【正文】 鎮(zhèn)戶籍不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合覆蓋范圍內(nèi)的居民 。 三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 基金籌集 城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準、財政補助標準、個人繳費一覽表 參保對象 基 本 保 險 補充 保險 個人 繳費 合計 籌資 標準 財政補助 個人 繳費 中央 省 市 區(qū) 小計 18周歲以下 220 108 46 23 23 200 20 10 30 18周歲及以上 414 108 46 60 50 264 150 30 180 大中專學生★ 220 108 46 46 0 200 20 10 30 18周歲以下低保對象或重度殘疾學生和兒童 220 108+5 46 23+10 23+5 220 0 10 10 18周歲以上低保對象和喪失勞力的重度殘疾人 414 108+30 46 60+70 50+50 414 0 30 30 四、門診醫(yī)療費用報銷 自 2022年 1月 1日起， 50元 /人、年的標準建立居民門診統(tǒng)籌基金（不劃撥個人賬戶），居民持醫(yī)?？ㄔ谖沂卸c社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、一類、二類定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用可直接在醫(yī)院報銷（未持卡發(fā)生的門診費用不予報銷），報銷比例分別為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站） 60%、一類50%，二類 40%。 ＊慢性腎功能不全（失代償期）門診透析治療月統(tǒng)籌基金最高支付限額為 1500元； ＊異體器官移植門診抗排異治療月統(tǒng)籌基金最高支付限額：術(shù)后 0～ 1年為 2022元；術(shù)后 1～ 3年為 1400元；術(shù)后 3年以上為 1000元。 ? 二、參保率問題 ? 職工醫(yī)保（非公有制企業(yè)、私營企業(yè)） ? 個體醫(yī)保 ? 居民醫(yī)保 ? 三、信息系統(tǒng)建設(shè)問題 ? 四、滿足基本醫(yī)療需求與控制醫(yī)療費用不合理支出相統(tǒng)一的問題 ? 醫(yī)療費用支出情況 ? 控制醫(yī)療費用不合理支出的措施 %%%%%%%%%%%%%%2022 2022 2022住院率%%%%%%%%%%%%2022 2022 2022在職住院率%%%%%%%%%%%%%2022 2022 2022退休住院率 全國 % 全省職工 % 全省 % 全省 % 384649644548438105001000150020222500300035004000450050002022 2022 2022 全國一類次均住院醫(yī)療費71728017923872160100020223000400050006000700080009000100002022 2022 2022 全國二類次均住院醫(yī)療費1110612823142821212102022400060008000100001202214000160002022 2022 2022 全國三類次均住院醫(yī)療費7146808786475684655401000202230004000500060007000800090002022 2022 全省職工次均住院醫(yī)療費 第三部分：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的主要任務 （一）明確醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標和框架體系 目標 人人享有基本醫(yī)療保障，即用 3年的時間，基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均達到 90%以上；到 2020年，建立比較健全的醫(yī)療保障體系。如中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助，幫助地方將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保費用給予補貼；2022 年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年 120 元，等等。針對這些問題，中央的醫(yī)改文件提出要從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。 （四）明確探索醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的管理運行機制 醫(yī)療保障作為覆蓋全民、伴隨終生的一項基本保障制度，要保證待遇水平的穩(wěn)定和基金平穩(wěn)運行，必須加強醫(yī)療服務管理和基金管理，建立有利于可持續(xù)發(fā)展的管理運行機制。 探索與實踐 ? 九江市 實行的是 “ 動態(tài)管理，均值結(jié)算，監(jiān)控質(zhì)量，違規(guī)扣罰，重獎結(jié)余，少補超支 ” 的結(jié)算辦法。 ? （ 2）總量控制，按塊分配。年終決算時，由醫(yī)保部門按總控指標與各定點醫(yī)院確定決算比率，實結(jié)醫(yī)療費用。