醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)-在線瀏覽
2025-01-31 03:17本頁(yè)面
【正文】 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面超過(guò) 95%，保障水平明顯提升，為 13億人口織起了看病就醫(yī)的安全保障：試用期內(nèi)是否參加醫(yī)療保險(xiǎn) ??2023年 9月，小王與某廣告公司簽訂 3個(gè)月的試用期合同，約定試用期從 2023年 9月 1日到 2023年 12月 31日止， 11月 2日，小王突發(fā)腎結(jié)石住病入院， 11月 16日，廣告公司與小王解除試用合同，此前小王已花費(fèi) 2萬(wàn)元，請(qǐng)問(wèn)這 2萬(wàn)元誰(shuí)付？?答案：（ 1）參加社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)付；（ 2）如沒(méi)有參加，單位付；原因是建立勞動(dòng)關(guān)系，就需繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)?；饋?lái)源有：（ 1）行政機(jī)關(guān)由各級(jí)財(cái)政安排。 （ 3）企業(yè)在職工福利費(fèi)中開(kāi)支。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)的參保三、醫(yī)療保險(xiǎn)的參保（ 1）職工醫(yī)療基金的繳交A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得互相擠占。起付標(biāo)準(zhǔn)以上 .最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。 工資總額單位個(gè)人 2%6%%%個(gè)人帳戶社會(huì)統(tǒng)籌30％70％?個(gè)人帳戶 支付下列醫(yī)療費(fèi)用：? 門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用； ? 到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用； ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用； ? 超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，住院、家庭病床等醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人支付的部分。 統(tǒng)籌基金 起付標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%左右； 最高支付限額：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 4 倍左右。 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)注意事項(xiàng)1. 不支付 患職業(yè)病、 工傷、食物中毒或交通事故、 醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的 造成傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用1. 一般要繳滿一定年限（男 25年、女 20年，各地不同）方可終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題二 ： 單位未辦理醫(yī)療保險(xiǎn) ， 現(xiàn)生大病花了很多錢(qián) ， 能否要求單位報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥品費(fèi)？?可以?《違反〈勞動(dòng)法〉有關(guān)勞動(dòng)合同規(guī)定的賠償辦法》（2023）三條三款規(guī)定：造成勞動(dòng)者工傷、醫(yī)療待遇損失的，除按國(guó)家規(guī)定為勞動(dòng)者提供工傷、醫(yī)療待遇外，還應(yīng)支付勞動(dòng)者相當(dāng)于其醫(yī)療費(fèi)用 25%的賠償費(fèi)用?不僅單位要承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定承擔(dān)的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用，而且還需支付相應(yīng)的賠償費(fèi)用。 2023年 5月，雙方簽訂《勞動(dòng)合同》， 2023年 1月，雙方又簽訂續(xù)訂書(shū)，約定勞動(dòng)合同的履行期限至 2023年 6月 30日。 2023年 6月 27日，王鵬經(jīng)另一骨科醫(yī)院診斷為 “ 腰椎間盤(pán)膨出癥、腰椎骨質(zhì)增生 ” ，建議他休息、住院治療。分 析 ：? 醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作治病休息不得解除勞動(dòng)合同的期限。此案中，醫(yī)院于去年 6月 30日作出的《期滿終止勞動(dòng)合同通知書(shū)》，不符合我國(guó)法律規(guī)定，應(yīng)撤銷(xiāo)。? 醫(yī)療期：? 企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予 3個(gè)月到 24個(gè)月的醫(yī)療期：? 實(shí)際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為 3個(gè)月；五年以上的為 6個(gè)月。四、 醫(yī)療保險(xiǎn)的給付?職工醫(yī)保支付要求? 原則：?統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，分開(kāi)管理使用，并不得互相擠占。? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的 起付標(biāo)準(zhǔn) 是指在統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用前，參保人員個(gè)人按規(guī)定須先用個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金支付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)后，統(tǒng)籌基金才按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。? 最高支付限額 就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 4倍左右（ 2023年原則要求提高到 6倍）。?超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等其他方法解決。 各項(xiàng)基金使用范圍?（ 1）統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用? 用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)中，除按規(guī)定計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分，構(gòu)成基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金。 ? 個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金的支付范圍是：門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)、急救車(chē)中的急救費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定購(gòu)買(mǎi)的藥品費(fèi)用。（ 3）地方附加醫(yī)保費(fèi)?用人單位繳納的地方附加醫(yī)保費(fèi)，構(gòu)成地方附加醫(yī)保基金。? 在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金用完后，個(gè)人自負(fù)到規(guī)定的額度后，職工門(mén)診急診（由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診大病除外）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。? 應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納或未足額繳納醫(yī)保費(fèi)的用人單位及其職工，在按規(guī)定足額補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)的次月 15日起，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)保待遇（補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不補(bǔ)結(jié)算）。職工醫(yī)保支付的待遇標(biāo)準(zhǔn)?（ 1）門(mén)急診? A、在職職工? 2023年 12月 31日前參加工
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