【正文】 保障對(duì)象 全體社會(huì)公民 一般收入人群 有收入人群 較高收入人群政府責(zé)任 政府主辦和經(jīng)營(yíng) 政府立法，社會(huì)舉辦 政府立法，個(gè)人自保 政府監(jiān)管，市場(chǎng)舉辦強(qiáng)制性 強(qiáng)制實(shí)施 強(qiáng)制實(shí)施 強(qiáng)制實(shí)施 非強(qiáng)制實(shí)施保障水平 保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障較高水平的醫(yī)療需求費(fèi)用支付 免費(fèi) 第三方付費(fèi) 個(gè)人帳戶支付 第三方付費(fèi)代表國(guó)家 英國(guó) 德國(guó) 新加坡 美國(guó) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的分類方式 （ payment) ? 需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式 (demand) ? 供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付方式 (supply) 第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的分類方法o 按支付水平分類 ? 全額償付、部分償付o 按支付對(duì)象分類 ? 向被保險(xiǎn)方支付費(fèi)用、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用o 按支付內(nèi)容分類 ? 對(duì)醫(yī)生支付、門診的支付、住院的支付和其他o 按支付時(shí)間分類 ? 預(yù)付制、后付制 ? 扣除保險(xiǎn) 起付線（ deductible) ? 共付保險(xiǎn) 按比例分擔(dān)法（ copayment） ? 限額保險(xiǎn) 封頂線 (ceiling) ? 混合保險(xiǎn) 混合支付 (mixpayment） 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式2 、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式（ 1） 扣除保險(xiǎn) (或起付線）（ Deductibles) 即要求被保人在就醫(yī)時(shí)先支付一筆固定的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司支付其余的費(fèi)用。全科醫(yī)生的收費(fèi)是按項(xiàng)目付費(fèi)，聯(lián)邦政府制定了醫(yī)療保險(xiǎn)福利目錄 ( MBS)，該目錄列明了服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。例三 : 如果張三因?yàn)橹卮蠹膊∽≡汗不ㄙM(fèi)了 100000元 (總額 )。只需計(jì)算住院次數(shù)，不算實(shí)際花費(fèi)。o根源：保險(xiǎn)公司和消費(fèi)者之間的信息不對(duì)稱。保險(xiǎn)公司或政府作為醫(yī)療費(fèi)用的支付者，減弱了病人和服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)限制，病人和服務(wù)提供者不再關(guān)心醫(yī)療價(jià)格并盡量使用衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)果造成消費(fèi)者過度利用衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)生對(duì)消費(fèi)者需求的誘導(dǎo) .o應(yīng)對(duì)策略 ? 制定診療規(guī)范 ? 采用恰當(dāng)?shù)闹Ц斗绞? ? 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師行為的監(jiān)督和管理醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在的問題（ 4）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參 保 人 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)以支付方式為核心的合同關(guān)系服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系以繳納保費(fèi)為核心的合同關(guān)系價(jià)格模糊 利益驅(qū)動(dòng)政 府政府在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中的作用o設(shè)計(jì)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)由于其交換商品的特殊性，很難自由發(fā)展起來，同時(shí)，不可能形成具有衛(wèi)生服務(wù)公益性的特殊市場(chǎng)o促進(jìn)和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展 ? 保險(xiǎn)方感到醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)大、利益小而缺乏積極性 ? 被保險(xiǎn)方缺乏費(fèi)用意識(shí) ? 衛(wèi)生服務(wù)供方擔(dān)心失去壟斷地位有抵觸情緒 ? 政府：宣傳教育、政策與經(jīng)濟(jì)支持o監(jiān)督和控制醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的運(yùn)行 ? 建立嚴(yán)格的法律和行政的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督控制制度和手段o參與彌補(bǔ)醫(yī)療市場(chǎng)的不足 ? 