【正文】 醫(yī)療費(fèi)用納入支付，最多支付2個(gè)部位的檢查費(fèi)用，對(duì)內(nèi)窺鏡取活檢最多支付1個(gè)部位。，做CT檢查，只支付一次費(fèi)用。（編碼：310603001），不能再記氧氣費(fèi)，可記持續(xù)呼吸功能檢測(cè)（編碼：310602005）及氣管插管導(dǎo)管。 膽囊打孔手術(shù)：換藥以小換藥為宜。限皮膚性疾病人有皮損時(shí)，予以報(bào)銷。9 骨折手法整復(fù)術(shù)和骨折夾板固定術(shù)：骨折后急性期（一周內(nèi)）同時(shí)進(jìn)行上述兩項(xiàng)目共35次的治療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付。6 藥罐（含拔罐、藥物罐）：基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為3次/1周，且僅支付一種藥罐的費(fèi)用；如同時(shí)出現(xiàn)炙法治療收費(fèi)，視為不合理收費(fèi)，應(yīng)扣除炙法治療費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)為1天1次，710天/1療程，療程間隔時(shí)間為35天。參保人員在住院治療期間，因病情需要使用部份自費(fèi)或全自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，我院實(shí)行簽字告知制度，病人或家屬簽字確認(rèn)后，方能使用。4科室對(duì)刷卡的患者應(yīng)詳細(xì)地、準(zhǔn)確地記錄外傷病人的相關(guān)信息，以備相關(guān)部門抽查；、地點(diǎn)、原因與詳細(xì)過程，有120出診的，還應(yīng)詳細(xì)記錄120出診具體情況； 對(duì)于作內(nèi)固定取出術(shù)或治療外傷引起的后遺癥的，患者應(yīng)提供上次住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表，主管醫(yī)生應(yīng)在住院病歷的既往史中有詳細(xì)記錄。4如何知道有大病補(bǔ)充？只要購(gòu)買的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，單位都按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納大病補(bǔ)充。新生兒須在出生60天內(nèi)持入戶手續(xù)申請(qǐng)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期不予辦理，保險(xiǎn)有效期限從出生之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)。；%；、治療項(xiàng)目20%的費(fèi)用：（含手術(shù)費(fèi)、可報(bào)銷材料費(fèi)和麻醉費(fèi)這三項(xiàng)費(fèi)用相加超過1000元）20%的費(fèi)用；《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品20%的費(fèi)用；，具體辦法參照上面城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（具體文件附后）：一級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15元，二級(jí)醫(yī)院25元，三級(jí)醫(yī)院35元，?？漆t(yī)院或?qū)？撇》看参毁M(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照物價(jià)部門規(guī)定的上浮比例執(zhí)行。（三） 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中獲取的費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令整改，處以違規(guī)金額1至3倍的罰款，對(duì)直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，5年內(nèi)不得授予其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。（二） 城鄉(xiāng)居民參保人員由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中獲取的費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門處以200元以下罰款。1個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括； .1起付標(biāo)準(zhǔn)的100% 使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在200元以上的檢查、治療項(xiàng)目20%的費(fèi)用；（CT 、MRI等）；%的費(fèi)用；《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品10%的費(fèi)用；（可限制鋼板、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、補(bǔ)片等）個(gè)人自付費(fèi)用。這是成人社發(fā)（2011）40號(hào)文件調(diào)整后的最新報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。繳費(fèi)時(shí)間繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日。一個(gè)自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金為個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不超過40萬(wàn)元。結(jié)算時(shí)須出具證明）。未與我院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的參保人，住院費(fèi)用實(shí)行參保人全額支付，出院后憑醫(yī)生開具的診斷證明、住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算收據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)匯總住院清單回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心審核報(bào)銷。（七）臨床中醫(yī)診療項(xiàng)目注意事項(xiàng)1 針刺治療（物價(jià)編碼43為起始，除電針外）：（物價(jià)編碼43為起始，除電針外）：同一住院時(shí)間內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金僅支付一種針刺治療的費(fèi)用，但偏癱患者可酌情處理。5 牽引：對(duì)于頸椎病和腰椎間盤突出癥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天，最多這2次/天，10天/1療程。支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天，710為1療程。（物價(jià)編碼：340100005），紅光治療（物價(jià)編碼：311400016）。限顱內(nèi)手術(shù)、胸腔手術(shù)、腹腔手術(shù)、腹腔重大手術(shù)術(shù)后使用引流管時(shí)，基金只支付負(fù)壓引流和引流管引流的費(fèi)用。腫瘤、骨科、血管病變的病人，在做螺旋CT基礎(chǔ)上，再做三維重建可予報(bào)銷。（物價(jià)編碼：270300003）。：，一側(cè)全價(jià)收費(fèi)，另一側(cè)按70%收費(fèi)。，手術(shù)名稱與手術(shù)材料也要一致。5 特殊材料： 特殊性材料的基金支付，一定要符合物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（看是否有除外內(nèi)容）與市醫(yī)保局（2004）186號(hào)文件中的所列材料，兩個(gè)文件同時(shí)符合才能報(bào)銷。（含三聯(lián)）抗生素的，只支付二種，同時(shí)限制報(bào)銷范圍的抗生素，應(yīng)敘述使用的原因（提供既往用藥史和藥敏報(bào)告）。：限心腦血管病發(fā)作期。每3月審核一次，符合第一類病種的每6月審核一次。病情證明書血常規(guī)、骨髓涂片等的報(bào)告單。（二）申請(qǐng)成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病需要提供資料分類病 種提供資料第二類（一個(gè)自然年度扣1次起付費(fèi)）病情證明書病理檢查報(bào)告單或CT、MRI等的報(bào)告單病情證明書腎功、血常規(guī)等的報(bào)告單。出院病人帶藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行：急性疾病35天量，慢性疾病714天量，注射用藥與理療均不能帶出院。：限心腦血管病發(fā)作期，最多支付10天量。