【正文】 和充填物等刺激因素存在； 4. 牙齦肥大的色澤和性質(zhì)，是炎性肥大，或纖維性肥大； 5. X線牙片顯示一般無牙槽骨吸收。 【 治療原則 】 1. 清除牙石，包括齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)； 2. 糾正口呼吸等不良習(xí)慣； 3. 調(diào)整咬合，改善牙列不齊情況； 4. 手術(shù)治療，牙齦切除術(shù)，清除炎癥，刺激去除后還有增生的牙齦可行牙齦切除術(shù)；剝脫性齦炎 【 病史采集 】 1. 與全身性因素如性激素不足或營養(yǎng)缺乏等有關(guān)，多見于更年期婦女； 2. 上皮脫落，出現(xiàn)炎癥創(chuàng)面、出血、疼痛； 【 檢 查 】 1. 牙齦緣、齦乳頭為主，有明顯的水腫，發(fā)亮發(fā)紅或形成紅斑； 2. 上皮容易剝脫，脫落后留下鮮紅而疼痛的創(chuàng)面，易出血； 3. 病變區(qū)域與正常組織有明顯的界限； 4. 有時(shí)有味覺異常，如金屬味及咸味感。 【 診 斷 】 1. 病程緩慢，皰形成易脫皮； 2. 脫皮后暴露出又紅又痛易出血?jiǎng)?chuàng)面； 【 治療原則 】 1. 保持口腔清潔衛(wèi)生，去除局部刺激因素； 2. 嗽口劑必須無刺激性和腐蝕性； 3. 給予刺激性小而富有營養(yǎng)的飲食； 全身性治療：內(nèi)分泌治療、維生素治療、鎮(zhèn)靜止痛，防止繼發(fā)感染。（ 張文清 ）妊娠性齦炎 【 病史采集 】 1. 妊娠引起口腔局部齦炎加重； 2. 有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。 【 檢 查 】 1. 齦邊緣可見，單獨(dú)或者多數(shù)性的瘤樣突起； 2. 發(fā)炎的牙齦色澤變?yōu)榱良t或藍(lán)紅色，邊緣和牙間乳突水腫，易出血，急性炎癥少見，一般不痛； ～３月及分娩前最為嚴(yán)重，可形成妊娠期齦瘤或肉芽腫，通常在產(chǎn)后二個(gè)月左右即可逐漸部分減退，如有局部刺激因素存在，牙齦不可能完全恢復(fù)正常。 【 診 斷 】 憑借妊娠史和臨床體征可以確診。 【 治療原則 】 1. 去除局部因素，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，分娩后?？芍饾u恢復(fù)； 2. 手術(shù)切除增生牙齦，有時(shí)手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)延至分娩后進(jìn)行。青春期齦炎 【 病史采集 】 1. 發(fā)生于青春期或青春前期青少年，女性稍多； 2. 有局部刺激物存在。 【 檢 查 】 1. 發(fā)生于前牙牙齦的牙間乳突或緣齦部分，齦明顯肥大，點(diǎn)彩消失，有明顯出血傾向； 2. 牙齦可表現(xiàn)為松軟的水腫狀態(tài)或致密的纖維性改變，通常為深紅色； 3. 多發(fā)生于唇側(cè)面，口腔衛(wèi)生差，若伴有錯(cuò)則更為嚴(yán)重； 4. 青春期過后，壇生牙齦可部分或完全消退。 【 診 斷 】 1. 發(fā)生于青春期的青少年； 2. 牙齦乳突明顯腫大，甚至可能呈球樣突出，覆蓋部分牙冠； 3. 牙齦顏色加深，質(zhì)地松軟，有纖維變時(shí)稍硬； 4. 局部多有刺激物存在。 【 治療原則 】 1. 去除局部因素，保持口腔衛(wèi)生； 2. 輕度腫大者，可用牙齦按摩術(shù)使癥狀緩解；過度肥大的牙齦組織，可用齦切除術(shù)； 3. 輕者成年后自行消退。（ 張?bào)戕? 張文清 ）第四節(jié) 牙 周 病牙 周 炎 【 病史采集 】 1. 有無牙齦出血、牙松動(dòng)咀嚼無力或咀嚼疼痛； 2. 有無牙齦腫脹、溢膿、口臭； 3. 有無牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結(jié)腫痛等急性發(fā)病史； 4. 