肝功能不全病理學(xué)教研室(存儲(chǔ)版)
【正文】 (hepatic insufficiency) 肝細(xì)胞損傷 代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能 黃疸、出血、繼發(fā)性感染、 腎功能障礙、肝性腦病 （一）肝細(xì)胞損害與肝功能障礙 代謝障礙 糖代謝障礙：低血糖（肝細(xì)胞死亡，肝糖原不 能轉(zhuǎn)變成葡萄糖，胰島素滅活減少， 糖耐量降低） 蛋白質(zhì)代謝障礙：白蛋白合成減少，運(yùn)載蛋白功能 障礙 葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)： 受檢者口服一定量的葡萄糖后，定時(shí)測(cè)定血中葡萄糖含量，服后若血糖略有升高，兩小時(shí)內(nèi)恢復(fù)服前濃度為正常；若服后血糖濃度急劇升高， 23小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)服前濃度則為異常。 介導(dǎo) Kupffer細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附 介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附 產(chǎn)生一些生物活性物質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致肝細(xì)胞損害 （五）肝臟相關(guān)淋巴細(xì)胞與肝功能障礙 肝臟相關(guān)淋巴細(xì)胞（ Pit細(xì)胞） ：占肝細(xì)胞總數(shù)%；肝大顆粒淋巴細(xì)胞。腦內(nèi) 5羥色胺增高可引起睡眠，故認(rèn)為它可能是引起肝性昏迷的一個(gè)重要原因。如 苯乙醇胺，羥苯乙醇胺。 水電解質(zhì)代謝紊亂 肝腹水： ① 門脈高壓； ② 血漿膠體滲透壓降低； ③ 淋巴循環(huán)障礙； ④ 鈉、水潴留（ GFR 降低，醛固酮增多， ANP減少） 電解質(zhì)代謝紊亂： ① 低鉀血癥（醛固酮 ）； ② 低 鈉血癥（ ADH ） 肝硬變時(shí)肝腹水的發(fā)生機(jī)制 膽汁分泌和排泄障礙 膽紅素的攝取、運(yùn)載、酯化、排泄障礙可導(dǎo)致高膽紅素血癥或黃疸 膽汁酸的攝入、運(yùn)載或排泄障礙可導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積 凝血功能障礙： 肝功能嚴(yán)重障礙可誘發(fā) DIC 生物轉(zhuǎn)化功能障礙 藥物代謝障礙，易發(fā)生藥物中毒 解毒功能障礙，毒物入血增多 激素滅活功能減弱（胰島素，醛固酮， ADH等） （二）肝 Kupffer細(xì)胞與腸源性內(nèi)毒素血癥 kupffer細(xì)胞被激活，對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損害作用 kupffer細(xì)胞功能障礙可導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素血癥 ：大量側(cè)支循環(huán)；屏障功能下降 （ TNFα, IL 1, IL6, IL10） ，引起凝血 （三）肝星形細(xì)胞與肝纖維化 肝星形細(xì)胞 ：占肝細(xì)胞總數(shù) 5%；貯脂；胞體 收縮，調(diào)節(jié)肝竇血流。臨床上常對(duì)癥狀不明顯的病人采用該實(shí)驗(yàn)來(lái)診斷有無(wú)糖代謝異常。有致密顆粒和桿狀核心小泡。 （四） GABA學(xué)說(shuō) 谷氨
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