醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行和三好一0910-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 管理與評(píng)估 。 建立護(hù)士績(jī)效考核制度 ，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬 。 認(rèn)真 落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度 ，對(duì)處方 實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警 ，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 落實(shí)“ 病人安全目標(biāo) ” ； 做好 手術(shù)安全核查 工作； 落實(shí) 查對(duì) 制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作； 保證醫(yī)療 美容安全 。 加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。 檢查重點(diǎn) 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 設(shè)立輸血科 （血庫(kù)）并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施； 輸血科應(yīng)當(dāng) 建立質(zhì)量管理體系 ，制訂血液儲(chǔ)備計(jì)劃，保證合理有效庫(kù)存，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放。加強(qiáng) 在建工程和裝修改造工程的 消防安全管理 ，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為。 開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。 醫(yī)德好 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。其中三級(jí)醫(yī)院不少于 3家，二級(jí)醫(yī)院不少于 5家，民營(yíng)醫(yī)院不少于 2家。 兩個(gè)活動(dòng)的工作要求 糾建并舉，注重實(shí)效 各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅(jiān)持糾建并舉、重在建設(shè)、注重實(shí)效的原則，實(shí)事求是地深入查找人民群眾不方便、不放心、不滿意的問(wèn)題。 共檢查 20家醫(yī)院，回頭看 20家； 檢查的 20家中，其中 10家 3級(jí)醫(yī)院， 7家 2級(jí)醫(yī)院， 3家民營(yíng)醫(yī)院； 每組檢查成員及聯(lián)絡(luò)員 25人左右； 每家檢查時(shí)間為 1天。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門、職責(zé)明確，未設(shè)立，不得分；配備的專兼職人員能滿足開(kāi)展工作的需要（每 250張床位配備 1人），不符合要求，減 1分。 手術(shù)室檢查內(nèi)容 手術(shù)器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過(guò)程符合規(guī)范。 內(nèi)鏡檢查內(nèi)容 內(nèi)鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規(guī)范（ 8分） 胃鏡及腸鏡設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)范要求，一處不符合要求，減 2分； 現(xiàn)場(chǎng)查看手工清洗消毒流程，不符合要求，減 2分； 檢查活檢鉗滅菌，不合格，減 2分。 不能提供 新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（ 2023年上半年），不得分。 新生兒室檢查內(nèi)容 病房應(yīng)當(dāng)設(shè)有新生兒 專用沐浴、配奶區(qū) 域，不合格，減 1分； 沐浴用具及衣物消毒 ，配奶無(wú)菌操作規(guī)程符合要求，不符合要求，減 1分； 抽查 奶瓶、奶嘴、 暖箱 、吸氧用物 等物品的 清洗與消毒 ，不合格，減 。一項(xiàng)不合格，減 1分。 不能提供重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率（ 2023年上半年），不得分。（ 17分） 血液透析室督察內(nèi)容 建立嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者 實(shí)名制 管理。 對(duì) 初次 透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相關(guān)檢查， 每半年復(fù)查 1次。 血液透析室督察內(nèi)容 兩班透析之間 應(yīng)當(dāng)對(duì)透析區(qū)內(nèi)的透析機(jī)、物體表面及地面等進(jìn)行消毒，并更換床單、被單。 使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行痕量消毒劑殘留檢測(cè)并進(jìn)行破膜試驗(yàn)。 血液透析室督察內(nèi)容 如復(fù)用血液透析器，應(yīng)當(dāng)有 復(fù)用知情同意書(shū) 、不能復(fù)用 傳染病 患者的透析器，抽查 1名復(fù)用透析器的工作人員的操作。 血液透析室督察內(nèi)容 為醫(yī)務(wù)人員提供必要 防護(hù)用品 ，不符合要求，不得分。 血液透析室督察內(nèi)容 水處理質(zhì)量檢測(cè)應(yīng)當(dāng)按要求進(jìn)行前處理檢測(cè)（細(xì)菌培養(yǎng)每月檢測(cè)一次，內(nèi)毒素每三個(gè)月檢測(cè)一次，化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)是否合格）。 重癥監(jiān)護(hù)病房督察內(nèi)容 有重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境 清潔與檢查 制度，制度不落實(shí)，不得分。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)感染病人，隨機(jī)考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)耐藥菌感染病人的隔離措施是否符合要求。 重癥監(jiān)護(hù)病房督察內(nèi)容 重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染管理，器械用品的使用管理情況，對(duì)特殊感染病人的感染控制措施等符合要求。查看 1個(gè)新生兒隔離案例。無(wú)登記本，不得分； 雖有登記本，但記錄不規(guī)范，減 1分。 手術(shù)室檢查內(nèi)容 手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率。不符合要求，不得分。 醫(yī)院感染檢查流程 進(jìn)入手術(shù)市、 ICU 、新生兒病房、內(nèi)鏡室進(jìn)行實(shí)地檢查（北京將血透室納入血透質(zhì)控中心檢查）； 到醫(yī)院感染管理科查看相關(guān)資料； 進(jìn)入北京醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)查看監(jiān)測(cè)資料； 匯總督察結(jié)果。 兩個(gè)活動(dòng)的工作要求 加強(qiáng)督導(dǎo)，報(bào)送信息 采取 行政檢查與專家檢查 相結(jié)合、 明查與暗訪 相結(jié)合的方式，加強(qiáng) 日常檢查和集中督導(dǎo) 。 兩個(gè)活動(dòng)的工作要求 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，克服松懈情緒 連續(xù)三年開(kāi)展的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，是繼“醫(yī)院管理年”活動(dòng)以來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開(kāi)展的“三好一滿意”活動(dòng)的重要組成部分。 衛(wèi)生 行業(yè)形象 持續(xù) 提升 ，人民 群眾感受 不斷 改善 ，醫(yī)療 費(fèi)用 不合理增長(zhǎng)得到 有效控制 ，社會(huì)滿意度有較大幅度提高。 指導(dǎo)思想 貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民，以“三好一滿意”活動(dòng)為平臺(tái)，將“三好一滿意”活動(dòng)與公立醫(yī)院改革、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理
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