【正文】 鎮(zhèn)戶籍不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合覆蓋范圍內(nèi)的居民 。 三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 基金籌集 城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費(fèi)一覽表 參保對象 基 本 保 險 補(bǔ)充 保險 個人 繳費(fèi) 合計(jì) 籌資 標(biāo)準(zhǔn) 財政補(bǔ)助 個人 繳費(fèi) 中央 省 市 區(qū) 小計(jì) 18周歲以下 220 108 46 23 23 200 20 10 30 18周歲及以上 414 108 46 60 50 264 150 30 180 大中專學(xué)生★ 220 108 46 46 0 200 20 10 30 18周歲以下低保對象或重度殘疾學(xué)生和兒童 220 108+5 46 23+10 23+5 220 0 10 10 18周歲以上低保對象和喪失勞力的重度殘疾人 414 108+30 46 60+70 50+50 414 0 30 30 四、門診醫(yī)療費(fèi)用報銷 自 2022年 1月 1日起， 50元 /人、年的標(biāo)準(zhǔn)建立居民門診統(tǒng)籌基金（不劃撥個人賬戶），居民持醫(yī)?？ㄔ谖沂卸c(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、一類、二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用可直接在醫(yī)院報銷（未持卡發(fā)生的門診費(fèi)用不予報銷），報銷比例分別為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 60%、一類50%，二類 40%。 ＊慢性腎功能不全（失代償期）門診透析治療月統(tǒng)籌基金最高支付限額為 1500元； ＊異體器官移植門診抗排異治療月統(tǒng)籌基金最高支付限額：術(shù)后 0～ 1年為 2022元；術(shù)后 1～ 3年為 1400元；術(shù)后 3年以上為 1000元。 ? 二、參保率問題 ? 職工醫(yī)保（非公有制企業(yè)、私營企業(yè)） ? 個體醫(yī)保 ? 居民醫(yī)保 ? 三、信息系統(tǒng)建設(shè)問題 ? 四、滿足基本醫(yī)療需求與控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出相統(tǒng)一的問題 ? 醫(yī)療費(fèi)用支出情況 ? 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出的措施 %%%%%%%%%%%%%%2022 2022 2022住院率%%%%%%%%%%%%2022 2022 2022在職住院率%%%%%%%%%%%%%2022 2022 2022退休住院率 全國 % 全省職工 % 全省 % 全省 % 384649644548438105001000150020222500300035004000450050002022 2022 2022 全國一類次均住院醫(yī)療費(fèi)71728017923872160100020223000400050006000700080009000100002022 2022 2022 全國二類次均住院醫(yī)療費(fèi)1110612823142821212102022400060008000100001202214000160002022 2022 2022 全國三類次均住院醫(yī)療費(fèi)7146808786475684655401000202230004000500060007000800090002022 2022 全省職工次均住院醫(yī)療費(fèi) 第三部分：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù) （一）明確醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標(biāo)和框架體系 目標(biāo) 人人享有基本醫(yī)療保障，即用 3年的時間，基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均達(dá)到 90%以上；到 2020年，建立比較健全的醫(yī)療保障體系。如中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助，幫助地方將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼；2022 年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年 120 元，等等。針對這些問題，中央的醫(yī)改文件提出要從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。 （四）明確探索醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的管理運(yùn)行機(jī)制 醫(yī)療保障作為覆蓋全民、伴隨終生的一項(xiàng)基本保障制度，要保證待遇水平的穩(wěn)定和基金平穩(wěn)運(yùn)行，必須加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和基金管理，建立有利于可持續(xù)發(fā)展的管理運(yùn)行機(jī)制。 探索與實(shí)踐 ? 九江市 實(shí)行的是 “ 動態(tài)管理，均值結(jié)算，監(jiān)控質(zhì)量，違規(guī)扣罰，重獎結(jié)余，少補(bǔ)超支 ” 的結(jié)算辦法。 ? （ 2）總量控制，按塊分配。年終決算時，由醫(yī)保部門按總控指標(biāo)與各定點(diǎn)醫(yī)院確定決算比率，實(shí)結(jié)醫(yī)療費(fèi)用。合同根據(jù)醫(yī)療需要和基金承受能力，綜合考慮影響醫(yī)療費(fèi)用變動的各種因素，合理確定共濟(jì)賬戶的支付預(yù)算指標(biāo)，下達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)院。這樣做的目的是防止醫(yī)院過度控制醫(yī)療服務(wù)而損害患者的利益。