合同根據(jù)醫(yī)療需要和基金承受能力，綜合考慮影響醫(yī)療費用變動的各種因素，合理確定共濟賬戶的支付預算指標，下達到定點醫(yī)院。這樣做的目的是防止醫(yī)院過度控制醫(yī)療服務而損害患者的利益。針對目前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理資源分散，社會保險經(jīng)辦服務能力難以適應事業(yè)發(fā)展的需要等問題，提出探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。這為解決醫(yī)保經(jīng)辦能力不足的問題提供了新思路。為 65歲以上的老人和 65歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會救濟部門與鐵路工人退休計劃救濟的人提供的全國統(tǒng)一醫(yī)療保險計劃。其目標人群是那些家庭收入不符合醫(yī)療援助準入條件但又不能負擔私人醫(yī)療保險的家庭的兒童。然而，個人投保不享有稅收優(yōu)惠，而且保費根據(jù)個人的年齡和健康狀況有很大的差別。在美國歷史上，醫(yī)療改革是個不可輕觸的雷區(qū)。 保險商與雇主 加強監(jiān)管，規(guī)定保險公司不得以投保者過往病史為由拒?；蛘呤杖「哳~保費；不得在投保人患病后單方面終止保險合同；不得對投保人終身保險賠付金額設(shè)置上限等。其中，政府對年收入超過 20萬美元的個人和年收入超過 25萬美元的家庭加征個人所得稅，稅率從原來的 %提高至 %。 那么神木醫(yī)保究竟是什么情況？今天我想給大家展示一個 “ 真實的神木 ” 。 （有限責任政府）。 因此，神木醫(yī)保就其制度框架和基本內(nèi)涵而言，就是基本醫(yī)療保險制度，根本不是 “ 全民免費醫(yī)療 ” 。 “ 三二一 ” 管理。 2022年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例平均 78%，縣級醫(yī)院 84%。如： 《 健康報 》 2022年 6月 5日標題為 《 全民免費醫(yī)療的神木版本 》 。很多有工作的窮人賴以生存的社區(qū)醫(yī)療中心也會得到更多的資金支持。這一規(guī)定將于 2022年生效。該法案被稱為美國社會保障體系 45年來最大變革，將對個人、企業(yè)和政府產(chǎn)生深遠影響，以下為法案核心要點： 三 、美國醫(yī)療保險制度改革的主要內(nèi)容 2022年 3月 21日，美國國會眾議院當日以 220票對 211票的結(jié)果通過 “ 預算協(xié)調(diào) ” 議案，完成醫(yī)改立法 “ 兩步走 ” 中的第二步。 個人投保 沒有雇主也沒有資格享受政府計劃的人可以花錢加入保險公司提供的醫(yī)療保險計劃。 ③ CHIP：聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險計劃。根據(jù)醫(yī)保資金的來源其醫(yī)保體系大致可以分為三個組成部分： 政府醫(yī)療保險計劃 政府醫(yī)療保險計劃主要包括 Medicare、 Medicaid、以及現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費醫(yī)療，這部分保險費用的部分或全部由政府提供。 四是探索管理服務的新途徑。 ? 醫(yī)療費用結(jié)算方式的選擇，對有效控制醫(yī)療費用，保證統(tǒng)籌基金收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障參保人員的基本醫(yī)療，都具有十分重要的作用。規(guī)定醫(yī)院必須完成基本的醫(yī)療業(yè)務量，對執(zhí)行醫(yī)療費用預算指標過程中的醫(yī)療服務質(zhì)量，實行十項三級百分制考核，直接與醫(yī)院費用預算資金兌現(xiàn)掛鉤。對其他一些規(guī)模較小、費用不大的醫(yī)院仍然采用事后報賬、審核支付的服務項目后付制。平時按醫(yī)院當年總控指標的一定比例撥付，醫(yī)院實際發(fā)生費用達到總量指標時，停止預算撥款，年終統(tǒng)一決算。主要內(nèi)容是： ? （ 1）以收定支，確定總量。 三是建立醫(yī)?；鹩行褂煤惋L險防范機制。將常見病、多發(fā)病等普通門診納入基本醫(yī)療保險支付范圍，要認真進行制度設(shè)計，提出有效的管理措施。這些政策，增加了制度的靈活性和可選擇性，有利于盡快實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標。 （二）明確擴大醫(yī)療保險保險覆蓋面的措施 一是增加財政投入。 目前我市醫(yī)療保險制度建設(shè)及實施中存在的問題及思考 ? 一、醫(yī)療保險政策完善問題 ? 醫(yī)療保險制度建設(shè)和實施循序漸進 從無到有、從少到多、從低到高。 3）以此類推 ,但基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的最高支付限額 最高只能分別增加20220元； 4）中斷繳費的 ,中斷繳費年限 不得超過 3年 ,否則 ,再次參保時連續(xù)繳費年限 重新計算。） 農(nóng)民工在鄭上學子女。 男職工的配偶無工作單位 ,符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的 ,從生育保險基金中支付 一次性生育補助金。 三、享受生育保險待遇的條件（同時具備三個） （一）所在單位參加生育保險并按照規(guī)定履行了繳費義務； （二）符合國家計劃