肝功能不全20xx修改(存儲版)
【正文】 保持大便通暢 （二）降低血氨 ◆ 減少氨的生成和吸收 禁食蛋白質(zhì)，飲食以糖類為主 （三）提供正常神經(jīng)遞質(zhì) 左旋多巴 （四）補(bǔ)充支鏈氨基酸 復(fù)方氨基酸溶液 （五）肝移植 肝腎綜合征 肝腎綜合征： 指肝硬變失代償期或急性重癥肝炎時，繼發(fā)于肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰竭。 酸透析： 腸道 pH5時 ,腸道不吸收 NH3，反而向腸腔排 NH3。 二期（昏迷早期）：人格障礙、睡眠障礙、行為失常為主。肝功能不全 重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病理生理教研室 林玲 概 述 1 肝性腦病 2 肝腎綜合征 3 目 錄 第一節(jié) 概述 肝臟的大體解剖圖 肝小葉結(jié)構(gòu) 肝小葉模式圖 小葉間 A、 V 肝板 肝竇 中央靜脈 小葉下靜脈 肝臟的功能 肝是人體最大的腺體。 一、肝性腦病的病因與分類 內(nèi)源性 外源性 病因 急性嚴(yán)重肝病 (重癥肝炎 ) 慢性肝病伴門 體分流 (肝硬化 ) 機(jī)理 肝臟不能處理 毒性代謝產(chǎn)物 毒性產(chǎn)物繞過肝臟 誘因 70%為自發(fā)性 需誘因 血氨濃度 不增高 （非氮性肝性腦病） 增高 （氮性肝性腦?。? 肝功能 嚴(yán)重?fù)p傷 不同程度損傷 病程與預(yù)后 發(fā)病急 死亡率 90% 病程緩慢 反復(fù)發(fā)作昏迷 治療方法 左旋多巴 降低血氨 一期（前驅(qū)期）：輕微性格、行為改變、輕微撲翼樣震顫。 （一）氨中毒學(xué)說 ①食物蛋白質(zhì)分解成氨基酸后產(chǎn)氨 ②自血液彌散至腸腔的尿素分解產(chǎn)氨 ③腎小管上皮谷氨酰胺分解產(chǎn)氨 ④組織（肝、腎、腦、肌肉等）腺苷酸分解產(chǎn)氨 ①肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素由腎排出體外 ②腎小管上皮產(chǎn)氨與 H+ 結(jié)合成胺鹽排出 （一）氨中毒學(xué)說 NH3 + H+ NH4+ 脂溶性 水溶性 肝臟鳥氨酸循環(huán) 鳥氨酸 瓜氨酸 精氨酸 尿素 （ 2NH3+CO2→ 尿素 +H2O 消耗 4ATP） NH3 NH3 ATP ② Others 尿素 尿素酶 氨基酸 氧化酶 NH3 NH4+ H+ OH 糞 鳥 AA 循環(huán) 尿素 尿素 腺苷酸 谷氨酰胺 75% 25% NH3 ⑴ Generation ① Intestine ② Kidney ③ Muscle ⑵ Clearance ① Urea Cycle ② Others 正常人
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