有無食物嵌塞，牙外傷或咀嚼不當(dāng)引起的咬合創(chuàng)傷史； 5. 有無全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病，結(jié)核病等。 【 檢 查 】 1. 牙齦有無充血、水腫、組織松軟等牙齦炎表現(xiàn)，有無牙齦炎性退縮，有無菌斑、牙石等刺激因素存在； 2. 是否有真性牙周袋形成； 3. 患牙有無松動(dòng)，松動(dòng)程度； 4. 有無牙周創(chuàng)傷的早接觸點(diǎn)存在； ，如牙齦乳頭萎縮，鄰牙接觸不良，牙齦過度伸長(zhǎng)、楔狀牙尖等； 6. 有無急性炎癥表現(xiàn)，即牙周膿腫的表現(xiàn)； Ｘ線照片了解牙槽骨吸收類型及吸收程度。 【 診 斷 】 1. 牙齦炎癥（充血、水腫、易出血）。 2. 牙周袋形成或牙齦退縮。 3. 牙松動(dòng)。 4. X線牙片顯示牙槽骨吸收。 【 鑒 別 】 1. 與單純性牙周炎鑒別。 2. 發(fā)生牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫鑒別。 【 治療原則 】 1. 齦上和齦下刮治； 2. 牙周創(chuàng)傷者，患牙應(yīng)進(jìn)行選磨去除早接觸點(diǎn)，如有食物嵌塞應(yīng)進(jìn)行食物嵌塞的矯治； 3. 松牙固定； 4. 病牙拔除，對(duì)牙槽骨吸收過多，牙周袋過深松動(dòng)度大、咬合不良的牙齒，應(yīng)予拔除； 5. 牙周袋處理，包括急性期牙周膿腫成熟時(shí)切開引流手術(shù)治療并配合全身用藥；慢性期清除牙石，調(diào)整咬合，必要時(shí)進(jìn)行牙周手術(shù)治療； 6. 全身疾病的相應(yīng)治療。青少年牙周炎 【 病史采集 】 1. 有無牙浮起無力或周期性松緊現(xiàn)象； 2. 有無牙間隙增寬，引起食物嵌塞，牙齒移位的情況； 3. 有無家族史及本人體質(zhì)軟弱或全身疾病和內(nèi)分泌方面的疾患。 【 檢 查 】 1. 口腔衛(wèi)生狀況，有無齦上牙石； 2. 牙齦色澤、結(jié)構(gòu)、形態(tài)是否正常，炎癥程度，牙齒有無早期松動(dòng)，尤其是上、下前牙及第一磨牙； 3. 上、下前牙及第一磨牙區(qū)有無牙周袋形成、牙石刺激或牙周創(chuàng)傷； 4. 牙齒有無發(fā)生移位，牙間隙增寬，上前牙有無扇形展開。 5. 有無家族史； 6. Ｘ線照片觀察是否有牙周韌帶增寬，硬骨板模糊，以及垂直吸收。 【 診 斷 】 1. 患病年齡多見青少年； 2. 好發(fā)于前牙及第一磨牙； 3. 牙松動(dòng)、移位、牙間隙增寬、前牙呈扇形； 4. X線牙片有牙槽骨垂直吸收。 【 鑒 別 】 應(yīng)與晚期牙周炎鑒別： 【 治療原則 】 1. 早期發(fā)現(xiàn)、診斷，及早去除微小的局部刺激因素； 2. 消除牙周袋，建立易于保持潔凈的牙齦外形； 3. 合理選磨以消除高點(diǎn)及調(diào)整咬牙合關(guān)系； 4. 個(gè)別牙移位可用手術(shù)方法消除病灶，使移位牙自行復(fù)位，如術(shù)后無改善，也可借助正畸術(shù)試行復(fù)位及固定； 5. 全身用藥促進(jìn)牙周組織的修復(fù)功能。牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病 【 病史采集 】 1. 有無齲壞等病損牙或有無充填物及修復(fù)體、錯(cuò)牙合，有無瘺管； 2. 有無牙浮起、松動(dòng)、移位、流血、流膿； 3. 有無家族史，放療、化療史。 【 檢 查 】 1. 牙周袋深而溢膿，根尖區(qū)粘膜可能有瘺管； 2. 患牙多有深齲、牙折等牙體疾病，或有充填物及修復(fù)體，有牙合創(chuàng)傷； 3. 牙髓活力降低 或?yàn)樗浪柩溃? 4. X線檢查，根尖有透明影，牙頸部亦有典型的牙槽骨吸收表現(xiàn)。 