【正文】 上有鱗屑，并可見釘狀角質栓； 5. 出現(xiàn)糜爛則有明顯痛感。 【 鑒 別 】 本病與慢性盤狀紅斑狼瘡鑒別： 1. 前者損害為潰瘍，糜爛面，后者為盤狀紅斑； 2. 前者損害不超過唇紅緣，后者常超出并波及皮膚； 3. 前者病區(qū)為炎癥反應，后者為放射狀短白紋； 4. 前者無皮膚損害，后者有。 【 診 斷 】 1. 偏食、消化不良、貧血、糖尿病史者易患本??； 2. 好發(fā)于兒童和老年人，多見于冬季； 3. 口角濕潤、有糜爛、皸裂、痂殼； 4. 局部疼痛、瘙癢； 5. 常伴唇炎、舌炎。 【 診 斷 】 據(jù)臨床表現(xiàn)多可以確診。 【 檢 查 】 1. 舌背絲狀乳頭萎縮，呈現(xiàn)不規(guī)則的紅斑區(qū)域； 2. 紅斑區(qū)內(nèi)菌狀乳頭紅腫、肥大； 3. 嚴重者菌狀乳頭也萎縮，舌背光滑、光亮； 4. 有灼痛，進食刺激性食物癥狀加重。（ 張文清 ）第四十一章 口腔頜面外科第一節(jié) 拔牙術及牙槽外科牙拔除術 【 適應證 】 1. 牙體病：牙體嚴重廣泛齲壞，無法或無條件修復者。 9. 滯留乳牙：影響恒牙正常萌出牙。 7. 口腔惡性腫瘤： 對惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應單獨拔除。 3. 上頜結節(jié)折斷：應將骨片取出，拉攏縫合。 11. 下牙槽神經(jīng)損傷，應給予預防水腫以及減壓的藥物。 4. 干槽癥：治療原則為清創(chuàng)，消除感染，促進肉芽生長。 【 預后判斷標準 】 1. 疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。兒童的上唇系帶附著過低，造成上中切牙間隙過大者，亦是手術適應證。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 患側磨牙區(qū)脹痛不適，牙齦紅腫，盲袋溢膿； 2. 繼續(xù)發(fā)展局部呈自發(fā)性跳痛，或可沿顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛； 3. 張口受限； 4. 全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，白細胞總數(shù)稍有增高。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 去除或治療病灶牙； 3. 切開引流，口內(nèi)應在口腔前庭、下頜齦頰溝處切開；頰部應在膿腫淺表皮膚切開；廣泛感染則應從下頜骨下緣1～2cm作平行下頜骨下緣切口，分離至膿腔，置引流條。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 以下頜支及下頜角為中心的嚼肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限； 2. 膿腫難以自行潰破，不易觸到波動感； 3. 在壓痛點或有凹陷性水腫，應穿刺，如有膿液，應作切開引流； 4. 可并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎。咽旁間隙感染 【 感染來源 】 1. 牙源性多為下頜智齒冠周炎； 2. 腭扁桃體炎和相鄰間隙感染擴散； 3. 偶然發(fā)生于腮腺炎，耳源性炎癥和頸深部上淋巴結炎。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 膿腫形成后，可在頦下腫脹最突出處做橫行皮膚切口，分開頸闊肌至膿腔； 3. 卻除病灶。頦下間隙感染 【 感染來源 】 1. 下唇、舌尖、口底、下頜前牙及牙周組織炎癥可直接匯于頦下淋巴結，引起頦下淋巴結炎； 2. 頦下淋巴結炎繼發(fā)頦下間隙蜂窩組織炎。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 一側或雙側舌下肉阜或頜舌溝口底腫脹； 2. 舌體抬高，推向健側，運動受限，吞咽疼痛； 3. 張口障礙和呼吸不暢； 4. 如為腺體感染所致、頜下腺導管口可有膿性分泌物。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 經(jīng)口內(nèi)上頜結節(jié)外側，口外顴弓與乙狀切跡之間穿刺，如有膿時應及時切開引流； 3. 口內(nèi)切口在上頜結節(jié)外側口腔前庭粘膜轉折處切開，口外切口多用沿下頜角下做弧形切口，經(jīng)下頜開支后緣與翼內(nèi)肌之間進入膿腔。頰間隙感染 【 感染來源 】 1. 