【正文】 一至周六8：00 交班內(nèi)容：全院收住病人數(shù)；總值班班內(nèi)發(fā)生并處理的問題；需提交院部協(xié)調(diào)解決的問題；上級布置的臨時工作任務(wù)。對連續(xù)2次被查到職工應(yīng)在位而無理由不在位的科室，其科室負(fù)責(zé)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)行政處理連帶責(zé)任。對安排參加醫(yī)療質(zhì)量檢查活動的人員，給予相應(yīng)補貼。科主任個人年終考核與科室全年累積獎懲分?jǐn)?shù)掛鉤。 值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；值班醫(yī)師對危重病人未床頭交接班，或無交接班記錄扣1分；。 酒后上崗扣2分。1 科室內(nèi)疑難病人、特殊病人、療效不佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請相關(guān)科室會診，1次扣1分；被請科室不在規(guī)定時間內(nèi)到場，被科室舉報并查實，一次扣1分。 放射科、超聲影象科等輔助科室無危重患者搶救預(yù)案的，扣2分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，扣1分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，扣1分。第12條 運行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)： 入院記錄24小時內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分；首次病程記錄8小時內(nèi)完成并打印，每延遲一天扣1分。 上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計不全面，不能反映上級醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣1分。1 病房無死亡病例討論記錄本的，扣3分；死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加討論、無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分。 門急診患者一般資料漏項、。 每份門急診病歷最高扣4分。依據(jù)有關(guān)法規(guī)政策、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本條例。第6條 獲得各種獎勵的衛(wèi)技人員，在年終考核時可根據(jù)《福建省衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核辦法（試行）》閩衛(wèi)人【1991】1104號文件精神予以適當(dāng)加分。如在上述活動中發(fā)生違規(guī)違紀(jì)行為的，根據(jù)上述文件規(guī)定的相關(guān)條款處罰。情節(jié)嚴(yán)重的按貪污公款論處。第22條 其它應(yīng)該給予處罰與行政處分的。各科室成立由科主任、護(hù)士長、支部委員、工作委員或職工代表組成的醫(yī)德考評小組（35人），按照醫(yī)院制定的醫(yī)德考評實施方案，負(fù)責(zé)組織實施科室的醫(yī)德考評工作。（3） 單位總評：由醫(yī)院醫(yī)德考評小組組織實施，根據(jù)個人自評、科室初評的結(jié)果，以日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況為主要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評價，作出醫(yī)德考評結(jié)論，填寫綜合評語。行政職能科室工作人員因工作不負(fù)責(zé)任，年終無法提供責(zé)任范圍內(nèi)應(yīng)該提供的日?？己私Y(jié)果和資料或提供虛假考核結(jié)果和資料的，對行政職能科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人員視情節(jié)輕重，給予一定的懲處。醫(yī)德考評加分與扣分的檔案信息，由各科室醫(yī)德考評小組負(fù)責(zé)收集登記，每季度最后一個月的25日向相關(guān)職能考評部門上報，并同時提交有效證明材料。（2） 細(xì)化醫(yī)德考評扣分標(biāo)準(zhǔn)對《某醫(yī)院醫(yī)德考評實施方案（試行）》（XX院人【2009】60號）文件醫(yī)德考評第四項第二條扣分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，具體如下： 按醫(yī)療糾紛賠償金額度遞增扣分。被考評科室及醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)按《某醫(yī)院醫(yī)德考評實施方案（試行）》（XX院人【2009】60號）文件規(guī)定，及時向醫(yī)德考評部門上報加分、扣分情況，醫(yī)德考評部門對上報的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的把關(guān)、確認(rèn)并建立登記方案。（2） 表彰加分的界定 先進(jìn)工作者按被市級及以上行政部門表彰的，由醫(yī)院黨群工作部或人力資源部確認(rèn)，非行政部門的表彰不屬于醫(yī)德加分范疇。對醫(yī)德考評“較差”等次的人員進(jìn)行批評教育，對連續(xù)2年被評為“較差”等次的人員，可作緩聘、低聘或解聘處理；有行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按干部管理權(quán)限，報請有關(guān)部門免除其行政職務(wù)。 建立醫(yī)德檔案 建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評檔案。（3） 認(rèn)真落實醫(yī)德考評工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。 考評的方法步驟及原則要求 方法與步驟（1） 個人自評：被考評的醫(yī)務(wù)人員，對照考評標(biāo)準(zhǔn)的基本要求、加分和扣分依據(jù)，結(jié)合自己的實際工作表現(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)和自我評價，填寫年度《福建省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評登記表》。 二00六年四月二十七日某醫(yī)院醫(yī)德考評實施方案（試行）XX院人【2009】60號 指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以樹立社會主義榮辱觀、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。告誡期間不改正者，科室可向醫(yī)院提出給予停崗的書面建議，醫(yī)院根據(jù)《廈門市事業(yè)單位聘用制暫行規(guī)定的通知》（廈府【2001】綜9號）；《某醫(yī)院全員聘用合同制具體實施辦法》（XX院辦字【2002】42號）等文件規(guī)定的相關(guān)條款，視情給予停職停崗、待崗、直至解除聘用合同?？郯l(fā)科主任當(dāng)月崗位工資，并視情節(jié)給予科主任行政處分。 《某醫(yī)院關(guān)于加強職業(yè)道德和行風(fēng)建設(shè)的實施方案》（XX院黨字【2005】27號）； 《某醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》； 《廈門市醫(yī)德規(guī)范實施細(xì)則》； 《某醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理制度》； 《某醫(yī)院關(guān)于對投訴的受理與處理的規(guī)定》（XX院辦字【2002】01號）； 某醫(yī)院綜合目標(biāo)管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）→《某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件。 