【正文】 能不全者慎用。(3)強直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)炎：口服，一周1次，～10mg?！窘勺C】白細胞計數(shù)和(或)血小板低下者、肝腎功能中重度損害者、對本品過敏者禁用。此外，本品可引起生殖毒性，如停經(jīng)或精子缺乏。(10)代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng) 大劑量給藥(50mg/kg)并同時給予大量液體時，可產(chǎn)生水中毒?！局苿┡c規(guī)格】環(huán)磷酰胺片：50mg。(4)發(fā)生非霍奇金淋巴瘤、皮膚癌、肉瘤和原位子宮頸癌的危險性增加。(4)其他：可繼發(fā)感染、脫發(fā)、黏膜潰瘍、腹膜出血、視網(wǎng)膜出血、肺水腫等?！咀⒁馐马棥?1)本品可抑制骨髓，可出現(xiàn)周圍血白細胞計數(shù)減少，停藥后可恢復(fù)。(8)用藥期間檢測肝功能、血象，每1～3月一次【禁忌證】對本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、擬在近期內(nèi)生育者、肝腎功能重度不全者?！局苿┡c規(guī)格】來氟米特片：10mg。【不良反應(yīng)】(1)生殖系統(tǒng)：本品可致女性月經(jīng)減少，停經(jīng)。少部分患者可引起頭暈、頭痛、失眠、脫發(fā)等?！静涣挤磻?yīng)】偶有軟便，大便次數(shù)增多，不需處理，可自行消失。(3)孕婦及哺乳期婦女禁用。【用法與用量】口服：用于治療紅斑狼瘡或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，(1)成人：①氯喹，一日1～～4mg/kg,一次服用。 柳氮磺吡啶：用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)病、銀屑病關(guān)節(jié)炎?？诜?1)用于狼瘡腎炎，成人一次1(2)結(jié)締組織病：～1g，一日2次。② 治療期間應(yīng)每1～2個月檢查肝腎功能1次。也可見嗜酸粒細胞增多、溶血性貧血。青霉胺膠囊：(1)125mg；(2)250mg。必要時可用對癥治療?！咀⒁馐马棥?1)原用于治療麻風(fēng)病和血液系統(tǒng)腫瘤，目前小范圍材料證明對強直性脊柱炎有控制病情的作用。【制劑與規(guī)格】沙利度胺片：(1)25mg；(2)50 mg。三者的療效和安全性基本相似。(6)治療前要接受結(jié)核感染篩查(皮膚試驗、胸透)，對有結(jié)核感染或感染可疑者應(yīng)首先抗結(jié)核治療3個月，再考慮用本品治療。兒童推薦劑量：一周400μg/kg，最大劑量為50mg，分次皮下注射。(4)輸液反應(yīng)/過敏反應(yīng) 本品的過敏反應(yīng)可在不同的時間內(nèi)發(fā)生，多數(shù)出現(xiàn)在輸液過程中或輸液后2小時內(nèi)，癥狀包括蕁麻疹、呼吸困難和/或支氣管痙攣(罕見)、喉頭水腫、咽部水腫和低血壓。(8)所有TNFa抑制劑與淋巴瘤的相關(guān)性尚在觀察中，目前尚無定論。(5)可加重中、重度(紐約心臟學(xué)會Ⅲ/Ⅳ)心力衰竭者的心功能不全。靜脈使用前應(yīng)觀察注射液有無微?；蜃兩?3)感染機會增多。利妥昔單抗滴注的開始速度可為100mg/小時，每30分鐘增加100mg/小時，直至最大速度400mg/小時。(4)有關(guān)節(jié)積液患者在注入前應(yīng)先將積液抽出，再緩慢注入本品。一次2ml，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一周1次，3周或5周為一療程。持續(xù)服用4～12周或根據(jù)需要延長。(4)餐后服用可以提高吸收率。療程不應(yīng)短于3個月。降血尿酸藥物有抑制尿酸生成的別嘌醇和促使尿酸通過腎臟排出的苯溴馬隆及丙磺舒。(5)用藥期間應(yīng)定期檢測血象及肝腎功能。療程酌定，并注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如出現(xiàn)應(yīng)隨時停藥。(7)無癥狀的高尿酸血癥不宜用本品。但不論出現(xiàn)一條或幾條明顯減少，或骨髓抑制都應(yīng)停藥。頭痛、眩暈、嗜睡、視覺和味覺障礙等。(5)用藥前及用藥期間要定期檢查血尿酸性及24小時尿酸水平，以此作用調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。另一方案為一次1mg，一日3次，一周后劑量減半，療程約2～3周。(3)用本品治療急性痛風(fēng)，每一療程間應(yīng)停藥3日，以免發(fā)生蓄積中毒，盡量避免靜脈注射或口服長期給藥，即使痛風(fēng)發(fā)作期也不要靜脈注射與口服并用。