上、下后牙的根尖感染或牙槽膿腫； 2. 頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍； 3. 頰部及頜上淋巴結炎癥。 【 操作步驟 】 1. 局部麻醉； 2. 切開瘺口邊緣粘膜并向內(nèi)翻轉，相對縫合； 3. 同側上腭設計一蒂在后粘骨膜瓣，覆蓋創(chuàng)口； 4. 粘膜瓣前緣與瘺口邊緣相縫合； 5. 術后10日拆線； 6. 術后醫(yī)囑。 【 操作步驟 】 1. 局部麻醉同拔牙術； 2. 做粘膜弧形或“L”形切口； 3. 翻起粘骨膜瓣，除骨尖區(qū)外盡顯少量暴露正常骨面； 4. 去除過銳骨尖或骨突起； 5. 銼平骨面； 6. 沖洗傷口，縫合，術后7天折線。 3. 植牙：將準備好的牙按一定方向植入。 2. 拔牙后疼痛。 9. 牙齦損傷。 【 術中并發(fā)癥及其防治和處理 】 1. 牙折斷：對于因技術問題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。 5. 腎臟病： 腎功能衰竭期或嚴重腎病者均不應拔牙。 7. 多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。 【 診 斷 】 1. 多發(fā)于更年期婦女，特別是更年期綜合征者； 2. 舌尖為好發(fā)部位； 3. 有明顯灼痛、麻木感，但灼痛部位組織外觀、功能正常； 4. 注意力轉移時癥狀可減輕或消失； 5. 多有煩躁、焦慮、失眠等伴隨癥狀。萎縮性舌炎 【 病史采集 】 1. 多有全身性疾病如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，血液病、維生素缺乏等。溝 紋 舌 【 病史采集 】 1. 先天異?；蚝筇彀l(fā)生； 2. 與營養(yǎng)不良和某些疾病有關； 3. 多與地圖舌伴發(fā)。口 角 炎 【 病史采集 】 1. 多與營養(yǎng)不良，局部感染有關； 2. 兒童、老人多發(fā)，冬季常見。 【 檢 查 】 1. 夏季多見，好發(fā)于下唇； 2. 唇紅部糜爛、結痂； 3. 局部有疼痛、灼熱、干燥、瘙癢等。 【 治療原則 】 1. 積極治療全身性病，（如胃腸道疾病，肝炎、糖尿病等）； 2. 消除局部刺激因素，（如牙結石，殘冠根）； 3. 藥物治療，輕者以局部治療為主，重癥者局部加全身聯(lián)合治療； 4. 心理治療，物理治療； 5. 外科治療，（如激光、冷凍、手術切除等）。 【 治療原則 】 1. 去除相關刺激因素，如戒煙，拔除殘根冠等及不良修復體； 2. 藥物治療，局部用藥為主。揭皮試驗陽性（尼氏征陽性）； 3. 牙齦損害為剝脫性，喉部損害聲音嘶啞，還可有眼、肛門、陰唇等多竅性粘膜損害； 4. 皮膚損害難以自愈，口腔疼痛明顯，進食、吞咽困難。 【 鑒 別 】 本病與頜面蜂窩組織炎鑒別： 1. 前者常有食物、藥物過敏史，后者多有牙痛或其它口腔病灶史； 2. 前者水腫發(fā)展迅速，后者較緩慢； 3. 前者無壓痛，后者有壓痛，波動明顯； 4. 前者自行消退快，后者需經(jīng)抗感染治療后才會逐漸消退； 【 治療原則 】 1. 尋找并清除致敏原因； 2. 藥物治療：輕者可不用藥，重者則可抗過敏、抗炎治療； 3. 呼吸困難者應給予急救藥物； 4. 局部對癥治療。 【 治療原則 】 1. 尋找并停用可疑藥物； 2. 加速致敏物質排除，如輸液、多飲水； 3. 藥物治療，全身抗過敏、抗炎，局部對癥、止痛，防止繼發(fā)感染； 4. 換藥力求簡單，以免再次過敏。 【 檢 查 】 1. 口周皮膚結核的好發(fā)部位在鼻唇部，呈結節(jié)狀，質軟，淡黃色，亦可為蒼白凹陷的疤痕及壞死。 【 治療原則 】 1. 去除局部或全身性誘因； 2. 藥物治療、抗真菌為主，嚴重者輔以全身治療； 3. 口腔局部用2～5%碳酸氫鈉液洗漱口腔，改變其口腔環(huán)境的酸堿度； 4. 嬰幼兒雪口應母嬰同治； 5. 用藥療程宜長，一般為10～14天或更長，以防復發(fā)。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法，抗病毒治療； 2. 局部止痛，防感染為主。口腔單純性皰疹 急性皰疹性齦口炎 【 病史采集 】 1. 多發(fā)生于嬰幼兒，成人亦可發(fā)生； 2. 有較重的全身前驅癥狀，如發(fā)熱、頭痛、流涎、拒食等； 3. 口腔粘膜、口周皮膚出現(xiàn)小皰。白 塞 病 【 病史采集 】 1. 反復發(fā)作的以口、眼、生殖器和皮膚損害為主； 2. 發(fā)病與自身的內(nèi)分泌、消化、免癥功能不協(xié)調有關。 【 診 斷 】 1. 患牙多有齦病或牙髓根尖?。? 2. 