【正文】 （ +） 開始產(chǎn)生免疫力 意義 HBeAg AntiHBs HBeAg AntiHBe AntiHBc （ 6）急、慢性肝炎 （ +） （ +） （ +） （高傳染性） （ 7）乙肝恢復(fù)期 （ +） （ +） （弱傳染） （ 8）急性感染 “ 窗口期 ” 曾感染，有流行病學(xué)意義 （ 9）急性感染恢復(fù)期 （ +） （ +） （續(xù)上表） （ +） （ +） 2）敏感性、特異性高 八 .肝病檢查項目的選擇 無特異性強的肝功檢查方法，而且檢查項目 繁多，選擇項目應(yīng)考慮的選擇原則： 3）實驗室條件允許 1）病情需要 選擇項目 1）健康查體 :ALT、肝炎病毒標(biāo)志物和血清蛋 白電泳 2）肝炎 急性 (診斷 ):ALT、 1分鐘膽紅素、尿 三膽 ,肝炎病毒標(biāo)志物慢性 :加上 AST、 ALP、 TP、 A/G、 γ GT、血清蛋白電泳 3）黃疸 一般總膽、 1分鐘膽紅素、尿三膽、 ALT肝癌或梗阻 加上 ALP、 AFP 、 CEA、 4）原發(fā)性肝癌 ,除一般肝功 ,加測 AFP、 ALP、 γ GT等 總膽紅素（ STB） 直接膽紅素（ UCB） 間接膽紅素（ CB） ALT AST 白蛋白（ A） 球蛋白（ G） A/G 我院一般肝功能檢查項目 肝功能檢查復(fù)習(xí)思考題 ? 肝臟的基本功能有有哪些？ ? 肝臟病常用的實驗室檢查有哪些？ ? 血清總蛋白和結(jié)蛋白，球蛋白比值測 定有何臨床意義 ? ? 血清蛋白電泳檢查有何臨床意義 ? ? 血清前清蛋白降低常見于哪些疾病 ? ? 在肝臟疾患時 ,通常進行血漿凝血因 子測定的過篩試驗有哪些 ? ? 血氨升高有何臨床意義？ ? 膽紅素在肝臟代謝的主要途徑有哪些 ? ? 血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素及非結(jié)合 膽紅素 增高有何臨床意義 ? ? 尿膽紅素及尿膽原測定陽性及陰性有 何意義 ? ? 血清轉(zhuǎn)氨酶 ALT、 AST、 ALT/AST、 測定 有何臨床意義 ? 第二部分 糞便檢查 熟悉 OB試驗 方法及意義 一 要求： 掌握糞便檢查的方法及異常變化的臨床意義 ? 了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等有無 炎癥、梗阻、出血、寄生蟲等 ? 粗略判斷胰腺外分泌功能 ? OB試驗為消化道腫瘤的診斷篩選 ? 有無致病菌 二 目的： 三、內(nèi)容： 標(biāo)本的采集 1）一次全大便的觀察，取可疑部分送檢 2） OB檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物 3）細菌培養(yǎng) 標(biāo)本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)或試管 內(nèi)（注意無菌操作） 4）查分支桿菌，收集 24小時的糞便 一般性狀檢查，肉眼觀： 1）每日一次，量約 100300克 2）顏色與性狀 黃褐色，軟、泥樣圓柱狀 3）病理狀況： 頻率的改變：大便次數(shù)增多 （ 1）稀糊或稀汁樣便，可為蠕動或分泌亢進所致 （ 2）溏便：消化不良等 （ 3）米泔樣便：見霍亂等 （ 4）黏液便 一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液 膿性 黃白色不透明 （ 5）膿血便 說明消化道有病變?nèi)缇　?UC、慢 性腸病、癌等 性狀改變： （ 6）血便： 痔瘡、肛裂等 （ 7）柏油樣便 5075毫升 /日，（ +） （ 8）白陶土樣大便 膽道阻塞 （ 9）細條狀大便 說明直腸狹窄、直腸癌 （ 10）寄生蟲： 蛔蟲、絳蟲、繞蟲等 鏡檢 （ 1） WBC 正常（ ）或偶見 腸炎 15個 /HP， 散在 菌痢 ，遍布視野 過敏性腸炎 E （ 2） RBC 正常 （ ） 下消化道炎癥或出血 （ +） 1）細胞 （ 5）腫瘤細胞 （ 3）巨噬細胞 正常 （ ） 腸炎、菌痢（ +） （ 4）上皮細胞 正常 （ ） 腸炎 （ +） 2）食物殘渣 （ 1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊 狀物，遇碘液染成黑藍色，若已部分水 解，則呈紅褐色，見腹瀉者、胰功能不 全者 （ 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀， 灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小 滴，經(jīng)蘇丹 III染色呈桔紅色或淡黃色， 在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功 能不全者、腸蠕動亢進可見。在原發(fā)性肝癌 或胎性癌時升高，因而，測定 AFP在血中的 濃度，對此類疾病的診斷有重要意義 2）來源 胎肝和卵黃囊，與肝再生時， 分裂細胞數(shù)量呈正相關(guān)。 3) GOT現(xiàn)名 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 酶 （ AST） 。 正常值 ? 總膽汁酸 010 umol/L ? 膽酸 umol/L ? 脫氧膽酸 umol/L ? 甘氨膽酸 umol/L 臨床意義 1）肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝 炎、中毒性肝病 、 肝硬化 、 和肝癌時 TBA 顯著升高，尤其肝硬化時 ,TBA陽性率高 于其他指標(biāo)。 1) 凝血時間（ CT） 延長 VII、 IX、 XI 明顯減少 2) 血漿凝血酶原時間（ PT） 延長 I、 II、 V、 VII、 X 缺乏 3) 活化的部分凝血活酶時間（ APTT） 延長 XII、 XI、 IX、 VIII、 X、 V、 II 等缺乏 二 膽紅素代謝功能檢查 膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)） 膽紅素種類 2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素 ,即 CB,指 膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱 結(jié) 合膽紅素。雙縮脲試劑也稱 肽鍵試劑 。 主要概念： 肝病的實驗室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關(guān)的實驗室檢查稱為 肝病的實驗室檢查。失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化） 2) 原料不足 長期饑餓