【正文】 4）肝硬化征象：脾腫大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)。 （2）肝硬化：需反復(fù)檢測(cè)AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪。 ③抑制胰液分泌。 2．處理并發(fā)癥：對(duì)腹膜炎采用腹膜透析治療；在急性呼吸窘迫綜合征，用地塞米松、利尿劑，并作氣管切開(kāi)，使用終末正壓人工呼吸器；并發(fā)高血糖或糖尿病者，用胰島素治療。 （2）特征性癥狀 ①眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙或失明、對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙）和Homer征交叉癱（病變側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱）。 （3）可能出現(xiàn)的癥狀 ①吞咽障礙、構(gòu)音不清。定向障礙最常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，特別是出現(xiàn)意識(shí)障礙者，也可見(jiàn)于其他精神障礙。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。“未分化型”，表明患者的臨床表現(xiàn)同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒(méi)有明顯的分組特征；“衰退型”，指部分患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病期多在3年以上，但最近1年以陰性癥狀為主，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，成為精神殘疾；“殘留型”，指部分患者的臨床表現(xiàn)過(guò)去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少2年一直未完全緩解。 可能的發(fā)病機(jī)制心身疾病與心理社會(huì)因素有緊密聯(lián)系，隨著科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，生活和工作節(jié)奏的加快，矛盾沖突和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的加強(qiáng)，均可造成心理緊張。 （6）內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。腫塊常為多發(fā)性，呈結(jié)節(jié)狀或條索狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與周圍組織的分界不清楚，但相互無(wú)粘連，可被推動(dòng)。其臨床癥狀包括： （1）禁食后發(fā)生低血糖癥狀； （2）； （3）給予口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解，稱為Whipple三聯(lián)癥。 （4）病人經(jīng)一夜禁食，胰島素（μU/ml）血糖（μU/ml）比值（胰島素釋放指數(shù)）（正常值≤）。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。腫瘤的擴(kuò)散主要向深度浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢水腫。 （6）CT、MRI：腎積水或腎顯影不良常提示己侵犯輸尿管口。 ②膀胱部分切除術(shù)：適用于TT3期，估計(jì)術(shù)后膀胱容量不小于100ml者?；警煶淌敲恐芤淮?，共6次。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%，分化較差的僅為40%，浸潤(rùn)性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率16%～48%。按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂象等將腫瘤細(xì)胞分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好，屬低度惡性；Ⅲ級(jí)分化不良，屬高度惡性；Ⅱ級(jí)分化居Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤(rùn)性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。 （4）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)和估計(jì)浸潤(rùn)程度。 4．治療：以手術(shù)治療為主，輔以免疫治療、化療和放療。膀胱全切術(shù)包括前列腺和精囊 ，同時(shí)需行尿流改道。 （4）放療：不敏感。腎盂腫瘤移行上皮癌外，還有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌，后兩種多由于結(jié)石及炎癥長(zhǎng)期刺激所致。B型超聲可在腎盂內(nèi)探及低回聲實(shí)性腫物。化療及放療均不敏感。留診24小時(shí)。 （6）CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。第22題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)23：胎盤早剝； 1．定義 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。產(chǎn)后查胎盤見(jiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓跡。 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。破膜后腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使不再剝離，并促進(jìn)宮縮，必要時(shí)靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。第23題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)； 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。BH4缺乏型患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早且較嚴(yán)重，常見(jiàn)肌張力減低，嗜睡和驚厥，智能落后明顯，如不經(jīng)治療常在幼兒期死亡?；純撼錾鷷r(shí)都正常，隨著進(jìn)奶以后，通常在3～6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。 1．急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。