發(fā)熱的機制與調(diào)節(jié)(文件)
【正文】 顯著的提高，從這個角度講，對健康人而言吸氧的所產(chǎn)生心理暗示要遠遠大于其生理作用。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞排泌入毛細(xì)膽管，與其它從肝臟排泌的物質(zhì)形成膽汁，排入腸道。被吸收回肝的小部分尿膽元進入體循環(huán)，經(jīng)腎臟排出（2） 1g降解的血紅蛋白產(chǎn)生34mg膽紅素，平均每天由血的降解產(chǎn)生的膽紅素為250mg。游離膽紅素有強烈的極性、幾乎不溶于水。這些異構(gòu)體分子上親水鍵的釋放，使膽紅素可以溶于水，容易被排出體外。在堿性pH條件下，溶解于水的溶解度會增加。這些和葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素稱為結(jié)合膽紅素（Bc）?？墒牵Y(jié)合膽紅素進入毛細(xì)膽管是需要有能量依賴的，也是膽紅素代謝中最慢的一步。膽管阻塞導(dǎo)致尿膽原腸肝循環(huán)受阻，在膽紅素尿中尿膽原檢查為陰性。急性病毒性肝炎時高膽紅素血癥，是由于肝實質(zhì)損傷導(dǎo)致Bc越出了毛細(xì)膽管至血液，尿液中亦可出現(xiàn)膽紅素。用總膽紅素檢測來評價高結(jié)合型膽紅素血癥并不合適，因為在檢測中包含了半衰期為18天的Bδ，然而，若有只檢測Bc的方法則可評價高結(jié)合型膽紅素血癥。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種：小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)、肝和胰。食物在消化管內(nèi)被分解成結(jié)構(gòu)簡單、可被吸收的小分子物質(zhì)的過程就稱為消化。由消化腺所分泌的各種消化液，將復(fù)雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂類分解為甘油及脂肪酸。 七、放射痛、反射痛和牽涉痛的區(qū)別1. 什么是放射痛、反射痛和牽涉痛與它們的區(qū)別(1)反射痛： 反射痛也稱擴散痛。因此既有腰背痛又有腿痛的并不一定是腰突癥 (2)放射痛： 由于體內(nèi)的神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺傳導(dǎo)束受到諸如腫瘤、炎癥、骨刺及突出的椎間盤等造成的壓迫或刺激時，沿著該神經(jīng)向末梢方向傳導(dǎo)，以至遠離病變的部位出現(xiàn)的疼痛稱為放射痛。病程長者，常常還有皮膚麻木和肌腱反射減弱等改變，而且這些改變均與受累神經(jīng)的支配區(qū)域相一致。例如肝膽疾病引起的右肩痛，心絞痛引起的左臂內(nèi)側(cè)痛，腎結(jié)石引起的腰痛和盆腔疾病引起的腰骶痛等都屬于牽涉疼痛。就是某一神經(jīng)根或起始階段受到病理刺激后引起的沿神經(jīng)走行和分布造成的疼痛如腰間盤突出癥、脊髓腫瘤, 胯關(guān)節(jié)炎等使神經(jīng)受壓迫性損傷或炎癥侵襲, 疼痛沿神經(jīng)干放射到遠離刺激部位的該神經(jīng)支配區(qū)。發(fā)生于體腔內(nèi)稱積水，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。177。見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。炎性病灶的水腫即主要由于毛細(xì)血管壁的通透性增高，血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)引起的水腫亦屬此一機制。此外淋巴管廣泛性的癌細(xì)胞栓塞可引起局部水腫。 產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為： ?。?）鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等； ?。?）毛細(xì)血管濾過壓升高：如右心衰竭等； ?。?）毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎等；（4）血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等。軀干上部、乳腺、胸壁等是淋巴液回流入腋窩淋巴結(jié)；下肢、會陰部淋巴液回流入腹股溝淋巴結(jié)。 十、頭面頸部由上到下、由表及里的構(gòu)成。