【正文】 住院登記處填寫《住院病人醫(yī)保資格認定卡》簽名由患者交護士站，醫(yī)生護士核對身份并簽名，然后附于病歷中。如何計算醫(yī)保能夠報銷多少元？ ? 醫(yī)保報銷 （ ） *70%*10% ? = ? 按比例自付 （ ）*30%+*10%= LOGO 發(fā)票內容如何解釋 LOGO 了解異地安置醫(yī)保政策 自 2023年 7月 1日 ,在下列 15個城市異地安置看病 ,可在當?shù)貓箐N LOGO 洛陽市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師管理辦法 （暫行） ? 一、醫(yī)保醫(yī)師職責 ? 醫(yī)保醫(yī)師，是指具有 執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 資格，在定點醫(yī)療機構注冊、執(zhí)業(yè)，經醫(yī)療保險經辦機構登記備案并為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)務人員。 LOGO 洛陽市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師管理辦法（暫行） ? 二、申請條件 ? 具備以下條件的定點醫(yī)療機構醫(yī)師，可申請成為醫(yī)保醫(yī)師，為參保人員提供醫(yī)療服務： ? （一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格； ? （二）能自覺遵守基本醫(yī)療保險制度和政策規(guī)定，愿意接受醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督檢查； ? （三）近兩年在為參保對象提供醫(yī)療服務時，無違規(guī)違紀行為，且未發(fā)生被參保人員投訴或被新聞媒體曝光等現(xiàn)象。 LOGO 洛陽市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師管理辦法（暫行） ? 四、考核與管理 ? （一）社會保險經辦機構建立醫(yī)保醫(yī)師動態(tài)管理機制，開展對醫(yī)保醫(yī)師服務行為的考核，醫(yī)保醫(yī)師考核實行積分制。 ? 其他違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為，酌情記分。 LOGO 洛陽市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師管理辦法（暫行） ? 五、監(jiān)督管理 ? （六）社會保險經辦機構要建立醫(yī)保醫(yī)師信息庫，及時更新醫(yī)保醫(yī)師變動情況，并與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)相鏈接，醫(yī)保醫(yī)師考核情況、違規(guī)情況要及時記入醫(yī)保醫(yī)師信息庫。 LOGO 騙保入刑相關條款 ? 第十二屆人大常委會第八次會議通過了刑法第二百六十六條的解釋：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為”。具體表彰辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況制定。 ? （四）定點醫(yī)療機構要依據(jù)醫(yī)保醫(yī)師貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策情況、履行醫(yī)療保險服務協(xié)議情況、醫(yī)保服務質量、參保人員滿意度評價等，制定醫(yī)保醫(yī)師獎懲措施，與年度考核、工資待遇、職稱評聘等掛鉤。 LOGO 洛陽市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師管理辦法（暫行） ? 四、考核與管理 ? 有下列情況之一的，一次扣 3分： ? ，開具虛假處方、大處方或超規(guī)定劑量配藥的； ? 、分解收費、濫收費、濫檢查、重復檢查現(xiàn)象的； ? ，無正當理由拒絕在醫(yī)療保險經辦機構監(jiān)督檢查等文書上簽署意見的； ? ，在參保人員中造成不良影響的； ? 2023元以下的； ? ，造成醫(yī)療保險基金損失金額在 10000元以下、 2023元以上的。凡符合申請條件的醫(yī)院新進醫(yī)師，可隨時申請登記，退休離崗及調出醫(yī)師需及時辦理備案注銷手續(xù)。 ? （五）堅持首診負責制，執(zhí)行逐級轉診制度，不得診斷升級，不得推諉拒收危、重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。 LOGO 表格 ? LOGO 表格 住 院 病 人 醫(yī) 保 資 格 認 定 卡 LOGO 表格 LOGO 表格 LOGO 醫(yī)保政策實例計算 ? ， 62歲，在二級醫(yī)院住內科，職工醫(yī)保，本年第一次住院，總住院費用，其中，甲類費用： ，乙類費用： ，自費： 元。 ? 出院個人只負擔自費部分。 LOGO 大額醫(yī)療保險女工生育保險醫(yī)院直接結算 ? 自 2023年 5月 1日起，同步結算。 LOGO 單病種限價 (2023年 8月 1日起 ) ? 單病種結算的原則是：病種限價、定額結算、超支不補、結余留用。 ? 為患者提供自費診療、藥品及床位，應征得患者或家屬同意并簽字。中藥使用須有辨證施治原則。作為主要診斷依據(jù)的大型（單項費用在 100元以上）檢查，若三天內住院，應記入病歷醫(yī)囑，保存檢查報告單。 LOGO 特殊疾病門診診療程序及特殊規(guī)定 ? 糖尿病 — 視網(wǎng)膜病變，取消激光治療 ? 特門不支付定期的體檢及復查費用，允許的化驗檢查在有其他治療項目存在的前提下可進行，其費用不能超過總費用的 20%。醫(yī)療機構應盡可能使用價格較低的材料，如超過國產材料最低中標價的 150%，醫(yī)療保險按最低中標價的 150%支付，高出部分按自費對待，但需提前向患者或其家屬說明，征得同意并簽字。急診觀察床、監(jiān)護床、搶救床、家庭病床按相應標準執(zhí)行。 ? 有適應癥限定的藥物：目錄“備注”欄中有適應癥限定的藥物。 ? （ 二 ） 非手術治療的各科疾?。杭膊〉募毙云?， 慢性病的急性發(fā)作期 ， 腫瘤病人的化療 ， 嚴重的并發(fā)癥或出現(xiàn)危象 ， 嚴重的血液疾病 ， 精神病 ， 重要臟器功能衰竭等 。 LOGO 城鎮(zhèn)居民特殊規(guī)定 ? 一個醫(yī)療保險年度內 ， 普通門診不設起付線 ， 進入統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用按 50%（ 乙類費用按 40%） 的比例報銷 ， 統(tǒng)籌基金最高支付限額為 300元 。 每人每年度最高可賠付到 20萬元 。統(tǒng)稱社會保險。 ? 1. 個人自付 3萬元以上 7萬元以下 （ 含 7萬元 ） 的部分 ， 大額補充醫(yī)療保險補助 50%； ? 2. 個人自付 7萬元以上 11萬元以下（含 11萬元）的部分，大額補充醫(yī)療保險補助 60%； ? 3. 個人自付 11萬元以上 15萬元以下（含 15萬元）的部分， ? 大額補充醫(yī)療保險補助 70%； ? 4. 個人自付 15萬元以上的部分，大額補充醫(yī)療保險補助 80%。 ? 自出生之日起 3個月內未辦理參保繳費的 ， 不能享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇 。 ．基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險均準予支付費用的西藥（ 1288種）、中成藥（ 1066種）民族藥（ 47種）僅限工傷準予支付西藥 27種，中成藥 3種，僅限生育保險準予支付西藥 4種 甲類目錄和乙類目錄（西藥：甲類 349種、乙類 939種；中成藥：甲類 154種，乙類 912種） LOGO 藥品目錄 ． 基本醫(yī)療保險的用藥范圍主要是《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（ 2023版），共 2435種。 LOGO 診療項目和醫(yī)療服務設施范圍 ． 診療項目： 臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目； 由價格主管部門制定了收費標準的診療項目。安排床位時，參保人員可根據(jù)醫(yī)務人員的建議，自主選擇不同檔次的病床。 LOGO 特殊疾病門診 (職工居民 )共 35種 ? ? 、放療 ? ? ? ? （中重度抑郁癥） ? ? ? 9.Ⅰ 型糖尿病 ? 10.Ⅱ 度以上心衰 ? ? ? LOGO 特殊疾病門診 (職工居民 )共 35種 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? LOGO 特殊疾病門診 (職工居民 )共 35種 ? ? ? ? ? ? Ⅲ 期 ? ? ? ? ? ? 此 35種自 2023年 9月 1日起執(zhí)行。 LOGO 關于加強和規(guī)范醫(yī)療保險住院管理有關 問題的通知（洛社險 [20