胎盤剝離征象有： 1．子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上； 2．剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)； 3．陰道少量流血； 4．用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 （2）及時(shí)終止妊娠：一旦確診，及時(shí)終止妊娠。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清，若胎盤剝離面超過(guò)胎盤的1/2或以上，胎心多消失。主要癥狀為陰道流血，量不多，伴輕度腹痛，貧血體征不顯著。 （5）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化以發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞。 4．治療 手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。 3．診斷 陽(yáng)性體征不明顯。腫瘤分化程度和浸潤(rùn)程度差別很大。 （3）化療：全身化療多用于晚期膀胱腫瘤。反復(fù)復(fù)發(fā)以及TT3期腫瘤。CT是術(shù)前腫瘤分期的主要依據(jù)。 （2）書法細(xì)胞學(xué)檢查：尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞，用于普查及腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。 2．臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤高發(fā)年齡50～70歲，男：女為4：1。上皮性腫瘤占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤；鱗癌和腺癌各占2%～3%，但惡性度較高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。僅用于不宜手術(shù)的晚期病人的姑息性治療。 （2）膀胱內(nèi)灌注：最常用的是卡介苗（BCG）。 （1）手術(shù)方式 ①經(jīng)尿道電烙或電切術(shù)：適用于數(shù)目不多、體積較小、蒂部較細(xì)的淺表乳頭狀瘤，即Tis、Ta、T1期?？扇』罱M織檢查明確診斷及腫瘤分化程度。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。 腫瘤浸潤(rùn)程度可分為：原位癌Tis；乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)Ta ；限于粘膜固有層以內(nèi)T1；浸潤(rùn)淺肌層T2；浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4。第18題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：膀胱腫瘤； 膀胱腫瘤是泌尿男性生殖系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。 但臨床上并不都有以上典型癥狀，對(duì)癥狀不典型診斷有困難者可行以下檢查： （1）反復(fù)測(cè)血糖，； （2）葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈低平曲線； （3）饑餓試驗(yàn)：48小時(shí)可誘發(fā)癥狀； （4）甲苯磺丁脲（D860）耐量試驗(yàn)：用于低血糖不明顯時(shí)，靜脈注射20～25mg/kg，如為本病則血糖明顯降低，且恢復(fù)緩慢； （5）血胰島素測(cè)定：～，增高70%以上提示為本病； （6）經(jīng)皮肝門靜脈插管分段取血測(cè)胰島素（PTPC）對(duì)診斷和腫瘤定位有一定價(jià)值； （7）CT、磁共振和選擇性動(dòng)脈造影可顯示直徑≥1cm的腫瘤； （8）B超對(duì)觸摸不清的腫瘤具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、術(shù)中定位準(zhǔn)確和經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，且可免除術(shù)前的定位檢查。 （2）葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈低平曲線。第17題試題答案：E考點(diǎn)： ☆☆☆☆考點(diǎn)6：胰島素瘤； 主要領(lǐng)先臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。 2．臨床特點(diǎn) 突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊。 （4）消化系統(tǒng)的疾病，如胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎等。第15題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：心身疾??； 1．概念 是指一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。 4．偏執(zhí)型：最常見(jiàn)，起病較緩慢，發(fā)病年齡多在30歲以后，以對(duì)象漸趨泛化、內(nèi)容日益荒謬的妄想為主要表現(xiàn)，有時(shí)可伴有幻覺(jué)和感知綜合障礙，人格改變和精神衰退較少見(jiàn)。 2．青春型：多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，多在2周內(nèi)達(dá)到高峰。第13題試題答案：D考點(diǎn)： ☆☆考點(diǎn)13：定向力及其障礙； 定向力指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)能力。 ②短暫性全面性遺忘癥（TGA）：發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間記憶喪失，病人對(duì)此有自知力，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，但談話、書寫和計(jì)算能力保持，是大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致?？赡懿∫?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)變化等。選用抑肽酶。 ②抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。 3．鑒別診斷 （1）繼發(fā)性肝癌：關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。 （2）進(jìn)行性肝腫大：質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，肝區(qū)可有吹風(fēng)樣血管雜音。第9題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：肝硬化的臨床表現(xiàn)； 1．代償期 癥狀較輕，缺乏特異性。 3．中毒性呼吸困難 在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時(shí)，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。因坐位時(shí)下半身回心血量減少，減輕肺淤血的程度；同時(shí)坐位時(shí)膈位置降低，運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，肺活量可增加10%～30%，因此病情較重病人，常被迫采取端坐呼吸體位。 （2）呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音。對(duì)耐藥綠膿桿菌、耐甲氧西林的金葡菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效，對(duì)肺炎軍團(tuán)菌和彎曲菌也有效。 2．肝、腸的病理變化及后果 （1）肝臟：蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，但無(wú)明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。童蟲移行到肺引起點(diǎn)狀出血和白細(xì)胞浸潤(rùn)。 蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程簡(jiǎn)單概括為氨基酰tRNA的生成(氨基酸活化)，“核蛋白體循環(huán)”。一種tRNA可攜帶一種氨基酸；一種氨基酸可有數(shù)種tRNA攜帶?；前匪幬锱c對(duì)氨基苯甲酸具有類似結(jié)構(gòu)，而對(duì)氨基苯甲酸是二氫葉酸合成酶的底物之一，因此磺胺藥通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制二氫葉酸合成酶，使細(xì)菌缺乏二氫葉酸乃至四氫葉酸而不能合成核酸而增殖受抑制。酶促反應(yīng)速度因抑制劑與酶或酶底物復(fù)合物相結(jié)合而減慢。A．人格測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷B．智力測(cè)驗(yàn)C．人格投射測(cè)驗(yàn)D．評(píng)定量表E．神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)9主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)屬于（ ）。A．腎癌B．腎胚胎瘤C．膀胱癌D．腎囊腫E．腎盂癌8腹部包塊出現(xiàn)最早（ ）。A．慢性甲狀腺炎B．Graves病C．SLED．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．重癥肌無(wú)力80、幾乎全身多臟器均可受累的疾?。? ）。A．腎上腺素B．去甲腎上腺素C．異丙腎上腺素D．多巴胺E．間羥胺7靜脈注射藥液外漏可引起局部缺血壞死（ ）。咳嗽，發(fā)熱一周，喘憋3天，逐漸加重，今日開(kāi)始嗜睡，抽搐2次，℃，查體：呼吸急促，R 56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細(xì)胞4109/L，腦脊液檢查：壓力升高．糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個(gè)，蛋白定性陰性。6此時(shí)的治療最好是（ ）。60、該患者最可能的診斷是（ ）。化驗(yàn)：肝功ALT 450U/L，AST 510U/L、TBi1 ，ALB 429/L，GLB 359/L，antiHAVIgM陽(yáng)性，乙肝五項(xiàng)全為陰性。A．自發(fā)性腹膜炎B．結(jié)核性腹膜炎C．癌性腹水D．下腔靜脈阻塞E．腸系膜靜脈阻塞女性，27歲，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，尿白細(xì)胞30個(gè)/HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛，恥骨上壓痛(+)，血象WBC18109/L。A．妊娠反應(yīng) B．洋地黃中毒 C．右心功能不全 D．洋地黃不足 E．低血鉀男性，40歲，近5個(gè)月來(lái)上腹脹痛，反酸，近三月反復(fù)嘔吐，吐物為酸酵性宿食，按幽門梗阻內(nèi)科治療5天后緩解。A．生后一天B．生后5天C．生后1周歲D．生后5周歲E．生后8周歲三、A3型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]男性，42歲，長(zhǎng)期咳嗽，經(jīng)常咳膿痰15年，發(fā)熱、咳膿臭痰一周來(lái)診，查體，左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音。查：抬入病室，BP70/50mmHg，P120次/分，該患者入院后緊急治療最好方法（ ）。A．先天性睪丸鞘膜積液B．精索腫物C．精索鞘膜積液D．腹股溝斜疝E．腹股溝直疝4男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來(lái)發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點(diǎn)中，（ ）不符合實(shí)際情況。A．可排除結(jié)核桿菌感染B．曾有結(jié)核桿菌感染C．現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病D．需用抗結(jié)核藥物治療E．需做胸CT318歲，以呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，同時(shí)伴有低熱、腰痛，無(wú)高血壓，住院治療全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，經(jīng)腎活檢，診斷為IgA腎病，主要依據(jù)（ ）。A．地方病B．傳染病C．食物中毒D．職業(yè)病E．公害病2平均數(shù)表示一群性質(zhì)相同的變量值的（ ）。A．CTB．磁共振C．腎盂鏡檢查D．右腎盂輸尿管逆行造影E．右腎穿刺造影2腦震蕩的治療（ ）。A．言語(yǔ)性幻聽(tīng)B．影響妄想C．思維破裂D．思維貧乏E．緊張性木僵1下述內(nèi)容有哪一項(xiàng)不是心身疾?。? ）。A．諾氟沙星B．氧氟沙星C．依諾沙星D．培氟沙星E．吡哌酸免疫學(xué)中非己物質(zhì)不包括（ ）。A．增加二氫葉酸合成酶活性B．抑制細(xì)菌核酸合成C．磺胺藥與對(duì)氨基甲酸具有類似結(jié)構(gòu)D．磺胺藥屬酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑E．藥物可致四氫葉酸合成障礙