人體有九大淺表淋巴結(jié)群1） 頸部淋巴結(jié) 2）腋窩淋巴結(jié)，5組淋巴結(jié)： ① 外側(cè)淋巴結(jié)群，在腋窩外側(cè)壁 ② 胸肌淋巴結(jié)群，在胸大肌下緣深部 ③ 肩胛下淋巴結(jié)群，在腋窩后皺襞深部 ④中央淋巴結(jié)群，位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處 ⑤ 腋尖淋巴結(jié)群，腋窩頂部 3）鎖骨上淋巴結(jié) 4）腹股溝淋巴結(jié) 5）滑車上淋巴結(jié) 淺表淋巴結(jié)特點：人體淋巴結(jié)約有600～700個，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。如耳、乳突區(qū)的淋巴結(jié)接受來自頭皮的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群接受口底、頰粘膜、齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結(jié)群收頦下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和舌部的淋巴液。 保持這種平衡的主要因素有： ?。?）毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓； ?。?）血漿膠體滲透壓； ?。?）組織間隙機械壓力（組織壓）； ?。?）組織液的膠體滲透壓。（4）淋巴回流受阻。（3）毛細(xì)血管壁通透性增高。％時，就可出現(xiàn)水腫，為全身性。水腫的發(fā)生機制：（1）血漿膠體滲透壓降低。水腫可分為全身性與局部性。如肝膽疾病引起右肩痛右臂內(nèi)側(cè)痛,腎結(jié)石引起腰痛，盆腔疾病引起腰骶痛等 反射痛是指病變局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織受到損害后在病變局部引起的疼痛其特點是：疼痛深在，區(qū)域較模糊，與神經(jīng)根節(jié)段不一致，無麻木區(qū)，無肌力及反射障礙等。腰突癥的病人往往有此類表現(xiàn)。當(dāng)突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根時，或由于腰脊神經(jīng)的炎癥，梨狀肌痙攣時，都可以直接刺激脊神經(jīng)或坐骨神經(jīng)而發(fā)生放射性坐骨神經(jīng)痛。腰神經(jīng)從椎間孔發(fā)出以后分為前后2個分支，前支形成股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，支配股四頭肌脛骨前肌，腓骨長、短肌，腓腸肌和伸拇長肌，伸趾長肌；而后支則支配腰背部的肌肉、筋膜和皮膚，如果腰背部的肌肉、筋膜有病損時，就可影響到該神經(jīng)的前支，在前支支配區(qū)腿部產(chǎn)生疼痛。這種消化過程叫化學(xué)性消化。對于未被吸收的殘渣部分，消化道則通過大腸以糞便形式排出體外。2. 消化系統(tǒng)的基本功能 消化系統(tǒng)的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運、消化食物和吸收營養(yǎng)、排泄廢物，這些生理的完成有利于整個胃腸道協(xié)調(diào)的生理活動。消化道:包括口腔、咽、食道、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管)等部?！髂懠t素的半衰期約18天，在健康成人、Gilbert綜合征以及新生兒高膽紅素血癥中檢測不到；高結(jié)合膽紅素血癥時Bδ與總膽紅素的比例異常，如實質(zhì)性黃疸或阻塞性黃疸，在急性期可占到2050%，當(dāng)臨床恢復(fù)期總膽紅素下降時，Bδ的比例可上升至5090%。這些色素和糞便一起排出體外。6．結(jié)合膽紅素通過膽管到達小腸，在腸內(nèi)細(xì)菌的作用下生成尿膽原，約70%的尿膽原在小腸被重吸收，通過門靜脈返回肝臟，再通過膽管分泌（腸肝循環(huán)）。但是，需要注意的是，“結(jié)合膽紅素”并不單單是葡萄糖醛酸酯的膽紅素，還有和其他酸形成的結(jié)合膽紅素，如膽紅素的硫酸酯。只有一個丙酸基形成葡萄糖醛酸酯的為膽紅素單葡萄糖醛酸酯；2個丙酸基都形成醛酸酯的為膽紅素雙葡萄糖醛酸酯。藉此，將血色素破壞產(chǎn)生的膽紅素運送至肝臟處理。溶血性黃疸的新生兒，可以采用紫外光的照射治療方法。其余15~20%的膽紅素來自含有血色素的蛋白，如肌紅蛋白、細(xì)胞色素、過氧化氫酶、以及在骨髓中紅細(xì)胞成熟的
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