公共物品的提供：疾病預(yù)防、監(jiān)測(cè)、科學(xué)研究 ? 重點(diǎn)人群的照顧：老年人、殘疾人、低收入群體等政府在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中的作用參考資料o ao/醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在的問題（ 2）需求量?jī)r(jià)格P0Q0P1Q1“道德?lián)p害 ”下的醫(yī)療保險(xiǎn)需求QOPP1Q1 Q2ABQPOP1Q1 Q2 Q3扣 除 保 險(xiǎn) 共 付 保 險(xiǎn)o風(fēng)險(xiǎn)選擇 (Risk Selection) 保險(xiǎn)公司為獲取更大利潤(rùn)，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，形成 “撇奶油現(xiàn)象”(cream skimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險(xiǎn)之外，將這部分高風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)，導(dǎo)致保險(xiǎn)的公平性降低。不需監(jiān)督審核，只有當(dāng)醫(yī)生違約時(shí)才需裁決 按人頭付費(fèi)（ Capitation）o 缺點(diǎn)：n 與總額預(yù)付制一樣，出現(xiàn)就醫(yī)等待、服務(wù)效率低下n 誘使供方選擇低風(fēng)險(xiǎn)人群，并降低服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量n 阻礙新技術(shù)的健康發(fā)展n 可能出現(xiàn)醫(yī)患矛盾? 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的特點(diǎn)? 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在的問題? 政府在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中的作用第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)及其存在的問題醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的特點(diǎn)o醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)（ Medical insurance market)： 醫(yī)療保險(xiǎn)商品交易活動(dòng)一切關(guān)系的總稱，是保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與市場(chǎng)機(jī)制的有機(jī)結(jié)合體。o 年度預(yù)算的制定往往考慮醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院服務(wù)量、服務(wù)地區(qū)的人口密度及人群死亡率、是否教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)院設(shè)施與設(shè)備情況、醫(yī)院上年度財(cái)政赤字或節(jié)余情況、通貨膨脹等綜合因素。例一 : 如果張三住院花了 1200元 (總額 )。醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式發(fā)生概率醫(yī)療費(fèi)用低費(fèi)用段高費(fèi)用段封頂限額保險(xiǎn)發(fā)生概率醫(yī)療費(fèi)用低費(fèi)用段高費(fèi)用段限額以上自負(fù)混合支付起付線共付保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法 (濰坊 )醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 大病醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷比例 年度限額 報(bào)銷比例 年度限額社區(qū)機(jī)構(gòu) 200元 85% 6萬元 80% 12萬元一級(jí) 200元 75%二級(jí) 400元 65%三級(jí) 700元 55% 澳大利亞的 全科醫(yī)生是國(guó)民健康的 “ 守門人 ” 。其優(yōu)點(diǎn)是降低了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)仍能促使病人去尋找較便宜的醫(yī)療服務(wù) . A發(fā)生概率醫(yī)療費(fèi)用低費(fèi)用段高費(fèi)用段個(gè)人自付比例共付保險(xiǎn)（ 3）限額保險(xiǎn)和巨額保險(xiǎn) (Limits and Maximums)一位骨科病患者的醫(yī)療費(fèi)賬單，這位患者在新加坡國(guó)大醫(yī)院住院 37天，手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)，一共花了 25000多新元，相當(dāng)于人民幣。o 這一計(jì)劃針對(duì)住院費(fèi)用和昂貴的門診治療費(fèi)用 ,當(dāng)投保者的醫(yī)院賬單超過報(bào)銷起限后，健保雙全將提供超過部分的 80％，入保者自付其余的 20％（即共同 “保險(xiǎn) ”）。o保健儲(chǔ)蓄繳納率： 35歲以下為 6％， 35—44 歲為 7％， 45歲以上為 8％，雇戶主與雇員各負(fù)擔(dān)一半，并免繳所得稅。 o 優(yōu)點(diǎn)：o 個(gè)人對(duì)自己的疾病風(fēng)險(xiǎn)有更大的責(zé)任感，并為自己將來的需要做好準(zhǔn)備。病人自費(fèi)的額度將受