心血管活性藥物的臨床應用(存儲版)
【正文】 。 △心臟手術： OPCABG ●多巴胺 ： DA受體、 α 受體和 β 受體興奮藥。 △心臟手術： 210μg/kg/min ，改善心功能，維持血壓 ○副作用： △ 心律失常：大劑量心率增快，誘發(fā)或加重室上 性和室性心律失常。 210μg/kg/min △急性心梗并低心排量： ○副作用： △心律失常：大劑量（ 15μg/kg/min ） 心率增快，心律失常的發(fā)生率低于多巴胺。 ○臨床應用： △ 椎管內麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的低血 壓狀態(tài)。 應用菌必治后 5分鐘發(fā) 現(xiàn)面色潮紅 ， 血壓下降至 80/60mmHg－ 42/30mmHg， HR82bpm。 ○藥理作用： △ β 1受體阻滯：心率減慢，心肌收縮力減弱， 血壓稍下降。 ○臨床應用： △控制性降壓： ！ △高血壓病人降壓：同上。 泵注 ！ △預防和治療心絞痛：各種類型的心絞痛。 ●藥理作用： ○心臟： △負性肌力作用：降低心肌細胞內 Ca2+濃度， 心肌收縮力減弱。 常與 β 受體阻滯藥聯(lián)合應用治療心絞痛。 △適應癥： 167。 △解除平滑肌痙攣： △拮抗新斯的明引起的心率緩慢： ○臨床應用注意事項： 在治療竇性心動過緩時，如果血壓沒有受到明顯 影響，不要輕易使用阿托品提升心率，尤其合并 有冠心病，心肌缺血的病人。 ○臨床應用： △麻醉前用藥： △抗心律失常：阿托品常用于治療迷走神經過度 興奮所致的竇性心動過緩。 ●代表藥物 ○氨力農： ○米力農： ○依諾昔酮： ○米力農： △ CI增加， SVR、 PVR降低， HR無明顯變化，心肌氧 耗降低。舌下 20mg硝苯地平的抗心絞痛作用可持續(xù)數(shù)小時。 血壓下降，降低后負荷和心肌氧需。 △抗心絞痛作用：前負荷降低，左室充盈壓大幅 下降，增加心內膜及心肌缺血區(qū)血流量。 △預防氣管插管時的竇性心動過速： ○常用藥物： 選擇性 β 1受體阻滯藥 — 中效 — 美托洛爾（倍他樂克） ,2mg 短效 — 艾司洛爾 12mg/kg 對支氣管平滑肌影響小，但應小心應用！ 控制性降壓藥 ●硝普鈉： 硝普鈉入血，釋放一氧化氮（ NO）， NO增加血管平滑肌細胞 cGMP，降低細胞內 Ca2+濃度，血管擴張，血壓下降。 ○副作用：嚴重低血壓。 擬行闌尾切除術 ， 連硬麻醉 。 △ α 受體興奮： SVR增加，血壓上升。 ○臨床應用： △充血性心力衰竭： 尤其慢性代償性心衰和嚴重心衰，用藥后血流動力學改善，心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契嵌壓下降，尿量增加。 （小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點不一致，大多認為可對腎功能不 全起到防治作用。 △室上性心動過速發(fā)作：利用其反射性減慢心率 的作用機制。 △心動過緩且阿托品治療無效：初始用量為 ～ △ Ⅱ Ⅲ 度房室傳導阻滯： △支氣管哮喘：最確切的適應癥！主要用于霧化 吸入。 △嗜鉻細胞瘤摘除后血壓急劇下降 。 ●去甲腎上腺素： α 受體激動藥。 △與局麻藥伍用： 減少吸收，延長作用時間。 167。作用機制： α 受體興奮，使冠脈灌注壓增加，保證心肌 和腦的優(yōu)先供血，提高心臟復蘇成功率 。min 1 ++++ 0 0 0 0 異丙腎 210μgkg 1kg 1 ○ α 2AR ：分布于突觸前膜及非突觸部位，血管平滑肌突觸后膜也有分布。并影響心臟 的變力、變時效應，因此，習慣上也稱為 心
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