發(fā)熱的機(jī)制與調(diào)節(jié)-預(yù)覽頁
【正文】 質(zhì)激素釋放素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（corticotrophinreleasinghormone，CRH）是一種41肽的神經(jīng)激素，主要分布于室旁核和杏仁核。但也有人注意到，腦室內(nèi)給予CRH可使已升高的體溫下降。目前的一些研究提示，NO與發(fā)熱有關(guān)，其機(jī)制可能涉及三個(gè)方面：（1）通過作用于POAH、{OVLT}等部位，介導(dǎo)發(fā)熱時(shí)的體溫上升；（2）通過刺激棕色脂肪組織的代謝活動(dòng)導(dǎo)致產(chǎn)熱增加；（3）抑制發(fā)熱時(shí)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的合成與釋放?！ 。ㄋ模w溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相 調(diào)定點(diǎn)的正常設(shè)定值在37℃左右。正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果決定體溫上升的水平。這個(gè)過程大致分為三個(gè)時(shí)相?；颊咂つw潮紅而灼熱，呼吸和脈搏加快。退熱方式有驟退（退熱期持續(xù)幾小時(shí)或一晝夜）和漸退(甚至幾天) 1. 什么是咳嗽： 咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。2. 咳嗽的發(fā)生機(jī)制： 咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激所引起。中樞性因素：從大腦皮層發(fā)出沖動(dòng)，刺激延髓咳嗽中樞，引起咳嗽。者膈肌活動(dòng)主表現(xiàn)腹壁起伏般成年女子胸式呼吸主嬰兒及男子則多腹式呼吸主成人安靜時(shí)每分鐘呼吸頻率16~20次每次吸入和呼出氣體約各500毫升根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)原理用人工方法讓胸廓有節(jié)律地?cái)U(kuò)大和縮小幫助呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或暫時(shí)停止呼吸患者維持肺通氣功能叫人工呼吸人工呼吸常用于搶救呼吸矛停病人溺水、煤氣毒、角電等心臟仍跳動(dòng)而呼吸停止。 橫切腦干的實(shí)驗(yàn)表明，在哺乳動(dòng)物的中腦和腦橋之間進(jìn)行橫切，呼吸無明顯變化；在延髓和脊髓之間橫切，呼吸停止；在腦橋上、中部之間橫切，呼吸將變慢變深，如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，出現(xiàn)長吸式呼吸（apneusis）；在腦橋和延髓之間橫切，不論迷走神經(jīng)是否完整，長吸式呼吸都消失，而呈喘息樣呼吸（gasping），于是可得出結(jié)論其作用為限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。 (4)高級呼吸中樞 ②.經(jīng)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)紅核脊髓束，直接調(diào)節(jié)呼吸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。 由肺擴(kuò)張或肺縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射為黑伯氏反射(HeringBreuer reflex)或肺牽張反射。CO2 ↑通過腦血屏障使中樞化學(xué)感受器周圍的腦脊液的[H+]升高，從而刺激中樞化學(xué)感受器，再引起呼吸中樞興奮。 PcopH、Po2對呼吸的影響CO2的刺激作用是通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)的：a）、通過中樞化學(xué)感受器，b)、通過外周化學(xué)感受器.低氧對中樞是壓抑作用，但可通過外周化學(xué)感受器對抗這種壓抑作用。血紅蛋白由四條鏈組成，兩條α鏈和兩條β鏈，每一條鏈有一個(gè)包含一個(gè)鐵原子的環(huán)狀血紅素。血紅蛋白的這一特性，使紅細(xì)胞具有運(yùn)輸氧的功能。 4. 血紅蛋白的工作原理： 首先一個(gè)氧分子與血紅蛋白四個(gè)亞基中的一個(gè)結(jié)合，與氧結(jié)合之后的珠蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成整個(gè)血紅蛋白結(jié)構(gòu)的變化，這種變化使得第二個(gè)氧分子相比于第一個(gè)氧分子更容易尋找血紅蛋白的另一個(gè)亞基結(jié)合，而它的結(jié)合會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)第三個(gè)氧分子的結(jié)合，以此類推直到構(gòu)成血紅蛋白的四個(gè)亞基分別與四個(gè)氧分子結(jié)合。