醫(yī)療保險(xiǎn)政策初稿(存儲(chǔ)版)
【正文】 3年： 400元 /人。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 第四部分 最新醫(yī)保知識(shí) 昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)病種結(jié)算算辦法 城鎮(zhèn)職工 城鄉(xiāng)居民 一類結(jié)算 二類結(jié)算 一類結(jié)算 二類結(jié)算 醫(yī)院統(tǒng)籌支付 80% 醫(yī)院統(tǒng)籌支付 90% 醫(yī)院統(tǒng)籌支付 65% 醫(yī)院統(tǒng)籌支付 75% 個(gè)人自付20% 個(gè)人自付 10% 個(gè)人自付35% 個(gè)人自付 25% 昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)病種結(jié)算算辦法 城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付20萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額度 6萬(wàn)元 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額 大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 個(gè)人自付 醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式有五種類型： ? 是最簡(jiǎn)捷，運(yùn)用較早、較廣泛的支付方式，是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議定向醫(yī)院按服務(wù)項(xiàng)目支付費(fèi)用的結(jié)算方式，屬于后付制。 ? 又稱為按疾病診斷分類定額預(yù)付制，是根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將住院病人的疾病按診斷分為若干組，分別對(duì)不同級(jí)別定價(jià)，按這種價(jià)格向醫(yī)院一次性支付。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 四 .城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額 就是通常所說的“封頂線”，指由統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費(fèi)用的 最高 限額度。 年 2023年 110元 /人 其中 特殊疾病患者 須選擇 二級(jí) 及其以上定點(diǎn)醫(yī)院就診 。 特殊慢性病、特殊疾病 （三）、 特殊 疾病的病種和范圍（ 6種） 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。 （ 5）出國(guó)以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)（含因公和非因公人員）期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由派出單位按有關(guān)規(guī)定自行開支。 （ 8）不按規(guī)定辦理審批手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)以及超過規(guī)定的審批結(jié)算時(shí)限才報(bào)批的醫(yī)藥費(fèi)。參保單位只有足額補(bǔ)繳所有欠費(fèi)后，方可恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但對(duì)于停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 （ 三）、統(tǒng)籌 基金的起付標(biāo)準(zhǔn)目前是： 參保人在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)無(wú)論第幾次在三級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為 1200元， 二級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500元， 一級(jí) 及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）200元（ 70歲以上的減半 ）。 ② .參 保人 員工作調(diào)動(dòng)、勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí) ，應(yīng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。 啟動(dòng)金僅在用人單位 參保的第一個(gè)月一次性繳納 ，此后新增人員單位不再繳納啟動(dòng)金，其個(gè)人帳戶也不計(jì)入啟動(dòng)金。 ? 社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。 社會(huì)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種類型 養(yǎng)老保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn) 失業(yè)保險(xiǎn) 社會(huì)保險(xiǎn)的特征 強(qiáng)制性 保障性 福利性 普遍性 社會(huì)保險(xiǎn)與有關(guān)保障的比較 社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保障 社會(huì)保障 養(yǎng)老 社會(huì)救濟(jì) 社會(huì)保險(xiǎn) 社會(huì)福利 工傷 生育 失業(yè) 醫(yī)療 第二部分 昆明市醫(yī)療保障的第一張網(wǎng) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)改革總體目標(biāo) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo) : 用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) ,努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。 三、 社會(huì)保險(xiǎn)制度是勞動(dòng)力再生產(chǎn)的必要條件，它有效的保障了勞動(dòng)力再生產(chǎn)的順利進(jìn)行。 ? 國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他企業(yè)及其職工。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核定 ? （三）、參 保單位及個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)金 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 特病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核定 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng) 金（僅單位繳納） 按上年度單位工資總額與養(yǎng)老金總額之和的 1% 繳納 ,其中 40% 計(jì)入統(tǒng)籌基金 ,60% 采取按人數(shù)平均分配的原則計(jì)入個(gè)人帳戶。參保人員死亡時(shí)， 個(gè)人帳戶結(jié)余資金有合法繼承人繼承 ；沒有合法繼承人的，劃入統(tǒng)籌基金，注銷其個(gè)人帳戶。 “ 門
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