心血管活性藥物的臨床應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 但對(duì)于器質(zhì)性的房 室傳導(dǎo)阻滯無(wú)效。對(duì) β 受體下調(diào)的心衰病人應(yīng)用兒茶酚 胺類藥物無(wú)效時(shí)有效。 ●尼卡地平：鈣通道阻滯藥中最具有擴(kuò)血管作 用的藥物，尤其突出的是其冠脈擴(kuò)張作用。在血流動(dòng)力 學(xué)上的優(yōu)勢(shì)在于直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌氧 供。 ○臨床應(yīng)用： △控制性降壓：開(kāi)始速率 ，根 據(jù)血壓調(diào)節(jié)速率，一般 36μg/kg/min 可使血 壓降至所需水平。 NO— 血管內(nèi)皮舒張因子！ ○藥理作用： 血管平滑肌擴(kuò)張，擴(kuò)張小動(dòng)脈小靜脈作用相當(dāng)，血壓下降、前后負(fù)荷降低。 ● β 受體阻滯藥： 心輸出量降低、心率減慢、心肌氧需減少，改善 冠狀動(dòng)脈的血流。 術(shù)前 BP180/90mmHg， 術(shù)中 BP下降為 80/60mmHg， HR為 102次 /分 ， 除綜合治療外 ， 首 選何類腎上腺能藥物 ？ 病例三： 女性 ， 72歲 ， ASAII級(jí) ， 開(kāi)腹膽囊切除手術(shù) ， 靜 吸復(fù)合麻醉 ， 術(shù)中平穩(wěn) 。 △ β 2受體興奮：支氣管平滑肌舒張，起效慢而 持久。 △心臟手術(shù)： 低排高阻型心功能不全?！秶?guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 2023》指出，小劑量 多巴胺盡管有時(shí)增加尿量，但不代表腎小球?yàn)V過(guò)率的改善，因而不建議以 此治療急性腎功能衰竭少尿期） △心力衰竭： 中等劑量的正性肌力作用，同時(shí)無(wú)明顯心率和血 壓的變化，增加心排量，降低肺和體動(dòng)脈阻力， 改善心功能。 △與局麻藥伍用：代替腎上腺素， %濃度。 ○副作用： △增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 ○ 副作用： △心律失常：但比腎上腺素少。 α 受體興奮作 用強(qiáng)于腎上腺素， β 1受體興奮作用同腎上腺 素，幾無(wú) β 2受體興奮作用。 1： 20萬(wàn)濃度。劑量和方法： 。 167。min 1 0 0 ++++ +++ 0 注： α 1 、 α 2：血管收縮； β 1：變力活性、竇房結(jié)活性（變時(shí)性）； β 2：血管擴(kuò)張。min 1 ++ 0 ++++ +++ 0 腎上腺素 min 1 0 0 + 0 ++++ 210μg ●分布和生理功能： ○ β1AR ：主要分布在心肌。） ●分類：血管活性藥物分為二大類 ： ○腎上腺能受體興奮藥 ： 腎上腺素、去甲腎 上腺素、多巴胺等 ○腎上腺能受體阻滯藥 ： 艾斯洛爾、酚妥拉 明等 ● 廣義分類 ： 血管活性藥物還應(yīng)包括： ○鈣通道阻滯藥： 硝苯地平、尼卡地平等。 ○控制性降壓藥： 硝普鈉、硝酸甘油等。 β1– AR興奮增加心肌收縮力、心率和房室 傳導(dǎo)增快。kg 1kg 1 0無(wú)活性； +～ ++++活性遞增 腎上腺素受體激動(dòng)藥 ●腎上腺素： α 、 β 受體興奮 ○藥理作用： △ α 受體興奮：末梢血管收縮，血壓上升。劑量和方法： 1mg靜脈注射或氣管內(nèi)給藥。 △治療支氣管哮喘： 167。 △心臟手術(shù)中使用：不作為首選藥物，只有在其 它輔助心功能藥物效果不佳時(shí)才使用。 ○藥理作用： △ α 1受體興奮：小動(dòng)脈和小靜脈收縮 ，血壓上 升，心臟后負(fù)荷增加 ，耗氧增加。 △局部組織缺血壞死： △重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙。 △變時(shí)性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，如室速和室顫
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