發(fā)熱的機制與調節(jié)(存儲版)
【正文】 樞功能恢復從而產生自發(fā)呼吸：(一)神經調節(jié) 呼吸中樞 呼吸還受腦橋以上部位，如大腦皮層、邊緣系統、下丘腦等的影響。 ①通過控制腦橋和延髓的基本呼吸中樞的活動調節(jié)呼吸節(jié)律；有肺擴張反射和肺縮小反射。 ②肺縮小反射： 是肺縮小時引起吸氣的反射。 (2)呼吸肌本體感受性反射：肌梭和腱器官是骨骼肌的本體感受器，它們所引起的反射為本體感受性反射。 中樞化學感受器對缺氧刺激不敏感，對CO2的敏感性比外周的高。但嚴重缺氧外周化學感受器的反射性活動不足以克服缺氧對中樞的壓抑作用，最終導致呼吸障礙。2. 血紅蛋白的生理特性：成年男子為120—160克/L，成年女子為110—150克/L。 五、膽紅素代謝1. 什么是膽紅素：膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。其中大部分隨糞便排出。其余15~20%的膽紅素來自含有血色素的蛋白，如肌紅蛋白、細胞色素、過氧化氫酶、以及在骨髓中紅細胞成熟的生理變異（無效的紅細胞生成作用）產生的降解產物。藉此，將血色素破壞產生的膽紅素運送至肝臟處理。但是，需要注意的是，“結合膽紅素”并不單單是葡萄糖醛酸酯的膽紅素，還有和其他酸形成的結合膽紅素，如膽紅素的硫酸酯。這些色素和糞便一起排出體外。消化道:包括口腔、咽、食道、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管)等部。對于未被吸收的殘渣部分，消化道則通過大腸以糞便形式排出體外。腰神經從椎間孔發(fā)出以后分為前后2個分支，前支形成股神經和坐骨神經，支配股四頭肌脛骨前肌，腓骨長、短肌，腓腸肌和伸拇長肌，伸趾長??；而后支則支配腰背部的肌肉、筋膜和皮膚，如果腰背部的肌肉、筋膜有病損時，就可影響到該神經的前支，在前支支配區(qū)腿部產生疼痛。腰突癥的病人往往有此類表現。水腫可分為全身性與局部性。％時，就可出現水腫，為全身性。（4）淋巴回流受阻。如耳、乳突區(qū)的淋巴結接受來自頭皮的淋巴液；頜下淋巴結群接受口底、頰粘膜、齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結群收頦下三角區(qū)內組織、唇和舌部的淋巴液。 十、頭面頸部由上到下、由表及里的構成?！ ? 產生水腫的幾項主要因素為： ?。?）鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等； ?。?）毛細血管濾過壓升高：如右心衰竭等； （3）毛細血管通透性增高：如急性腎炎等；（4）血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等。炎性病灶的水腫即主要由于毛細血管壁的通透性增高，血管神經性水腫和變態(tài)反應引起的水腫亦屬此一機制。177。就是某一神經根或起始階段受到病理刺激后引起的沿神經走行和分布造成的疼痛如腰間盤突出癥、脊髓腫瘤, 胯關節(jié)炎等使神經受壓迫性損傷或炎癥侵襲, 疼痛沿神經干放射到遠離刺激部位的該神經支配區(qū)。病程長者，常常還有皮膚麻木和肌腱反射減弱等改變，而且這些改變均與受累神經的支配區(qū)域相一致。 七、放射痛、反射痛和牽涉痛的區(qū)別1. 什么是放射痛、反射痛和牽涉痛與它們的區(qū)別(1)反射痛： 反射痛也稱擴散痛。