(2)高血尿酸治療：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀基本控制后2～3周開始采取降血尿酸措施。少見的為上腹疼痛和惡心或嘔吐。(2)有腹瀉史者慎用?！静涣挤磻?yīng)】少見為輕度的胃腸不適，如惡心、便秘、腹脹和腹瀉；偶見輕度嗜睡；罕見過敏反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。(2)過敏反應(yīng)，罕見有皮疹、蕁麻疹、瘙癢等癥狀發(fā)生，一旦發(fā)生這些癥狀應(yīng)立即停藥并爭取適當(dāng)措施。(2)本品勿與其他藥物混雜以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。② 1000mg靜脈滴注，2周后重復(fù)。偶可出現(xiàn)呼吸衰竭和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。輕柔的顛倒注射袋使溶液混合并避免產(chǎn)生泡沫。(3)使乙型或丙型病毒肝炎復(fù)活動。(7)使用本品的乙肝及丙肝病毒慢性攜帶者有出現(xiàn)肝炎病毒的情況。對結(jié)核病既往病史且不能確定已接受足夠治療療程的患者必要時進行抗結(jié)核病治療。在臨床試驗中出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、皮疹、咳嗽、腹痛、白細胞計數(shù)減少、中性粒細胞減少、鼻炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部腫脹、面部過敏、肝功能異常、腎結(jié)石、肺纖維化等。(4)使用本品期間不可接種活疫苗。對活動性乙型病毒肝炎病人的肝損害有加重之勢并激活該病毒，因此對上述病人在應(yīng)用前及應(yīng)用過程中必須采取預(yù)防措施和嚴(yán)密觀察?！静涣挤磻?yīng)】口鼻黏膜干燥、頭暈、倦怠、嗜睡、惡心、腹痛、便秘、面部水腫、面部紅斑、過敏反應(yīng)及多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、深靜脈血栓?！局苿┡c規(guī)格】 金諾芬片：3mg。孕婦及哺乳期婦女。【用法與劑量】口服：，一日1次，－1g，分3次服。(3)泌尿生殖系統(tǒng) 部分患者出現(xiàn)蛋白尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)腎病綜合征。藥物對哺乳的影響 尚不明確本品是否可分泌入人類乳汁，建議哺乳婦女服藥期間停止哺乳。ml/min)，應(yīng)避免超過一次1口服：用于自身免疫病，初始劑量為一日3～5mg/kg，分2次口服，出現(xiàn)明顯療效后緩慢減至一日2～3mg/kg，療程3～6個月以上?！局苿┡c規(guī)格】磷酸氯喹片：。(4)氯喹偶可導(dǎo)致心律失常?！窘勺C】(1)對任何4氨基喹啉化合物治療而有視網(wǎng)膜或視野改變的患者禁用。【制劑與規(guī)格】白芍總苷膠囊：(含芍藥苷不少于104mg)?！咀⒁馐马棥可贁?shù)患者服藥初期出現(xiàn)大便性狀改變，可小劑量開始，一日2次，一周后加到常規(guī)量。(4)血液系統(tǒng)：有骨髓抑制作用，可引起白細胞計數(shù)及血小板減少，但少見。(4)在用本品過程中應(yīng)定期監(jiān)測血象和肝腎功能，必要時停藥。(2)兒童常用量：國內(nèi)產(chǎn)品尚未建立。(7)免疫缺陷、未控制感染、活動性胃腸道疾病、腎功能不全、骨髓發(fā)育不良者不宜用本品?！局苿┡c規(guī)格】硫唑嘌呤片：(1)50mg；(2)100mg。(3)血液：可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及血小板減少、巨紅細胞血癥、貧血。(2)原有肝腎功能不全患者或老年人降低用藥劑量。療程遵醫(yī)囑。(9)本品對骨髓抑制的嚴(yán)重程度與使用劑量相關(guān)。(4)泌尿生殖系統(tǒng) 大劑量給藥時，本品的代謝產(chǎn)物丙烯醛可以引起腎出血、膀胱纖維化及出血性膀胱炎、腎盂積水、膀胱尿道反流。(5)一次靜脈滴注前需查血常規(guī)。與其他免疫抑制劑合用時一周量可減。(4)接受本品治療過程中可出現(xiàn)肝酶上升，若肝酶上升到正常值3倍，需停藥。雖然生物制劑如TNF拮抗藥已進入DMARD的行列，它們的療效很被認(rèn)可，安全性不比傳統(tǒng)DMARDs差，可惜價格昂貴。現(xiàn)用于各風(fēng)濕病的免疫抑制劑只有少數(shù)是已經(jīng)為國家批準(zhǔn)的。 免疫抑制藥免疫抑制藥(immunosuppressive drugs)的結(jié)構(gòu)相異，但具共同特性：即可以抑制免疫反應(yīng)過程中的某一成分，利用其抑制淋巴細胞的生成及增殖以達到免疫抑制作用，從而阻斷免疫反應(yīng)的進展，以達到治療效果。