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正文內(nèi)容

心血管活性藥物的臨床應(yīng)用(存儲(chǔ)版)

  

【正文】 。 △心臟手術(shù): OPCABG ●多巴胺 : DA受體、 α 受體和 β 受體興奮藥。 △心臟手術(shù): 210μg/kg/min ,改善心功能,維持血壓 ○副作用: △ 心律失常:大劑量心率增快,誘發(fā)或加重室上 性和室性心律失常。 210μg/kg/min △急性心梗并低心排量: ○副作用: △心律失常:大劑量( 15μg/kg/min ) 心率增快,心律失常的發(fā)生率低于多巴胺。 ○臨床應(yīng)用: △ 椎管內(nèi)麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的低血 壓狀態(tài)。 應(yīng)用菌必治后 5分鐘發(fā) 現(xiàn)面色潮紅 , 血壓下降至 80/60mmHg- 42/30mmHg, HR82bpm。 ○藥理作用: △ β 1受體阻滯:心率減慢,心肌收縮力減弱, 血壓稍下降。 ○臨床應(yīng)用: △控制性降壓: ! △高血壓病人降壓:同上。 泵注 ! △預(yù)防和治療心絞痛:各種類(lèi)型的心絞痛。 ●藥理作用: ○心臟: △負(fù)性肌力作用:降低心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度, 心肌收縮力減弱。 常與 β 受體阻滯藥聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛。 △適應(yīng)癥: 167。 △解除平滑肌痙攣: △拮抗新斯的明引起的心率緩慢: ○臨床應(yīng)用注意事項(xiàng): 在治療竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí),如果血壓沒(méi)有受到明顯 影響,不要輕易使用阿托品提升心率,尤其合并 有冠心病,心肌缺血的病人。 ○臨床應(yīng)用: △麻醉前用藥: △抗心律失常:阿托品常用于治療迷走神經(jīng)過(guò)度 興奮所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩。 ●代表藥物 ○氨力農(nóng): ○米力農(nóng): ○依諾昔酮: ○米力農(nóng): △ CI增加, SVR、 PVR降低, HR無(wú)明顯變化,心肌氧 耗降低。舌下 20mg硝苯地平的抗心絞痛作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)。 血壓下降,降低后負(fù)荷和心肌氧需。 △抗心絞痛作用:前負(fù)荷降低,左室充盈壓大幅 下降,增加心內(nèi)膜及心肌缺血區(qū)血流量。 △預(yù)防氣管插管時(shí)的竇性心動(dòng)過(guò)速: ○常用藥物: 選擇性 β 1受體阻滯藥 — 中效 — 美托洛爾(倍他樂(lè)克) ,2mg 短效 — 艾司洛爾 12mg/kg 對(duì)支氣管平滑肌影響小,但應(yīng)小心應(yīng)用! 控制性降壓藥 ●硝普鈉: 硝普鈉入血,釋放一氧化氮( NO), NO增加血管平滑肌細(xì)胞 cGMP,降低細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度,血管擴(kuò)張,血壓下降。 ○副作用:嚴(yán)重低血壓。 擬行闌尾切除術(shù) , 連硬麻醉 。 △ α 受體興奮: SVR增加,血壓上升。 ○臨床應(yīng)用: △充血性心力衰竭: 尤其慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰,用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善,心排量增加,肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降,尿量增加。 (小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀(guān)點(diǎn)不一致,大多認(rèn)為可對(duì)腎功能不 全起到防治作用。 △室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作:利用其反射性減慢心率 的作用機(jī)制。 △心動(dòng)過(guò)緩且阿托品治療無(wú)效:初始用量為 ~ △ Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯: △支氣管哮喘:最確切的適應(yīng)癥!主要用于霧化 吸入。 △嗜鉻細(xì)胞瘤摘除后血壓急劇下降 。 ●去甲腎上腺素: α 受體激動(dòng)藥。 △與局麻藥伍用: 減少吸收,延長(zhǎng)作用時(shí)間。 167。作用機(jī)制: α 受體興奮,使冠脈灌注壓增加,保證心肌 和腦的優(yōu)先供血,提高心臟復(fù)蘇成功率 。min 1 ++++ 0 0 0 0 異丙腎 210μgkg 1kg 1 ○ α 2AR :分布于突觸前膜及非突觸部位,血管平滑肌突觸后膜也有分布。并影響心臟 的變力、變時(shí)效應(yīng),因此,習(xí)慣上也稱(chēng)為 心
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