醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系(存儲版)
【正文】 保障對象 全體社會公民 一般收入人群 有收入人群 較高收入人群政府責(zé)任 政府主辦和經(jīng)營 政府立法，社會舉辦 政府立法，個人自保 政府監(jiān)管，市場舉辦強制性 強制實施 強制實施 強制實施 非強制實施保障水平 保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障較高水平的醫(yī)療需求費用支付 免費 第三方付費 個人帳戶支付 第三方付費代表國家 英國 德國 新加坡 美國 ? 醫(yī)療保險費用償付的分類方式 （ payment) ? 需方醫(yī)療保險費用分擔(dān)方式 (demand) ? 供方醫(yī)療保險費用償付方式 (supply) 第三節(jié) 醫(yī)療保險費用償付與控制醫(yī)療保險費用償付的分類方法o 按支付水平分類 ? 全額償付、部分償付o 按支付對象分類 ? 向被保險方支付費用、向醫(yī)療機構(gòu)支付費用o 按支付內(nèi)容分類 ? 對醫(yī)生支付、門診的支付、住院的支付和其他o 按支付時間分類 ? 預(yù)付制、后付制 ? 扣除保險 起付線（ deductible) ? 共付保險 按比例分擔(dān)法（ copayment） ? 限額保險 封頂線 (ceiling) ? 混合保險 混合支付 (mixpayment） 醫(yī)療費用負擔(dān)方式2 、醫(yī)療費用負擔(dān)方式（ 1） 扣除保險 (或起付線）（ Deductibles) 即要求被保人在就醫(yī)時先支付一筆固定的費用，保險公司支付其余的費用。全科醫(yī)生的收費是按項目付費，聯(lián)邦政府制定了醫(yī)療保險福利目錄 ( MBS)，該目錄列明了服務(wù)項目及收費標準。例三 : 如果張三因為重大疾病住院共花費了 100000元 (總額 )。只需計算住院次數(shù)，不算實際花費。o根源：保險公司和消費者之間的信息不對稱。保險公司或政府作為醫(yī)療費用的支付者，減弱了病人和服務(wù)提供者的經(jīng)濟限制，病人和服務(wù)提供者不再關(guān)心醫(yī)療價格并盡量使用衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)果造成消費者過度利用衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)生對消費者需求的誘導(dǎo) .o應(yīng)對策略 ? 制定診療規(guī)范 ? 采用恰當?shù)闹Ц斗绞? ? 加強對醫(yī)師行為的監(jiān)督和管理醫(yī)療保險市場存在的問題（ 4）保險機構(gòu)參 保 人 醫(yī) 療 機 構(gòu)以支付方式為核心的合同關(guān)系服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系以繳納保費為核心的合同關(guān)系價格模糊 利益驅(qū)動政 府政府在醫(yī)療保險市場中的作用o設(shè)計和規(guī)范醫(yī)療保險市場 ? 醫(yī)療保險市場由于其交換商品的特殊性，很難自由發(fā)展起來，同時，不可能形成具有衛(wèi)生服務(wù)公益性的特殊市場o促進和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險市場的發(fā)展 ? 保險方感到醫(yī)療保險風(fēng)險大、利益小而缺乏積極性 ? 被保險方缺乏費用意識 ? 衛(wèi)生服務(wù)供方擔(dān)心失去壟斷地位有抵觸情緒 ? 政府：宣傳教育、政策與經(jīng)濟支持o監(jiān)督和控制醫(yī)療保險市場的運行 ? 建立嚴格的法律和行政的醫(yī)療保險監(jiān)督控制制度和手段o參與彌補醫(yī)療市場的不足 ? 公共物品的提供：疾病預(yù)防、監(jiān)測、科學(xué)研究 ? 重點人群的照顧：老年人、殘疾人、低收入群體等政府在醫(yī)療保險市場中的作用參考資料o ao/醫(yī)療保險市場存在的問題（ 2）需求量價格P0Q0P1Q1“道德?lián)p害 ”下的醫(yī)療保險需求QOPP1Q1 Q2ABQPOP1Q1 Q2 Q3扣 除 保 險 共 付 保 險o風(fēng)險選擇 (Risk Selection) 保險公司為獲取更大利潤，盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險，形成 “撇奶油現(xiàn)象”(cream skimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險之外，將這部分高風(fēng)險人群轉(zhuǎn)嫁給社會，導(dǎo)致保險的公平性降低。不需監(jiān)督審核，只有當醫(yī)生違約時才需裁決 按人頭付費（ Capitation）o 缺點：n 與總額預(yù)付制一樣，出現(xiàn)就醫(yī)等待、服務(wù)效率低下n 誘使供方選擇低風(fēng)險人群，并降低服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量n 阻礙新技術(shù)的健康發(fā)展n 可能出現(xiàn)醫(yī)患矛盾? 醫(yī)療保險市場的特點? 醫(yī)療保險市場存在的問題? 政府在醫(yī)療保險市場中的作用第四節(jié) 醫(yī)療保險市場及其存在的問題醫(yī)療保險市場的特點o醫(yī)療保險市場（ Medical insurance market)： 醫(yī)療保險商品交易活動一切關(guān)系的總稱，是保險經(jīng)濟活動與市場機制的有機結(jié)合體。o 年度預(yù)算的制定往往考慮醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院服務(wù)量、服務(wù)地區(qū)的人口密度及人群死亡率、是否教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)院設(shè)施與設(shè)備情況、醫(yī)院上年度財政赤字或節(jié)余情況、通貨膨脹等綜合因素。例一 : 如果張三住院花了 1200元 (總額 )。醫(yī)療費用負擔(dān)方式發(fā)生概率醫(yī)療費用低費用段高費用段封頂限額保險發(fā)生概率醫(yī)療費用低費用段高費用段限額以上自負混合支付起付線共付保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施辦法 (濰坊 )醫(yī)療機構(gòu)級別 起付線 基本醫(yī)療保險 大病醫(yī)療補償報銷比例 年度限額 報銷比例 年度限額社區(qū)機構(gòu) 200元 85% 6萬元 80% 12萬元一級 200元 75%二級 400元 65%三級 700元 55% 澳大利亞的 全科醫(yī)生是國民健康的 “ 守門人 ” 。其優(yōu)點是降低了醫(yī)療服務(wù)價格，同時仍能促使病人去尋找較便宜的醫(yī)療服務(wù) . A發(fā)生概率醫(yī)療費用低費用段高費用段個人自付比例共付保險（ 3）限額保險和巨額保險 (Limits and Maximums)一位骨科病患者的醫(yī)療費賬單，這位患者在新加坡國大醫(yī)院住院 37天，手術(shù)費、藥費、住院費，一共花了 25000多新元，相當于人民幣。o 這一計劃針對住院費用和昂貴的門診治療費用 ,當投保者的醫(yī)院賬單超過報銷起限后，健保雙全將提供超過部分的 80％，入保者自付其余的 20％（即共同 “保險 ”）。o保健儲蓄繳納率： 35歲以下為 6％， 35—44 歲為 7％， 45歲以上為 8％，雇戶主與雇員各負擔(dān)一半，并免繳所得稅。 o 優(yōu)點：o 個人對自己的疾病風(fēng)險有更大的責(zé)任感，并為自己將來的需要做好準備。病人自費的額度將受
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1