【正文】 診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 急性闌尾炎（化膿性） 　(二)診斷依據(jù) 　　 　　、反跳痛 　　，白細(xì)胞增高 二、鑒別診斷(5分)　　、菌痢 　　 　　 三、進(jìn)一步檢查(4分)　　，血常規(guī) 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 四、治療原則(3分)　　 　　、闌尾切除術(shù)
11腎外傷 ［病例摘要］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí)患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。腹平片(),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯影，下段擴(kuò)張明顯。脊柱四肢未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。家族史無(wú)特殊。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。吸煙30余年，1包/日查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1177?；?yàn)：尿妊娩(177。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患?？焖傩菘怂劳?　?。哼M(jìn)行性出血，快速死亡 　　、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診 三、進(jìn)一步檢查(4分)　?。毫姿峒∷峒っ竿γ?CPKMB)和酸脫氫酶 　 CT 　　(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)四、治療原則(3分)　　，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2 　　，心包引流 　　(CVP16cmHrO以上。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無(wú)羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。左心界叩診不清，心律整，心率　148次/分，心音較弱，未聞及雜音。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況四、治療原則(3分) 手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定45周4張力性氣胸［病例摘要］ 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載查體：Bp 80/50mmHg，脈搏　148次/分，R　40次/分。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。遂來(lái)急診就醫(yī)　急診室檢查：尚能合作。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常。檢查：全身情況良好，心肺腹未見(jiàn)異常。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 右額顳急性硬膜外血腫　(二)診斷依據(jù) 1. 有明確的外傷史 二、鑒別診斷(5分)　　：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT三、進(jìn)一步檢查(4分) 頭顱CT平掃四、治療原則(3分) 急診行開(kāi)顱血腫清除術(shù)2右髖關(guān)節(jié)后脫位 ［病例摘要］ 男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動(dòng)四小時(shí)四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動(dòng)。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。昏迷伴隨表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無(wú)同時(shí)發(fā)病者（4分） ② 有無(wú)其他中毒或自殺可能（2分） ③ 有無(wú)二便失禁和外傷情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分） ② 是否給氧治療（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作情況，有無(wú)肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無(wú)外傷史（2分） 試題編號(hào)：025 簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：急性腦出血 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無(wú)嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分） ② 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分） ③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無(wú)煙酒嗜好，家族有無(wú)類似病人（2分） 試題編號(hào)：026 簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 昏迷起病方式（被人發(fā)現(xiàn)），昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況（如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分） ② 有無(wú)自殺意圖，毒物來(lái)源、品種、數(shù)量級(jí)中毒途徑（3分） ③ 有無(wú)二便失禁和外傷情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似情況，有無(wú)精神異常（2分） 試題編號(hào)：027 簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：尿崩癥 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿 ② 尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量 ③ 有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀 ④ 大便、睡眠、體重改變 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無(wú)家族遺傳病史（2分） 試題編號(hào)：028 簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：內(nèi)痔出血 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 便血情況（量、次數(shù)、性質(zhì)）（3分） ② 誘發(fā)因素及有無(wú)腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2分） ③ 有無(wú)大便習(xí)慣改變（2分） ④ 食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 內(nèi)科診療情況（1分） ② 肛腸治療效果（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)肛腸病史（2分） 2. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 試題編號(hào)：029 簡(jiǎn)要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個(gè)月，嘔吐1天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：胃癌 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 嘔吐誘因、性質(zhì)、量，是否與胃液相混（3分） ② 上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)（2分） ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分） ④ 飲食習(xí)慣、二便情況如何，有無(wú)黑便（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 內(nèi)科診治情況（1分） ② 影像學(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)潰瘍病和胃腸道疾病史（1分） 2. 有無(wú)肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分） 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 試題編號(hào)：030 簡(jiǎn)要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個(gè)月，伴嘔吐隔夜食物2周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發(fā)） 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量（3分） ② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無(wú)口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分） ③ 發(fā)病后進(jìn)食、睡眠、二便及體重變化情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果（1分） ② 內(nèi)科治療情況（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)胃、肝、膽病史（2分） 2. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 1病歷分析例題－右額顳急性硬膜外血腫 ［病例摘要］ 男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺(jué)頭痛，惡心。 診斷：右下肢丹毒 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分） ② 發(fā)熱情況、具體體溫，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分） ③ 下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn)，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有無(wú)影響（2分） ④ 伴隨癥狀：有無(wú)全身中毒癥狀（2分） ⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)糖尿病、肝病、絲蟲?。?分） 試題編號(hào)：002 簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（） （四）暗示性問(wèn)診（）試題編號(hào)：001 簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。（2分） ③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系（2分） ④ 是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況（1分） ② 影像學(xué)診斷情況（胸部X片，支氣管造影支擴(kuò)部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查咯血來(lái)源等（） ③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史（2分） 試題編號(hào)：017 簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：潰瘍病穿孔 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系（2分） ② 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分） ③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分） ④ 近日上腹部癥狀有無(wú)加重（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① “胃痛”診療情況（1分） ② X線診斷和胃鏡檢查所見(jiàn)（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)高血壓、胃腸疾病及家族史（1分） 2. 有無(wú)膽道疾病史（1分） 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 試題編號(hào)：018 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：結(jié)腸癌 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分） ② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分） ③ 是否伴有大便習(xí)慣改變（2分） ④ 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） ① 內(nèi)科、傳染科診療情況（） ② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況（） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分） 2. 有無(wú)肝膽疾病史（1分） 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史或抗凝藥物應(yīng)用史（1分） 試題編號(hào)：019 簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌） 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） ① 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史（2分） ② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分） ③ 是否伴有食