，按照醫(yī)療常規(guī)每日可吸氮多次，由于吸氮管為一次性使用材料，但應(yīng)控制吸氮管數(shù)量。，予以支付。基金支付標(biāo)準(zhǔn)最高為7次/日。該項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為例，如標(biāo)本為多組織，只能增加蠟塊數(shù)，不能記幾例。，同一部位申請(qǐng)多種影像學(xué)檢查時(shí)（CT、MRI）基金僅支付一種檢查費(fèi)用。：12次/周，雙膝各記賬。 有中心靜脈穿刺置術(shù)（包括深靜脈穿刺置管術(shù)），必定有材料費(fèi)（中心靜脈套件），才能記“動(dòng)靜脈置管護(hù)理”。（物價(jià)編碼：310902006）：計(jì)劃單位為“次”每個(gè)腫物或出血點(diǎn)，基金只支付按次收費(fèi)。注意：如系專科病人（如眼科、五官科），或需要做理療的疾病為第四、五診斷時(shí)，所有的理療費(fèi)用基金將不予支付。7日后，小換藥1次/日。2 穴位貼敷治療（物價(jià)編碼：430000023）：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付病種范圍為支氣管哮喘、慢性長(zhǎng)期咳嗽、慢性支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染、肺炎、鼻炎、肺氣腫、免疫功能低下等。參保人（城鎮(zhèn)職工）在門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門診費(fèi)用，可比照一次性住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。以上表格在醫(yī)保辦公室領(lǐng)取。我院于2011年11月與成都市社保局簽定外傷協(xié)議成為外傷定點(diǎn)醫(yī)院。出院時(shí)醫(yī)院直接與參保人員結(jié)算，多退少補(bǔ)。門診特殊疾?。唬▽ｉT章另述）生育補(bǔ)助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不再另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，便可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇。一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍（2010年最高支付限額為11萬(wàn)元）。 統(tǒng)籌基金；支付住院醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床及門診特殊疾病費(fèi)用。 目 錄 法 律 法 規(guī)一、參保人員哪些行為屬于套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為…..1二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員哪些行為屬于套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為……1三、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的處理?xiàng)l款和執(zhí)行時(shí)間……2成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及醫(yī)院具體執(zhí)行、辦理中的注意事項(xiàng)和細(xì)則一、 成都市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)…….（一） 成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)簡(jiǎn)介…（二） 成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)簡(jiǎn)介….（三） 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付植入人體材料人工器官等特殊材料費(fèi)比例……..（四） 成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法簡(jiǎn)介…….（五） 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷醫(yī)療費(fèi)用管理…..（六） 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院須知…….（七） 臨床中醫(yī)診療項(xiàng)目注意事項(xiàng)…….（八） 臨床檢查治療中的注意事項(xiàng)…….（九） 臨床用藥限制目錄……二、 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病相關(guān)知識(shí)…….（一） 成都市基本醫(yī)療門診特殊疾病知識(shí)簡(jiǎn)介….（二） 申請(qǐng)成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病需要提供哪些資料…….（三） 成都市基本醫(yī)療門診特殊疾病病員就醫(yī)注意事項(xiàng)…（四） 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病診療注意事項(xiàng)…三、 成都市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種定額付費(fèi)疾病種類……..（一） 成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按病種定額付費(fèi)通知……（二） 成都市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)…..四、 困難家庭人員住院醫(yī)療保障問題的實(shí)施意見……五、 關(guān)于將犬傷患者門診費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付通知……六、 其它注意事項(xiàng)….（一） 關(guān)于出院證明的重要性及書寫要求…..（二） 與我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)類型……. 法 律 法 規(guī)成都市人民政府令第165號(hào)根據(jù)成都市政府令第165號(hào)文件精神，將相關(guān)內(nèi)容作一解答：一、 參保人員哪些行為屬于套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為（一） 將本人的社會(huì)保險(xiǎn)卡借給他人冒名住院或者辦理門診特殊疾病、家庭病床就醫(yī)的；（二） 偽造或者冒用用他人社會(huì)保障卡住院或者辦理門診特殊疾病、家庭病床就醫(yī)的；（三） 隱瞞、編造病史，偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；（四） 轉(zhuǎn)賣通過醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的藥品，謀取不當(dāng)利益，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（五） 套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他行為。 起付標(biāo)準(zhǔn)；一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院800元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）160元。 報(bào)銷比例（住院總費(fèi)用個(gè)人首先自付的費(fèi)用）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別比例支付；按第二檔每人每年200元繳費(fèi)的報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院50%。參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，妊娠期間門診常規(guī)檢查費(fèi)用按每人400元定額支付；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1000元，剖宮生產(chǎn)的每人1400元；在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1200元，剖宮生產(chǎn)的每人1600元。（三）成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付植入人體材料人工器官等特殊材料比例；（含1000元）的按80%計(jì)算基數(shù)；（含5000元）的按70%計(jì)算基數(shù)；（含10000元）的按60%計(jì)算基數(shù)；（含50000元）的按50%計(jì)算基數(shù)；%計(jì)算基數(shù)。 對(duì)于受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因清楚，無(wú)疑問的患者，由主管醫(yī)生填寫《外