大劑量連續(xù)給藥一般不超72小時。一次給藥應(yīng)至少120分鐘，如果治療23周后病情無好轉(zhuǎn)， 或因病情需要，本治療方案可重復(fù)。潑尼松：見潑尼松龍。應(yīng)用激素過程中要密切隨診可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。在治療過程中應(yīng)同時或適時加用其他免疫抑制劑，以便更快地誘導(dǎo)病情緩解和鞏固療效，并避免長期使用較大劑量激素以導(dǎo)致的嚴(yán)重的副作用。解熱用藥一般不超過3天，鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑。(5)3歲以下兒童因其肝、腎功能發(fā)育不全慎用?！局苿┡c規(guī)格】塞來昔布膠囊：(1)100 mg；(2)200 mg。(8)服用本品時不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林，但兩者同服會增加胃腸道不良反應(yīng)。(2)本品有引起心血管栓塞事件的風(fēng)險，且與劑量及療程(1年以上連續(xù)服用)相關(guān)。一次服用。(4)有心力衰竭、水腫或高血壓的患者應(yīng)慎用本品。如需反復(fù)用藥，一日最大劑量為16mg。15歲以下兒童不推薦使用?！窘勺C】妊娠及哺乳婦女、對本品過敏者、對使用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物后出現(xiàn)哮喘、鼻腔息肉、血管水腫或蕁麻疹者、活動性消化性潰瘍或消化性潰瘍出血者、嚴(yán)重肝功能不全者、非透析性嚴(yán)重腎功能不全者、胃腸道出血、腦出血或其他出血和嚴(yán)重心衰者均禁用。吲哚美辛控釋膠囊：(1)25 mg；(2)75mg。關(guān)節(jié)炎患者如有持續(xù)性夜間疼痛或晨起時關(guān)節(jié)發(fā)作，可在睡前給予本品栓劑50～100mg，塞入肛門。(8)有直腸炎和出血，應(yīng)避免直腸給藥。亦用高熱的對癥解熱。栓劑直腸給藥：成人，一次50mg，一日50mg～100mg?！静涣挤磻?yīng)】常見上腹部疼痛以及惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣、消化不良、腹部脹氣、厭食。(2)輕度腎功能不全者可使用最小有效劑量并密切監(jiān)測腎功能和水鈉潴留情況。萘普生膠囊：。(3)少見視力模糊或視覺障礙、聽力減退、腹瀉、口腔刺激或痛感、心慌及多汗、下肢水腫、腎臟損害(過敏性腎炎、腎病、腎乳頭壞死及腎功能衰竭等)、蕁麻疹、過敏性皮疹、精神抑郁、肌肉無力、粒細胞減少及肝功損害等。(2)本品有增加胃腸道出血的風(fēng)險并導(dǎo)致水鈉潴留。出現(xiàn)癥狀時，可1次口服60～120mg，應(yīng)隨年齡及癥狀適宜增減或遵醫(yī)囑。(6)伴有高熱的高齡者或合并消耗性疾患的患者，密切觀察病情。洛索洛芬 Loxoprofen【適應(yīng)證】①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征等疾病的消炎和鎮(zhèn)痛?？诜?。(4)嚴(yán)重肝病患者及中重度腎功能不全者。(4)孕婦及哺乳期婦女盡量避免使用。(8)結(jié)合病人具體情況選用NSAID，如年齡，并存病如心梗史、消化性潰瘍史、出血史、高血壓、肝腎功能、心血管病危險因子等。 (3)所有NSAID均可導(dǎo)致血壓升高、鈉潴留、水腫等。 風(fēng)濕病用藥非甾體抗炎藥是一大類化學(xué)結(jié)構(gòu)式各異，但有共同的藥理作用的藥物。好發(fā)于中年以后的慢性關(guān)節(jié)炎，其患病率隨年齡增大而增加。本病多見于青少年。對于繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化可使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，可能控制部分患者病情進展。系統(tǒng)性硬化癥(systemic sclerosis)是以皮膚組織間質(zhì)和血管纖維化為基本病理改變的自身免疫病。用藥目的和原則：(1)對癥治療緩解口、眼干燥的癥狀。(2)大劑量靜脈注射免疫球蛋白靜脈滴注或血漿置換對部分重癥患者有改善效果，但不能替代糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。不建議系統(tǒng)性用糖皮質(zhì)激素治療，因在停藥引起嚴(yán)重復(fù)發(fā)。(4)部分外周關(guān)節(jié)炎患者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。確切病因不清楚。根據(jù)病情選用日≧1mg/Kg劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺并用。