【正文】 政策以及其他的一些干預(yù)來改變用藥行為是一個重要的措施，一個經(jīng)過很好培養(yǎng)的臨床藥師將會具有對藥物的使用進行管理，評估和推薦的能力。 ? 要求在一位藥師與一位病人之間建立起一種直接的關(guān)系。 （ 8） 配制失誤：藥物在溶解或稀釋時發(fā)生錯誤 ，或發(fā)生配伍變化 。 3． 配方失誤 配發(fā)錯誤的藥物 、 劑量 、 劑型 ， 不適當(dāng)?shù)呐渲?、 標簽 、 包裝 ， 配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì) 、 過期失效的藥品 。 藥品不良反應(yīng) 53 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 與用藥有關(guān)的發(fā)病率和死亡率不斷增加 Lazarou J 及其同事采用 Meta分析方法搜索了四個計算機數(shù)據(jù)庫，篩選出 1966～ 1996年的報道住院病人發(fā)生嚴重的和致命的藥物不良反應(yīng)的（ ADR）的文章。在我國，人民的傳統(tǒng)文化習(xí)慣一般認為就醫(yī)、看病、配方取藥是一個完整的過程，缺一不可。 在其他一些國家 ， 病人只有在保險公司接受的醫(yī)院就診才能得到賠付 。 所有醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)有一個感染控制委員會；如果沒有 ，藥事委員會應(yīng)該建立一個 。 — DTC成員不應(yīng)受到不準確的藥物廣告 、 促銷活動或者個人經(jīng)濟利益的影響 。 DTC的目標 、 目的以及職責(zé) DTC的運作方式以及權(quán)力范圍 30 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 正式委任 —— DTC必須有高級行政部門支持 才能開展工作 ? 確定 DTC 與各專業(yè)分委員會之間的關(guān)系 ? 自我評估和評價的程序 ? 確定資金來源 31 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 建立一個有著不同專業(yè) 、 不同目的和功能的核心人員和參與人員名單的 DTC或許很容易 ， 但是要保證 DTC有效地工作確實很難 。 27 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥物治療委員會（簡稱 DTC） DTC的主要功能 （ 1）制訂醫(yī)院藥品處方集并且負責(zé)改進和修訂 （ 2）制訂藥物選擇和藥物評價 （ 3）制訂工作程序和管理措施以確保藥物治療的安全、有效和經(jīng)濟。 第十條 …… 開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 5 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。 28 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. （ 6）在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息。為了完成已經(jīng)達成一致意見的方針， DTC必須經(jīng)常面對和處理來自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關(guān)處方限制方面的沖突。 34 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 技術(shù)能力 — DTC的討論和制定藥品使用決定的過程關(guān)對每個成員都是一個很好的非本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí) 。建議應(yīng)當(dāng)分發(fā)給醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院的其他相關(guān)組織和職能部門。 42 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 針對特別問題建立附屬機構(gòu) ? 通常某些特別領(lǐng)域需要大量的而藥事委員會沒有時間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識，例如抗生素的使用。 藥品管理不僅是藥學(xué)部門的責(zé)任，也是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師的責(zé)任。 —— 該事件（用藥失誤）和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及管理體制有關(guān)。 （ 3） 劑量失誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥 。 5． 監(jiān)測失誤 未對藥物治療方案 ， 或臨床 、 實驗室數(shù)據(jù)作出評價 。 ? 有助于確保用藥指導(dǎo)是合理的 ? 有助于確保處方劑量是正確的 ? 有助于避免藥物的相互作用和藥物不良反應(yīng) ? 確保對病人提供建議和教育 ? 對處方醫(yī)師提供無偏倚的、有效的藥物信息 ? 非專利替代品 （生物等效性）和治療互換計劃（循證醫(yī)學(xué)） ? 病人教育 68 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 臨床藥師的定位 走進臨床，參與臨床藥物治療工作， 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題； 與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員建立伙伴關(guān)系，對個體病人優(yōu)化藥物治療方案； 為病人提供藥學(xué)知識服務(wù)，加強用藥教育，提高病人的依從性； 在實踐中探討臨床用藥規(guī)律； 保證病人的藥物治療安全、有效、經(jīng)濟； 促進合理用藥。 ? 核心是保護用藥者的健康，保護患者免受或減少、或減輕與用藥有關(guān)的損害。 （ 7） 時間失誤：不按規(guī)定間隔時間給藥 。 2． 抄寫失誤 護士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種失誤 。但是，由于缺乏流行病學(xué)資料，目前關(guān)于 AAN的人群發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計。 47 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥物治療系統(tǒng)－臨床用藥管理 藥品是預(yù)防、控制和治療疾病的重要手段之一，絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生活動只有依靠藥品的作用才能達到預(yù)期的效果。 藥事委員會的授權(quán)應(yīng)該確立： 委員會的角色和功能 委員會在組織結(jié)構(gòu)中的位置 委員會的成員 委員會的權(quán)力范圍和界限 ? 藥事委員會的最有力的授權(quán)來自于政府 ， 在某些工業(yè)化國家 ， 行業(yè)協(xié)會和大學(xué)要求醫(yī)院擁有藥事委員會才能被接受為培訓(xùn)機構(gòu) 。 36 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 建立和管理藥事管理委員會 （ DTC） 的重要步驟 ? 主動制定各部門同意的政策和指南、對建議作出明顯的敏感性反應(yīng)是 DTC獲得支持的最有效途徑 組織委員會，選擇人員 確定委員會的目的和職責(zé) 決定委員會將如何運作 尋求授權(quán) 確定預(yù)算資金來源 針對特別問題建立附屬機構(gòu) 評估 DTC的執(zhí)行情況 37 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 組織委員會，選擇人員 在大型醫(yī)院 ， 可以組建各種分委員會以加強特殊領(lǐng)域 ， 如抗生素使用 、 藥物不良反應(yīng) 、 用藥錯誤和藥物使用評估 /審計等 。 33 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾 —— DTC 工作的成功要取決于工作的主動性 、 目標一致 、有計劃 、 有步驟 ， 是否以公平公開的原則宣傳它的各項重要決議 （ 這一點在藥物選擇和采購政策方面尤為重要 ） 。 ? 有必要確認下列幾點并形成文件： DTC 成員 ， 包括主席 、 秘書長；以及 DTC 成員的標準 。按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； （ 2）確定本機構(gòu)用藥目錄和處方手冊； （ 3）審核本機構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，