【正文】 (4分)　　　　，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定　　四、治療原則(3分)　　，胃腸減壓　　　　，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L17－急性腸梗阻 ［病例摘要］男性，25歲，腹痛2天急診入院。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 急性腸梗阻(機(jī)械性，粘連性，低位)　(二)診斷依據(jù) 　　，伴腸鳴音亢進(jìn)　　，嘔吐；停止排便與排氣　　 　二、鑒別診斷(5分)1. 急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無(wú)腹瀉?。撼掷m(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿()等　?。合来┛?、膽囊炎等三、進(jìn)一步檢查(4分)　　　　 超 1分　　四、治療原則(3分)　　，胃腸減壓，抗生素　　，糾正脫水及酸中毒　　18－胃十二指腸潰瘍穿孔 ［病例摘要］ 男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 　　 　 2．并發(fā)： 化膿性膽管炎 梗阻性黃疸　(二)診斷依據(jù) 　　，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征 　(直膽)及WBC升高　　二、鑒別診斷(5分)　　、梗阻　　三、進(jìn)一步檢查(4分)　　、CT　 　四、治療原則(3分)　　 　　，總膽管探查，引流　　備注：B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，壁增厚，20－結(jié)腸癌 ［病例摘要］女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，36次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無(wú)肌緊張，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign(),腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常輔助檢查：Hb 89g/L, WBC 109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, AFP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺正常，上腹部可見手術(shù)瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動(dòng)波，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征()，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴正常。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大， 頭頸心肺無(wú)異常。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：H82g/L,1012/L, %, 109/L,分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124109/L,尿蛋白(+)，RBC38/高倍，尿膽紅素()，尿膽原陽(yáng)性，尿隱血()，尿Rous試驗(yàn)()，大便常規(guī)()，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，X線胸片()［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 　　(溫抗體型，繼發(fā)性)　　(SLE)？　(二)。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，無(wú)醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。1月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無(wú)明顯發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療后即緩解，反復(fù)發(fā)作時(shí)尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無(wú)明顯變化。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。來(lái)我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L, 為進(jìn)一步診治收入院。查體：℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(對(duì)照32u)。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，109/L，尿常規(guī)陰性。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。睡眠不好，常需服用安眠藥。查體：℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一) 診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)(二) 　(二)診斷依據(jù) 　　，腹脹逐漸加重 　　 二、鑒別診斷(5分)　　 　　 三、進(jìn)一步檢查(4分)　　 　　 四、治療原則(3分)　　 　　13閉合性腹部損傷：肝破裂［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。查體：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音35次/分［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 　?。?　 　　、腹水 　(二)診斷依據(jù) 　　（蜘蛛痣、脾大、腹水）　　，有嘔血、柏油樣便 　?。?） 二、鑒別診斷(5分)　　 　　 　　 　　 三、進(jìn)一步檢查(4分)1. 肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) ：B 超、CT，緩解時(shí)可作食管造影 　　 四、治療原則(3分)　　、輸血、輸液 　　 　　 　　 10急性闌尾炎［病例摘要］ 女性，26歲，已婚。胸片：：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。 二、鑒別診斷(5 分) 　　　　　　三、進(jìn)一步檢查(4 分) 　　　　四、治療原則(3分) 8左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮 ［病例摘要］ 　　男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余　　6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 　　 　(二)診斷依據(jù) 1. 外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2. （左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）　?。ㄍ鈧岳吖枪钦?，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）二、鑒別診斷(5分)　?。ǘ喟霟o(wú)紫紺，休克等）　　（無(wú)頸靜脈努張，無(wú)舒張壓上升，脈壓差縮小等　　(無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)　　(無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等)三、進(jìn)一步檢查(4分)　　，閉式引流 　　　、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅人摹⒅委熢瓌t(3分)　　，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2　　、閉式引流，必要時(shí)開胸探查　　，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓5心包堵塞(血心包） ［病例摘要］男性，30歲，半小時(shí)前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷　 既往體?。簾o(wú)心肺疾疾患。氣管移向右側(cè)。肘部腫脹，有皮下瘀斑。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski39。 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：開放性胸外傷、右側(cè)氣胸 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 受傷部位、受傷方式、刀器情況（） ② 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無(wú)皮下氣腫（2分） ③ 伴隨癥狀：有無(wú)心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（） ④ 有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 傷口是否覆蓋、按壓（1分） ② 是否作過(guò)簡(jiǎn)單處理或注射TAT（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 有無(wú)出血性疾病病史，有無(wú)心臟、肺部疾病史（2分） 試題編號(hào)：004 簡(jiǎn)要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：肺結(jié)核 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分） ② 咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（） ③ 發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（） ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查及結(jié)果如何（1分） ② 有無(wú)藥物治療，治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無(wú)肺結(jié)核病人密切接觸史等（2分） 試題編號(hào)：005 簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：尿路結(jié)石 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無(wú)向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分） ② 發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3分） ③ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 有無(wú)治療，治療的情況及效果如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 既往有無(wú)類似發(fā)作及腹部手術(shù)史（1分） 3. 有無(wú)高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無(wú)排尿困難（1分） 試題編號(hào)：006 簡(jiǎn)要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：高血壓病 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時(shí)間（3分） ② 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等（2分） ③ 誘因（2分） ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)高血壓病史及家族史（1分） 2. 有無(wú)繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細(xì)胞瘤等（1分） 3. 吸煙和飲酒史、職業(yè)（） 4. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（） 試題編號(hào)：007 簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎） 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分） ② 試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分） ③ 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿（2分） ④ 是否測(cè)量過(guò)血壓，血壓值多少（1分） ⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史（1分） 3. 有無(wú)潰瘍病史（1分） 試題編號(hào)：008 簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：急性上呼吸道感染 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）