【 診 斷 】 1. 患牙多有齦病或牙髓根尖?。? 2. 有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物； 3. X線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞或吸收。 【 治療原則 】 1. 徹底的牙周牙髓治療，先牙髓，后牙周，即先行根管治療術(shù)，再行牙周翻片術(shù)刮治術(shù)； 2. 多根牙深牙周袋可用斷根術(shù)或半切術(shù)； 3. 病變范圍過大，愈后差的患牙可考慮拔除； 4. 全身治療：如有代謝性疾病，內(nèi)分泌性疾病，營養(yǎng)缺乏，慢性消耗性疾病應(yīng)及時(shí)治療。（ 張?bào)戕? 張文清 ）第五節(jié) 口腔粘膜病復(fù)發(fā)性口瘡 【 病史采集 】 1. 口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)潰病，伴劇烈燒灼樣痛； 2. 潰瘍大小不等，數(shù)目不同，可自愈； 3. 可同時(shí)波及眼、會(huì)陰區(qū)等其它組織； 4. 發(fā)病常與內(nèi)分泌、免疫、消化、精神因素等有關(guān)。 【 檢 查 】 1. 潰瘍多呈圓形或橢圓形，直徑約2～3mm； 2. 潰瘍邊界整齊，周圍有明顯紅暈； 3. 潰瘍微凹，表面覆以黃白色假膜，無滲血； 4. 觸痛明顯，輕型潰瘍愈合后不留疤痕，重癥潰瘍愈合后有疤痕； 5. 好發(fā)于口腔粘膜角化程度較差的部位，并可波及眼、會(huì)陰區(qū)皮膚等組織； 6. 少數(shù)患者可查出免疫功能、內(nèi)分泌異常。 【 診 斷 】 1. 口腔粘膜出現(xiàn)“紅、黃、凹、痛”的圓形或橢圓形潰瘍； 2. 潰瘍周期性復(fù)發(fā)，可自愈； 3. 全身情況一般良好。 【 鑒 別 】 輕型口瘡與創(chuàng)傷性潰瘍鑒別要點(diǎn)： 1. 前者發(fā)病原因不明，后者有明顯的局部創(chuàng)傷因素； 2. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多不規(guī)則； 3. 前者潰瘍可自愈，后者必須去除刺激后數(shù)天方可愈合； 4. 前者周期性復(fù)發(fā)，后者不復(fù)發(fā)； 重型口瘡與惡性腫瘤鑒別： 1. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多呈菜花狀； 2. 前者無浸潤性，后者邊緣硬且有浸潤； 3. 前者可自愈，后者經(jīng)久不愈； 4. 后者病理檢查可見癌變組織、細(xì)胞。 重型口瘡與結(jié)核性潰瘍鑒別： 1. 前者潰瘍形狀規(guī)則、邊緣整齊，后者不整齊，呈潛掘狀，潰瘍底部可見桑椹樣肉芽組織； 2. 前者潰瘍周期性復(fù)發(fā)，可自愈，后者經(jīng)久不愈； 3. 后者病理檢查可見結(jié)核性肉芽腫。 【 治療原則 】 1. 積極檢查治療相關(guān)全身性疾病，特別是消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾??； 2. 藥物治療（局部、全身） 3. 物理治療，如微波、頻譜照射； 4. 心理治療。白 塞 病 【 病史采集 】 1. 反復(fù)發(fā)作的以口、眼、生殖器和皮膚損害為主； 2. 發(fā)病與自身的內(nèi)分泌、消化、免癥功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。 【 檢 查 】 1. 口腔出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口瘡樣損害，以輕型多見； 2. 眼出現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎伴前房積膿等病變； 3. 