此外，還有神經(jīng)精神狼瘡(neuropsychiatric lupus NPSLE) 或侵害呼吸系統(tǒng)、心臟、腸系膜等。它對炎性關(guān)節(jié)癥狀、炎癥指標(biāo)的控制有較好作用。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物有：(1)免疫抑制劑 亦稱疾病緩解抗風(fēng)濕藥，這類藥物可以阻止RA的病情發(fā)展，但無根治作用。(2)常用于治療RA的非生物性改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)有：甲氨蝶呤(MTX)、來氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、羥氯喹或氯喹(HCQ或CQ)、雷公藤多苷。關(guān)節(jié)痛(arthralgia)和關(guān)節(jié)炎(arthritis)時關(guān)節(jié)是最常累及的組織，受累后的癥狀為疼痛、有的伴有腫脹。這些疾病除有局部肌肉、關(guān)節(jié)的急、慢性疼痛或(和)相應(yīng)的癥狀外，往往有累及其他多個系統(tǒng)的癥狀。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis RA)累及多個關(guān)節(jié)的慢性炎癥性自身免疫病。DMARDs可以聯(lián)合或單獨應(yīng)用，宜盡早使用。但不能控制病情進展，故需與免疫抑制劑同時應(yīng)用。目前它被列為生物性DMARD類。(2) 輕型的SLE，雖有狼瘡活動，而無明顯內(nèi)臟損害者，藥物治療包括：非甾體類抗炎藥(NSAID)和抗瘧藥。維持期糖皮質(zhì)激素量減為一日≦10mg,免疫抑制劑也可調(diào)整劑量和類別。目前顯示，腫瘤壞死因子拮抗劑對AS和其他脊柱關(guān)節(jié)病有效，然而它不具有改善AS骨韌帶結(jié)構(gòu)性病變的作用。用藥目的和原則：(1)NSAID改善銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)及脊柱癥狀。 ?？衫奂胺闻K。干燥綜合征(Sjogren39。(2)針對淚腺和唾液腺功能下降可予以膽堿能受體激動劑，增強分泌外分泌腺的功能，刺激唾液和淚液分泌。系統(tǒng)性硬化病變的嚴(yán)重程度和進展速度變化較大，對治療的反應(yīng)一般較差，臟器受累者預(yù)后很差。在不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者平均存活期為5個月，其82%的病人在1年內(nèi)死亡；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療可明顯地改善本病的預(yù)后。診斷后肌肉注射青霉素或口服青霉素或紅霉素(對青霉素過敏者)10天。用藥目的和原則：(1)非藥物治療與藥物治療并重，前者包括減輕體重、物理治療和增強關(guān)節(jié)和肌力的需氧鍛煉等。小劑量阿司匹林(一日300mg以下)有獨特的抑制血小板聚集作用，用于心腦血管事件的預(yù)防(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)。(5)NSAID與小劑量阿司匹林(保護心臟)同服用會增加胃腸道出血，必須用NSAID者應(yīng)加服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或米索前列醇，或選用對乙酰氨基酚。(9)任一NSAID均應(yīng)服用最低有效劑量，因為低劑量的安全性高。長期用藥時應(yīng)定期檢查血象及肝、腎功能。罕見的為腎功能不全。布洛芬緩釋膠囊：。【注意事項】 (1)妊娠期婦女用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。(9)有長期使用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致女性暫時性的不育的報道?！局苿┡c規(guī)格】 洛索洛芬鈉片：60mg。(5)有凝血機制或血小板功能障礙、哮喘、心功能不全或高血壓者慎用。②止痛，普通片， g，必要時重復(fù)， g，每6～8小時1次。萘普生栓劑：。(5)胃腸道潰瘍史者避免使用?！居梅ㄅc用量】腸溶片：成人，①關(guān)節(jié)炎 一次25mg～50mg，一日3次。【制劑與規(guī)格】雙氯芬酸鈉腸溶片：(1)25mg；(2)50 mg。(3)本品能導(dǎo)致水鈉潴留，心功能不全及高血壓患者應(yīng)慎用。【不良反應(yīng)】常見胃腸道消化不良、腹瀉、嚴(yán)重者上消化道出血和潰瘍；神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、焦慮