【正文】 器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處臵和逃生演練。（二）組織實(shí)施（2011年7月—10月）。、市、縣衛(wèi)生廳（局）指導(dǎo)檢查。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動(dòng)員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進(jìn)典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好社會(huì)氛圍，為建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎(chǔ)。我院骨質(zhì)疏松科積極參與項(xiàng)目，并對(duì)參加此次OSTA篩查的625名患者逐一進(jìn)行診療以及科普宣教。現(xiàn)按2011“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作的自查情況匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)宣傳教育，提高法律意識(shí)1.“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)學(xué)習(xí)宣傳有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計(jì)劃。，爭(zhēng)取今年建立13個(gè)臨床路徑管理。、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，并對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)。，醫(yī)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，是第一責(zé)任人。，各類(lèi)疾病的護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，臨床護(hù)理服務(wù) 規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、完善。，醫(yī)院有工作計(jì)劃和總結(jié)。十、加強(qiáng)安全生產(chǎn)，做好后勤保障，制定有安全生產(chǎn)責(zé)任制并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。（三）、服務(wù)質(zhì)量需要進(jìn)一步提高，以滿足不同患者更高層次的需求。存在的不足之處：（一）、在醫(yī)療技術(shù)方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的就醫(yī)需求。、科兩級(jí)放射防護(hù)管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，制定有放射及時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案。、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié) 果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議中定期研究和解決護(hù)理工作的問(wèn)題。，并對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理。、送出病房，出院時(shí)能及時(shí)給病人便利出院和結(jié)算費(fèi)用。二、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、實(shí)施臨床路徑，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。為配合此項(xiàng)活動(dòng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在我院開(kāi)展了為期40天的“骨質(zhì)疏松癥高危人群篩查與推薦”項(xiàng)目，對(duì)所遇到的骨質(zhì)疏松癥高危人群進(jìn)行OSTA篩查，并推薦篩查結(jié)果為陽(yáng)性的患者前往“骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作基地”就診，骨質(zhì)疏松科對(duì)參加此次OSTA篩查的625名患者逐一進(jìn)行診療及科普宣教，提升了中老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松的意識(shí)。截止2010年，我院成為第一批全國(guó)50家三甲醫(yī)院的“骨質(zhì)疏松癥診療技術(shù)協(xié)作基地”衛(wèi)生部醫(yī)政司和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》的通知》，決定開(kāi)展骨質(zhì)疏松專(zhuān)題活動(dòng)，旨在加強(qiáng)我國(guó)中老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的意識(shí)，減少骨質(zhì)疏松癥所帶來(lái)的危害，做到早預(yù)防早治療，提高我國(guó)臨床一線醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療水平，提高患者的生活質(zhì)量。（二）動(dòng)員社會(huì)參與，營(yíng)造良好氛圍。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即組織整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，對(duì)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)進(jìn)行部署。、設(shè)備配臵齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液，制訂用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評(píng)估。4．貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制?！安∪税踩繕?biāo)”。，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用?！夺t(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，逐步探索實(shí)行單病種醫(yī)療費(fèi)用公開(kāi)，推 動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。，逐步開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)控，開(kāi)展常見(jiàn)疾病、優(yōu)勢(shì)病種及重點(diǎn)病種的病例信息登記工作。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義?；顒?dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。為患者提供更好的醫(yī)療環(huán)境。我院嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度，消毒滅菌效果達(dá)標(biāo)。一、做好臨床合理用藥根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院已更新了抗菌藥物管理各項(xiàng)制度；并已將醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系制度化。四、醫(yī)院感染我院自05年起，一直設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，專(zhuān)職負(fù)責(zé)感染控制工作。二、實(shí)驗(yàn)室生物安全按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等規(guī)定，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行了全面檢查。一、做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第三十八條規(guī)定，我院建立了手 術(shù)分級(jí)管理制度，將各種各類(lèi)手術(shù)分為特大、大、中、小四級(jí)手術(shù)，各科室根據(jù)規(guī)定，確定具體手術(shù)級(jí)別及手術(shù)人員名單。醫(yī)療服務(wù)督查辦公室還專(zhuān)門(mén)進(jìn)病房抽查了兩個(gè)科室的現(xiàn)場(chǎng)病史，發(fā)現(xiàn)抗生素管理不夠規(guī)范，抗生素使用存在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，規(guī)格過(guò)量等問(wèn)題。生物安全防護(hù)設(shè)施齊全。目前已現(xiàn)場(chǎng)查看了醫(yī)院內(nèi)的重點(diǎn)部門(mén)（產(chǎn)房、血透室、ICU、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、微生物實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡中心等），均嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。今后要繼續(xù)加大對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的動(dòng)態(tài)檢測(cè)力度，促進(jìn)臨床合理用藥。在檢查中未發(fā)現(xiàn)亂丟棄醫(yī)療廢物現(xiàn)象。在總結(jié)去年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)和中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)區(qū)市縣衛(wèi)生廳（局）要求有關(guān)工作會(huì)議精神，根據(jù)本院實(shí)際，特制定本方案。2．加大公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育力度?！蛾P(guān)于深入開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)的意見(jiàn)》和中央文明辦《的任務(wù)分工方案》，要積極推動(dòng)志愿者服務(wù)，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。重點(diǎn)要求：、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救