有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物； 3. X線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞或吸收。 【 治療原則 】 1. 齦上和齦下刮治； 2. 牙周創(chuàng)傷者，患牙應進行選磨去除早接觸點，如有食物嵌塞應進行食物嵌塞的矯治； 3. 松牙固定； 4. 病牙拔除，對牙槽骨吸收過多，牙周袋過深松動度大、咬合不良的牙齒，應予拔除； 5. 牙周袋處理，包括急性期牙周膿腫成熟時切開引流手術治療并配合全身用藥；慢性期清除牙石，調整咬合，必要時進行牙周手術治療； 6. 全身疾病的相應治療。（ 張筱薇 張文清 ）第四節(jié) 牙 周 病牙 周 炎 【 病史采集 】 1. 有無牙齦出血、牙松動咀嚼無力或咀嚼疼痛； 2. 有無牙齦腫脹、溢膿、口臭； 3. 有無牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結腫痛等急性發(fā)病史； 4. 有無食物嵌塞，牙外傷或咀嚼不當引起的咬合創(chuàng)傷史； 5. 有無全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病，結核病等。（ 張文清 ）妊娠性齦炎 【 病史采集 】 1. 妊娠引起口腔局部齦炎加重； 2. 有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。（ 張文清 ）第三節(jié) 牙 齦 病牙齦炎（緣齦炎） 【 病史采集 】 1. 刷牙及咀嚼時牙齦出血史； 2. 有無牙齦自發(fā)性出血； 3. 有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過多等。 【 檢 查 】 1. 根尖區(qū)紅腫、壓痛； 2. 叩痛明顯，不能咀嚼； 3. 冷熱試、電活力測試無反應； 4. X線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像。 【 檢 查 】 1. 多有深齲等牙體缺損； 2. 有深探痛； 3. 輕度咬牙合痛，叩痛； 4. 電活力測試反應遲鈍； 5. Ｘ線可見牙周間隙增寬或硬板模糊。（ 張文清 ）第二節(jié) 牙髓病及根尖周病急性牙髓炎 【 病史采集 】 1. 尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重； 2. 夜間痛，睡眠困難； 3. 溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長時間； 4. 疼痛常不能定位，可放射到頭面部； 5. 牙體多有深齲洞； 6. 常可探及小穿髓孔，探痛劇烈，有少量出血或膿液； 7. 牙髓活力異常。松動明顯要考慮松牙固定。斑 釉 癥 【 病史采集 】 1. 屬地區(qū)性流行病，由于在牙礦化期間長期飲用了氟含量過高的水而引起； 2. 一般不發(fā)生于乳牙。牙本質敏感癥 【 病史采集 】 該癥指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機械磨擦作用時產(chǎn)生的酸痛癥狀，它為各種牙體疾病所共有，而不是一種獨立疾病。 【 檢 查 】 1. 齲洞形成，呈黑褐色； 2. 齲壞區(qū)可見軟化牙本質及食物殘渣； 3．X牙片可協(xié)助診斷，特別是頸部和鄰面齲。 【 檢 查 】 1. 牙面有黑褐色或白堊色斑點； 2. 探及牙表面質地粗糙、變軟； 3. 牙體無明顯缺損； 4．X片顯示透射或邊緣模糊影像。深 齲 【 病史采集 】 1. 患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)疼痛，當去除刺激后疼痛可緩解； 2. 無自發(fā)痛史，但對冷刺激較敏感； 3. 牙有深而大的齲洞。 【 診 斷 】 1. 患牙主要為刺激痛，尤其對機械刺激最敏感，去除刺激后癥狀立即消失，； 2. 可探查到敏感點。 【 治 療 】 1. 通常不須處理； 2. 牙面缺損和美容要求，可做牙面覆蓋和全冠修復。 3. 已露髓者應行牙髓病治療。 【 鑒 別 】 1. 牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會引發(fā)劇烈疼痛； 2. 上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。 【 治療原則 】 1. 牙髓摘除術，即根管治療。 【 治療原則 】 1. 應急處理：開放髓腔，切開膿腫，調牙合，全身消炎、止痛等藥物治療； 2. 根