針對目前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理資源分散，社會保險經(jīng)辦服務(wù)能力難以適應(yīng)事業(yè)發(fā)展的需要等問題，提出探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。這為解決醫(yī)保經(jīng)辦能力不足的問題提供了新思路。為 65歲以上的老人和 65歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會救濟(jì)部門與鐵路工人退休計(jì)劃救濟(jì)的人提供的全國統(tǒng)一醫(yī)療保險計(jì)劃。其目標(biāo)人群是那些家庭收入不符合醫(yī)療援助準(zhǔn)入條件但又不能負(fù)擔(dān)私人醫(yī)療保險的家庭的兒童。然而，個人投保不享有稅收優(yōu)惠，而且保費(fèi)根據(jù)個人的年齡和健康狀況有很大的差別。在美國歷史上，醫(yī)療改革是個不可輕觸的雷區(qū)。 保險商與雇主 加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)定保險公司不得以投保者過往病史為由拒?；蛘呤杖「哳~保費(fèi)；不得在投保人患病后單方面終止保險合同；不得對投保人終身保險賠付金額設(shè)置上限等。其中，政府對年收入超過 20萬美元的個人和年收入超過 25萬美元的家庭加征個人所得稅，稅率從原來的 %提高至 %。 那么神木醫(yī)保究竟是什么情況？今天我想給大家展示一個 “ 真實(shí)的神木 ” 。 （有限責(zé)任政府）。 因此，神木醫(yī)保就其制度框架和基本內(nèi)涵而言，就是基本醫(yī)療保險制度，根本不是 “ 全民免費(fèi)醫(yī)療 ” 。 “ 三二一 ” 管理。 2022年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例平均 78%，縣級醫(yī)院 84%。如： 《 健康報 》 2022年 6月 5日標(biāo)題為 《 全民免費(fèi)醫(yī)療的神木版本 》 。很多有工作的窮人賴以生存的社區(qū)醫(yī)療中心也會得到更多的資金支持。這一規(guī)定將于 2022年生效。該法案被稱為美國社會保障體系 45年來最大變革，將對個人、企業(yè)和政府產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，以下為法案核心要點(diǎn)： 三 、美國醫(yī)療保險制度改革的主要內(nèi)容 2022年 3月 21日，美國國會眾議院當(dāng)日以 220票對 211票的結(jié)果通過 “ 預(yù)算協(xié)調(diào) ” 議案，完成醫(yī)改立法 “ 兩步走 ” 中的第二步。 個人投保 沒有雇主也沒有資格享受政府計(jì)劃的人可以花錢加入保險公司提供的醫(yī)療保險計(jì)劃。 ③ CHIP：聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)保資金的來源其醫(yī)保體系大致可以分為三個組成部分： 政府醫(yī)療保險計(jì)劃 政府醫(yī)療保險計(jì)劃主要包括 Medicare、 Medicaid、以及現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療，這部分保險費(fèi)用的部分或全部由政府提供。 四是探索管理服務(wù)的新途徑。 ? 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的選擇，對有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保證統(tǒng)籌基金收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員的基本醫(yī)療，都具有十分重要的作用。規(guī)定醫(yī)院必須完成基本的醫(yī)療業(yè)務(wù)量，對執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)過程中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)行十項(xiàng)三級百分制考核，直接與醫(yī)院費(fèi)用預(yù)算資金兌現(xiàn)掛鉤。對其他一些規(guī)模較小、費(fèi)用不大的醫(yī)院仍然采用事后報賬、審核支付的服務(wù)項(xiàng)目后付制。平時按醫(yī)院當(dāng)年總控指標(biāo)的一定比例撥付，醫(yī)院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用達(dá)到總量指標(biāo)時，停止預(yù)算撥款，年終統(tǒng)一決算。主要內(nèi)容是： ? （ 1）以收定支，確定總量。 三是建立醫(yī)保基金有效使用和風(fēng)險防范機(jī)制。將常見病、多發(fā)病等普通門診納入基本醫(yī)療保險支付范圍，要認(rèn)真進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，提出有效的管理措施。這些政策，增加了制度的靈活性和可選擇性，有利于盡快實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。 （二）明確擴(kuò)大醫(yī)療保險保險覆蓋面的措施 一是增加財政投入。 目前我市醫(yī)療保險制度建設(shè)及實(shí)施中存在的問題及思考 ? 一、醫(yī)療保險政策完善問題 ? 醫(yī)療保險制度建設(shè)和實(shí)施循序漸進(jìn) 從無到有、從少到多、從低到高。 3）以此類推 ,但基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險的最高支付限額 最高只能分別增加20220元； 4）中斷繳費(fèi)的 ,中斷繳費(fèi)年限 不得超過 3年 ,否則 ,再次參保時連續(xù)繳費(fèi)年限 重新計(jì)算。） 農(nóng)民工在鄭上學(xué)子女。 男職工的配偶無工作單位 ,符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的 ,從生育保險基金中支付 一次性生育補(bǔ)助金。 三、享受生育保險待遇的條件（同時具備三個） （一）所在單位參加生育保險并按照規(guī)定履行了繳費(fèi)義務(wù)； （二）符合國家計(jì)劃