求，不符合要求，減 1分。 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 醫(yī)院應當有醫(yī)院感染管理年度工作計劃與總結，無計劃或總結，減 1分； 工作會議及總結內(nèi)容 有分析、有問題及改進措施， 能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，一處不符合要求，減 1分。 檢查流程 當日檢查前，由市衛(wèi)生局介紹督導檢查人員和督察檢查流程。對存在的問題，要制定有效措施，全面整改提高。檢查結果在全國范圍內(nèi)進行通報。 愛崗敬業(yè) ，遵紀守法， 廉潔行醫(yī) ，堅決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風； 尊重患者權利， 關愛患者，因病施治 ，嚴謹求實。 上述三項活動方案由衛(wèi)生部醫(yī)政司另行下發(fā)。 檢查重點 加強對 放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備 的安全管理，加強安全生產(chǎn)人員的 業(yè)務培訓和安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。 建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對 預案 ，并認真落實。 檢查重點 加強 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ，落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、 抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作。 檢查重點 貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。 檢查重點 建立抗菌藥物 分級管理 制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的 處方權限 ，切實推進抗菌藥物合理應用工作。加大經(jīng)費投入， 提高護士待遇 。 檢查重點 醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機構相關科室建設， 實施院務公開 。 檢查重點 繼續(xù) 開展多層次多形式的宣傳教育 ，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。醫(yī)療質(zhì)量 萬里行和三好一滿意督察 李素英 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院 前 言 在總結前兩年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗的基礎上，衛(wèi)生部決定 2023年繼續(xù)在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的督察。 檢查重點 今年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行將圍繞 16個 方面展開重點督察（其中 三個是專項督察）。 規(guī)范各醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設和管理 ，積極促進質(zhì)控中心的建設和發(fā)展（網(wǎng)絡）； 醫(yī)療機構 有專門的部門和人員負責 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作； 開展 臨床路徑、單病種質(zhì)控、常見腫瘤性疾病、心血管介入診療技術和血液凈化技術 病例信息登記工作 ； 按照《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（ 2023年版）》，加強 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的
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