除了運(yùn)載氧，血紅蛋白還可以與二氧化碳、一氧化碳、氰離子結(jié)合，結(jié)合的方式也與氧完全一樣，所不同的只是結(jié)合的牢固程度，一氧化碳、氰離子一旦和血紅蛋白結(jié)合就很難離開，這就是煤氣中毒和氰化物中毒的原理，遇到這種情況可以使用其他與這些物質(zhì)結(jié)合能力更強(qiáng)的物質(zhì)來解毒，比如一氧化碳中毒可以用靜脈注射亞甲基藍(lán)的方法來救治。2. 膽紅素的代謝 （一）、膽紅素的代謝過程：血清膽紅素的主要來源是血紅蛋白。在腸道經(jīng)細(xì)菌分解成為尿膽素。膽紅素的來源和代謝途徑（3） 1．膽紅素是紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物。這些膽紅素約為所有膽紅素的80~85%。因?yàn)槟懠t素被自身的6對氫鍵作用，使分子折疊為ZZ型（雙Z型），將所有親水的基團(tuán)包圍在內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為不溶于水。3．在血液中，游離膽紅素和白蛋白結(jié)合。4．膽紅素在肝竇中與白蛋白分離，透過細(xì)胞膜，在細(xì)胞漿內(nèi)與結(jié)合蛋白Y和Z結(jié)合，在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中使膽紅素內(nèi)側(cè)的2個(gè)丙酸基與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成了膽紅素的葡萄糖醛酸酯。因?yàn)槭鼓懠t素具有了水溶性，就可以將膽紅素排出體外。健康的肝臟每天分泌Bc 1g，是生理膽紅素聚集的25倍。余下的尿膽原在大腸內(nèi)由細(xì)菌的作用進(jìn)一步被氧化處理，成為糞膽原和糞膽素。7．還有部分游離膽紅素和白蛋白共價(jià)結(jié)合，這樣的膽紅素為△膽紅素（Bδ）。 六、消化系統(tǒng)的構(gòu)成1. 消化系統(tǒng)的構(gòu)成消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成。消化系統(tǒng)是人體八大系統(tǒng)之一。這種小分子物質(zhì)透過消化管黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程就是吸收。然后這些分解后的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸(主要是空腸)吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液和淋巴液。是當(dāng)某一神經(jīng)的一個(gè)分支受到刺激或損傷時(shí)疼痛除向該分支支配區(qū)放射外尚可累及該神經(jīng)的另一分支的支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛，由此引起的疼痛相稱為反射痛。腰突癥引起的放射痛最為典型也最常見。可見放射痛是某一神經(jīng)根或起始段受到直接的病理刺激而引起的沿著該神經(jīng)的走行所分布所造成的疼痛。大致分為兩類：第一是牽涉部位皮膚僅有繼發(fā)性痛覺過敏（痛閾不低，非傷害性刺激不引起疼痛），肌肉無自發(fā)痛及壓痛（或甚輕），局部麻醉劑不能使之緩解；第二是牽涉部位的皮膚伴有原發(fā)性痛覺過敏（痛閾降低，非傷害性刺激也可引起疼痛），或肌肉痛及壓痛，局部麻醉劑可使疼痛消失放射痛、反射痛與牽涉痛三者的區(qū)別： 牽扯痛又稱牽涉痛，是出現(xiàn)在內(nèi)臟病變而引起身體體表部位的疼痛或痛覺過敏。 八、水腫的發(fā)生機(jī)制1. 什么是水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。一般情況下，“水腫”這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。％或總蛋白量降到5177。局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時(shí)的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。 九、全身淺表淋巴結(jié)分布淺表淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。當(dāng)身體某部位發(fā)生炎癥或癌腫時(shí)，微生物或癌細(xì)胞可沿淋巴管蔓延，到達(dá)該器官或該部的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，壓痛，因而對疾病診斷有重要意義
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