食物在消化管內被分解成結構簡單、可被吸收的小分子物質的過程就稱為消化。用總膽紅素檢測來評價高結合型膽紅素血癥并不合適，因為在檢測中包含了半衰期為18天的Bδ，然而，若有只檢測Bc的方法則可評價高結合型膽紅素血癥。膽管阻塞導致尿膽原腸肝循環(huán)受阻，在膽紅素尿中尿膽原檢查為陰性。這些和葡萄糖醛酸結合的膽紅素稱為結合膽紅素（Bc）。這些異構體分子上親水鍵的釋放，使膽紅素可以溶于水，容易被排出體外。1g降解的血紅蛋白產生34mg膽紅素，平均每天由血的降解產生的膽紅素為250mg。結合膽紅素由肝細胞排泌入毛細膽管，與其它從肝臟排泌的物質形成膽汁，排入腸道?？墒钱敪h(huán)境中的氧氣含量很高或者很低的時候，血紅蛋白的氧結合曲線非常平緩，氧氣濃度巨大的波動也很難使血紅蛋白與氧氣的結合率發(fā)生顯著變化，因此健康人即使呼吸純氧，血液運載氧的能力也不會有顯著的提高，從這個角度講，對健康人而言吸氧的所產生心理暗示要遠遠大于其生理作用。在氧含量低的地方，又容易與氧分離。 (3)O2:低氧對呼吸的刺激作用完全通過外周化學感受器實現的。 (1)CO2：血中Pco2升高可以加強對呼吸的刺激作用，但超過一定限度則有壓抑和麻醉效應。當血液中Po2↓或Pco2↑時受到刺激，而發(fā)放沖動,沿迷走神經傳入延腦，反射性引起呼吸加深加快。沖動經舌咽神經、迷走神經傳入延髓：廓有節(jié)律擴大和縮小從而完成吸氣與呼氣呼吸運動， 呼吸運動改善呼吸功能促進血液循環(huán)減輕心臟負擔種運動常用有般呼吸運動、局部呼吸運動和專門呼吸運動三種般呼吸運動有單純練習、配合肢體軀干運動呼吸等局部呼吸重點作用于某側或某部分肺葉呼吸練習， 由于呼吸肌舒縮而造成胸腔有規(guī)律擴大與縮小相交替運動包括吸氣和呼氣兩過程呼吸運動基本意義使肺內氣體與外界氣體交流有效地提供機體代謝所面氧排出體內產生二氧化碳參加呼吸作用主要有膈肌、肋間外肌、肋間內肌和腹壁肌等呼吸肌平和吸氣時膈肌與肋間外肌收縮引起胸腔前、左右及上下徑均增大肺隨之擴大形成主動吸氣運動當膈肌和肋間外肌松弛時肋骨與胸骨因本身重力及彈性而回位結胸廓縮小肺也隨之回縮形成被動呼氣運動呼吸運動有胸式呼吸與腹式呼吸兩種方式前者肋間肌活動主表現胸壁起伏。臨床上借助痰液的檢查作出病理學診斷。體溫上升方式有驟升和漸升 （高峰期）：產熱和散熱在較高水平上趨勢平衡。在體溫上升的同時，負調節(jié)中樞也被激活，產生負調節(jié)介質，進而限制調定點的上移和體溫的上升。在大腦皮層、小腦、海馬、下丘腦視上核、室旁核、OVLT和POAH等部位均含有一氧化氮合酶（nitricoxidesynthase，NOS）?！ ¤b于上述研究，許多學者認為cAMP可能是更接近終末環(huán)節(jié)的發(fā)熱介質。在用標記的Na+和Ca2+灌注貓腦室的研究中還發(fā)現，在致熱原性發(fā)熱期間，Ca2+流向CSF，而Na+則被保持在腦組織中。但也有人認為，EP并不直接進入腦內，而是被分布在此處的相關細胞（巨噬細胞、神經膠質細胞等）膜受體識別結合，產生新的信息（發(fā)熱介質等），將致熱原的信息傳入POAH. ，細胞因子可刺激肝巨噬細胞周圍的迷走神經將信息傳入中樞，切除膈下迷走神經（或切斷迷走神經肝支）后腹腔注射IL1，或靜脈注射LPS不再引起發(fā)熱。因此，發(fā)熱體溫調節(jié)中樞是由正、負調節(jié)中樞構成的復
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