醫(yī)療保險基本知識(存儲版)
【正文】 體確定。?附加基金用于支付符合醫(yī)保規(guī)定的下列醫(yī)療費(fèi)用：? 在一個醫(yī)保年度內(nèi)，職工住院、急診觀察室留院觀察以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。? 實質(zhì)：以 2023年后參加工作和 1966年后生劃屆，只要滿足一個條件，就先自負(fù) 1500，再由附加基金支付 50%?B、退休職工門急診? 2023年 12月 31日前已辦理退休手續(xù)的城保退休人員：? 在一個醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費(fèi)用，先由個人醫(yī)療帳戶資金支付，不足部分由個人支付門急診自負(fù)段 300元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 90％，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 85％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 80％，其余部分由退休人員自負(fù)? 1955年 12月 31日前出生、在 2023年 12月 31日前參加工作并于 2023年 1月 1日后辦理退休手續(xù)的城保退休人員 ：? 在一個醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費(fèi)用，先由個人醫(yī)療帳戶資金支付，不足部分由個人支付門急診自負(fù)段 700元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 85％，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 80％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 75％，其余部分由退休人員自負(fù)B、退休職工門急診? 1966年 1月 1日后出生、在 2023年 12月 31日前參加工作并于 2023年 1月 1日后辦理退休手續(xù)的城保退休人員，以及 2023年 1月 1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的城保退休人員：? 在一個醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費(fèi)用，先由個人醫(yī)療帳戶資金支付，不足部分由個人支付門急診自負(fù)段 700元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 55％，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 50％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付 45％，其余部分由退休人員自負(fù)。? 2023年 12月 31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為 700元；? 2023年 1月 1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為 1200元。擴(kuò)招后，該校學(xué)生今年已近萬人，但醫(yī)療撥款不變，于是平均到每個學(xué)生頭上就只有 12元了。約定有項目、藥品不予支付（六類）預(yù)防、保健性診療項目：如各種疫苗預(yù)防接種? “保 ”即有一個基本的保障，超出部分主要應(yīng)通過商業(yè)保險解決。吳老太太的啟示 在我們年輕且收入高的時候一定要為自己準(zhǔn)備充足的養(yǎng)老金及醫(yī)療費(fèi)！ 不能單純依靠單位及社保，再好的單位也有經(jīng)營不善的時候；再好的福利也有不能兌現(xiàn)的時候！人無遠(yuǎn)慮，必有近憂！人無遠(yuǎn)慮，必有近憂！謝謝觀看 /歡迎下載BYONETOFAITHOBSTACLES.PUSHESOF商業(yè)保險是社會保險的重要補(bǔ)充社保商業(yè)保險保障范圍保障水平一個真實的故事 吳老太太是某鋼鐵廠的職工，鋼鐵廠過去一直是效益較好的單位，可是當(dāng)吳太太去辦理退休手續(xù)的時候才得知：因為效益滑坡，吳太太的單位已經(jīng)幾年沒有向社保局交費(fèi)，全廠有 200多名跟吳太太一樣工作了 30年的退休工人無法納入社保管理，這批人員只能拿內(nèi)部退養(yǎng)金：每月 300多元！即使企業(yè)補(bǔ)齊差額，吳太太也只能領(lǐng)取 500多元的退休金，吳太太怎么也不明白曾經(jīng)紅紅火火的鋼鐵廠幾年內(nèi)就成了欠債千萬的破損企業(yè)，自己工作 30年，只能領(lǐng)取那么一點點養(yǎng)老金呢？ 長期一線的工作使吳太太患上了嚴(yán)重的職業(yè)病，需要長期治療，而治療的有效藥物又是進(jìn)口自費(fèi)藥，一針需要上千元，吳太太的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重 …… 吳太太現(xiàn)在面臨的是：低廉的內(nèi)退金、高昂的醫(yī)療費(fèi)用、給兒女帶來的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ……如果吳太太在年輕的時候就開始為養(yǎng)老、醫(yī)療打算。? 抗腫瘤細(xì)胞免疫療法（如 LAKE細(xì)胞治療等）。健康體檢項目：職工體檢、疾病普查等項目。給付中的幾個問題：? 問題一：給付方式? 待遇支付? 方式一：自己墊付再報銷? 方式二：社會保障卡（或醫(yī)?？ǎ? 參保人在進(jìn)行門急診或門診大病的掛號、就診、付費(fèi)時，應(yīng)主動出示和使用有效的 《 門急診就醫(yī)記錄冊 》 ，供定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員核驗并記錄病史等有關(guān)內(nèi)容。大學(xué)生醫(yī)療保險? 原有狀況：?大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療?現(xiàn)狀：病不起?政府醫(yī)療撥款的標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)招前的 1998年定下的。? 職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付 80%，個人自負(fù) 20%。? 附加基金的支付比例根據(jù)職工年齡不同，有所區(qū)別： 1955年 12月 31日前出生的，支付比例為 70%； 1956年 1月 1日至 1965年 1
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