生殖器反復(fù)出現(xiàn)潰瘍性損害； 4. 皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或痤瘡； 5. 皮膚針刺部位現(xiàn)出非特異性炎癥反應(yīng)，即針刺試驗(yàn)陽性； 6. 不對(duì)稱的大關(guān)節(jié)腫痛。 【 診 斷 】 1. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍； 2. 眼疾； 3. 復(fù)發(fā)性陰部潰瘍； 4. 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑； 5. 皮膚針刺試驗(yàn)陽性； 凡具有第一項(xiàng)者加上2～5四項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)即可診斷。 【 治療原則 】 1. 藥物治療：（同復(fù)發(fā)性口瘡）局部、全身； 2. 治療其他系統(tǒng)的損害，特別是眼疾，如不及時(shí)治療會(huì)引起失明等嚴(yán)重后果； 3. 物理治療：微波、頻譜照射； 4. 心理治療。創(chuàng)傷性潰瘍 【 病史采集 】 1. 由物理、化學(xué)等局部刺激因素所致； 2. 無反復(fù)發(fā)作史； 3. 病損區(qū)固定。 【 檢 查 】 1. 口腔潰瘍的部位、大小、形狀與局部物理性刺激因素相吻合； 2. 化學(xué)因素所致的損傷使局部充血，糜爛、嚴(yán)重者粘膜組織壞死，甚至牙槽骨壞死； 3. 粘膜血皰是一特殊類型，呈大小不等的紫紅色血皰，皰破后呈鮮紅潰瘍面； 4. 全身反應(yīng)輕，局部輕微疼痛。 【 診 斷 】 1. 有局部刺激因素； 2. 病損部位及形狀與刺激物吻合； 3. 局部多為潰瘍損害、疼病明顯； 4. 去除刺激因素后病損可愈合。 【 治療原則 】 1. 去除局部刺激因素； 2. 局部消炎、止痛、保持口腔清潔； 3. 防止繼發(fā)感染?？谇粏渭冃园捳? 急性皰疹性齦口炎 【 病史采集 】 1. 多發(fā)生于嬰幼兒，成人亦可發(fā)生； 2. 有較重的全身前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、流涎、拒食等； 3. 口腔粘膜、口周皮膚出現(xiàn)小皰。 【 檢 查 】 1. 多見于6歲以下兒童，成人較少； 2. 發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大、流涎、拒食； 3. 口腔粘膜出現(xiàn)成簇小水皰，皰易破潰，融合成不規(guī)則糜爛面； 4. 全口或局部灼痛明顯，牙齦紅腫，易出血； 5. 愈合期約7～14日。 【 診 斷 】 據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多易確診： 1. 多見于嬰幼兒； 2. 有前驅(qū)癥狀； 3. 口腔粘膜成簇水皰或皰破潰后的不規(guī)則糜爛面。 急性皰疹性口炎與復(fù)發(fā)性口瘡口炎鑒別要點(diǎn)： 1. 前者多發(fā)于嬰幼兒，后者多發(fā)于成人； 2. 前者出現(xiàn)成 簇水皰，后者不發(fā)皰； 3. 前者潰瘍可相互融合，后者多散在； 4. 前者全身反映重，后者則輕； 5. 前者復(fù)發(fā)多與誘因有關(guān)，后者呈周期性復(fù)發(fā)。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法：用對(duì)癥、抗病毒增強(qiáng)免疫等； 2. 局部注意消毒、防腐、止痛、控制繼發(fā)感染。唇 皰 疹 【 病史采集 】 1. 兒童、成人均可有； 2. 口唇及口周皮膚出現(xiàn)成簇小水皰，皰破后形成糜爛面，上結(jié)痂殼。 【 檢 查 】 1. 唇及口周皮膚有成簇小水皰，皰破后有不規(guī)則糜爛面，有痂殼復(fù)蓋；