按授獎級別不同，獎勵分為：本院、局、市（廳）、省、全國（國家）五個級別。 二00九年十月二十六日某醫(yī)院職工獎懲條例XX院人【2006】22號 總則第1條 為鼓勵職工在醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、管理、保障和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)等項工作中，爭創(chuàng)一流，爭當(dāng)先進(jìn)，對表現(xiàn)突出，作出貢獻(xiàn)的集體和個人，給予獎勵。 危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)師對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔檢結(jié)果不及時在病歷中反映。2 每份運行病歷最高扣分6分。1 中等難度以上手術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術(shù)風(fēng)險評估或?qū)︼L(fēng)險估計不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名），每次扣1分。 重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。未建立和落實對患者“危急值”或其它重要檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果口頭（電話）通知的制度和程序文件，扣4分。 醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報告單等病歷資料，每份扣1分。1 無疑難病例討論本扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。 處方或檢查違反有關(guān)規(guī)定，一次扣1分。第4章 罰則第9條 質(zhì)控核算管理部及相關(guān)職能部門安排人員、專家進(jìn)行質(zhì)量檢查的，無正當(dāng)理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評優(yōu)。 質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。第3條 本方案由質(zhì)控核算管理部組織實施，各有關(guān)職能部門按月將檢查獎懲意見送質(zhì)控核算管理部匯總后進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)。 查崗制度 科室自查：科室負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真履行管理職責(zé)，做好對本科室工作人員的查崗工作。 某醫(yī)院 二00九年九月二十八日關(guān)于加強考勤管理的通知XX院人【2009】51號各科室：為進(jìn)一步加強考勤管理，整肅工作作風(fēng)，結(jié)合實際情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，現(xiàn)對考勤管理明確如下： 行政早交班制度 參加對象：行政科室正、副職中層干部（含工青婦專職干部），總值班交、接班人員。第二十六條 出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和惡劣社會影響的，按相關(guān)規(guī)定追究院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員的責(zé)任。第二十條 因護(hù)理人員產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任時，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補償（賠償）費用各比例段85%，護(hù)士長承擔(dān)15%。第十四條 符合下列條件，應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情形；醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中無過失，由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中，也已采取了預(yù)防措施，但終因難以防范的原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。第四章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定第十條 經(jīng)醫(yī)療糾紛評析，醫(yī)院績效考核管理委員會對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的教訓(xùn)提出書面整改意見。第六條 較為復(fù)雜的醫(yī)療糾紛由院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)務(wù)部的調(diào)查結(jié)論，提出初步處理意見，并向患者通報、解釋。第十二條 本辦法從文件下達(dá)之日起全面推行實施。（三）中層干部（含護(hù)士長）及以上干部的職務(wù)考核情況科室或護(hù)理單元在一個年度內(nèi)有一個月得分在60分級以下的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長，當(dāng)年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀。（五）個人績效考評缺陷管理對個人績效考核的重大缺陷扣分，由負(fù)責(zé)績效考核的各相關(guān)管理部門，提交人力資源部登記在個人績效考核檔案中。良好：考評得分在80分以上（含80分），且扣分不超過15分。（3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)①二級考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率②三級指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考核指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量綜合考評指標(biāo)；藥學(xué)部綜合考評指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標(biāo)等。零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。幫助醫(yī)院管理層對具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。第十一條 本文件最終解釋權(quán)歸績效管理委員會。補充、修訂、完善醫(yī)院績效考核管理制度和績效考核標(biāo)的目標(biāo)值跟蹤并評估科室績效情況，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對存在問題及時提出改正措施或懲戒意見。某綜合性醫(yī)院績效考核方案目錄績效考核管理委員工作章程 3某醫(yī)院績效考核管理辦法（暫行） 4第一條 績效考核管理意義 4第二條 績效考核目的 4第三條 績效考核組織機構(gòu) 4第四條 績效考核實施手段 4（一）計算機信息化管理 4（二）個人績效檔案管理 5第五條 績效考核項目 5（一）科室績效考核項目 5平衡計分卡（權(quán)重百分制） 5關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI） 5