發(fā)熱的機(jī)制與調(diào)節(jié)-閱讀頁
2024-08-24 04:09本頁面
【正文】 卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。2. 膽紅素的代謝 （一）、膽紅素的代謝過程：血清膽紅素的主要來源是血紅蛋白。此種膽紅素呈非結(jié)合狀態(tài)，當(dāng)非結(jié)合膽紅素到達(dá)肝臟后，被肝細(xì)胞微突所攝取，由胞漿載體蛋白Y和Z攜帶至肝細(xì)胞微粒體內(nèi)，大部分膽紅素經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化，與葡萄糖醛基相結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素。在腸道經(jīng)細(xì)菌分解成為尿膽素。稱糞膽元，小部分經(jīng)回腸下段或結(jié)腸重吸收，通過門靜脈回到肝臟，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，再隨膽汁排入腸內(nèi)，這一過程稱為膽紅素的腸肝循環(huán)。膽紅素的來源和代謝途徑（3） 1．膽紅素是紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物。血紅蛋白的蛋白部分珠蛋白被分解吸收進(jìn)入蛋白庫，重新利用；鐵被轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合；起氧化還原作用的血色素被血色素氧化酶氧化破壞，打開血色素環(huán)，成為膽綠素，由經(jīng)膽綠素還原酶作用成為膽紅素。這些膽紅素約為所有膽紅素的80~85%。2．來自破壞紅細(xì)胞的膽紅素也稱為游離膽紅素（Bu）。因?yàn)槟懠t素被自身的6對(duì)氫鍵作用，使分子折疊為ZZ型（雙Z型），將所有親水的基團(tuán)包圍在內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為不溶于水。其實(shí)，就是由紫外光破壞游離膽紅素的氫鍵，膽紅素分子形成部分打開的異構(gòu)體（ZE型或EZ型）、或完全打開的異構(gòu)體（EE型）。3．在血液中，游離膽紅素和白蛋白結(jié)合。游離膽紅素不溶于水，可以溶解于脂肪或有機(jī)溶劑。4．膽紅素在肝竇中與白蛋白分離，透過細(xì)胞膜，在細(xì)胞漿內(nèi)與結(jié)合蛋白Y和Z結(jié)合，在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中使膽紅素內(nèi)側(cè)的2個(gè)丙酸基與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成了膽紅素的葡萄糖醛酸酯。整個(gè)膽紅素醛酸酯的形成均有酶參與。因?yàn)槭鼓懠t素具有了水溶性，就可以將膽紅素排出體外。5．Bc從肝細(xì)胞運(yùn)輸至毛細(xì)膽管，經(jīng)膽管以膽汁的形式流入腸道，然后和糞便一起排出體外。健康的肝臟每天分泌Bc 1g，是生理膽紅素聚集的25倍。每天從尿中排泄的尿膽原是24mg, 在膽紅素堆積如溶血性貧血時(shí)，增高23倍，在肝實(shí)質(zhì)損傷如急性病毒性肝炎或門靜脈分流術(shù)時(shí)，增高410倍。余下的尿膽原在大腸內(nèi)由細(xì)菌的作用進(jìn)一步被氧化處理，成為糞膽原和糞膽素。Bc是水溶性的，可被腎小球?yàn)V過，在正常生理情況下，通常在血漿中不能檢測(cè)到。7．還有部分游離膽紅素和白蛋白共價(jià)結(jié)合，這樣的膽紅素為△膽紅素（Bδ）。高結(jié)合膽紅素血癥，尤其是阻塞性黃疸時(shí)，Bc的快速下降（Bc的半衰期僅幾個(gè)小時(shí)）是阻塞完全消退的最敏感指標(biāo)。 六、消化系統(tǒng)的構(gòu)成1. 消化系統(tǒng)的構(gòu)成消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。消化系統(tǒng)是人體八大系統(tǒng)之一。食物的消化和吸收，供機(jī)體所需的物質(zhì)和能量，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)除維生素、水和無機(jī)鹽可以被直接吸收利用外，蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)均不能被機(jī)體直接吸收利用，需在消化管內(nèi)被分解為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的小分子物質(zhì)，才能被吸收利用。這種小分子物質(zhì)透過消化管黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程就是吸收。在消化過程中包括物理對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)分解而言。然后這些分解后的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被小腸(主要是空腸)吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液和淋巴液。機(jī)械性消化和化學(xué)性消化兩功能同時(shí)進(jìn)行，共同完成消化過程。是當(dāng)某一神經(jīng)的一個(gè)分支受到刺激或損傷時(shí)疼痛除向該分支支配區(qū)放射外尚可累及該神經(jīng)的另一分支的支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛，由此引起的疼痛相稱為反射痛。這時(shí)病人可以感到腿痛，但并不是腿本身有了病，而是由腰背部病變反射到腿部的疼痛治療時(shí)無疑應(yīng)治療腰背部而不應(yīng)治療腿部。腰突癥引起的放射痛最為典型也最常見。病人會(huì)感到觸電般的麻木感，由腰臀部放射到腿的后側(cè)，直達(dá)足部?？梢姺派渫词悄骋簧窠?jīng)根或起始段受到直接的病理刺激而引起的沿著該神經(jīng)的走行所分布所造成的疼痛。 (3)牽涉痛： 它是由于內(nèi)臟病變時(shí)刺激了內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，通過交感神經(jīng)干和交通支傳入后根和脊髓，又將刺激轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到該段脊髓和神經(jīng)根所支配的皮膚、筋膜等組織從而在此產(chǎn)生疼痛、壓痛和感覺過敏。大致分為兩類：第一是牽涉部位皮膚僅有繼發(fā)性痛覺過敏（痛閾不低，非傷害性刺激不引起疼痛），肌肉無自發(fā)痛及壓痛（或甚輕），局部麻醉劑不能使之緩解；第二是牽涉部位的皮膚伴有原發(fā)性痛覺過敏（痛閾降低，非傷害性刺激也可引起疼痛），或肌肉痛及壓痛，局部麻醉劑可使疼痛消失放射痛、反射痛與牽涉痛三者的區(qū)別： 牽扯痛又稱牽涉痛，是出現(xiàn)在內(nèi)臟病變而引起身體體表部位的疼痛或痛覺過敏。如腰3橫突綜合征出現(xiàn)大腿根部疼痛，就是由于第2腰神經(jīng)后外側(cè)支在橫突點(diǎn)或筋膜點(diǎn)被粘連或卡壓后，反射性引起受第2腰神經(jīng)前支支配的股內(nèi)收肌痙攣所致 放射痛指神經(jīng)根、干受到刺激后出現(xiàn)的一種典型神經(jīng)痛。 八、水腫的發(fā)生機(jī)制1. 什么是水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布呈全身性水腫（常為壓陷性）；液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部性水腫。一般情況下，“水腫”這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。見于蛋白質(zhì)吸收不良或營(yíng)養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。％或總蛋白量降到5177。（2）毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高。局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時(shí)的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。血管活性物質(zhì)（組胺、激肽）、細(xì)菌毒素、缺氧等可增加毛細(xì)血管壁的通透性而引起水腫。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。乳腺癌根治術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞，可發(fā)生患側(cè)上肢水腫；絲蟲病時(shí)下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞，常發(fā)生下肢和陰囊水腫。在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。 維持體液平衡的因素發(fā)生障礙，則可產(chǎn)生水腫。 九、全身淺表淋巴結(jié)分布淺表淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。頸深部淋巴結(jié)收集鼻咽、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴液；右鎖骨上淋巴結(jié)接受氣管、胸膜、肺等處淋巴液；左鎖骨上淋巴結(jié)接受食道、胃腸等器官的淋巴液。當(dāng)身體某部位發(fā)生炎癥或癌腫時(shí)，微生物或癌細(xì)胞可沿淋巴管蔓延，到達(dá)該器官或該部的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，壓痛，因而對(duì)疾病診斷有重要意義。健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連
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