【正文】 等）。 【 鑒 別 】 本病與扁平苔蘚鑒別： 1. 前者好發(fā)于下唇，后者多見(jiàn)于頰粘膜； 2. 前者多無(wú)對(duì)稱(chēng)性，后者多呈對(duì)稱(chēng)分布； 3. 前者可見(jiàn)放射狀細(xì)短白紋，后者為珠光色網(wǎng)紋； 4. 前者有向皮膚蔓延趨勢(shì)，后者無(wú)； 5. 前者可見(jiàn)病損部基底角質(zhì)栓，后者無(wú)。 【 檢 查 】 1. 夏季多見(jiàn)，好發(fā)于下唇； 2. 唇紅部糜爛、結(jié)痂； 3. 局部有疼痛、灼熱、干燥、瘙癢等。脫屑性唇炎 【 病史采集 】 1. 多見(jiàn)寒冷干燥季節(jié)發(fā)病； 2. 有過(guò)敏及局部慢性刺激史?？? 角 炎 【 病史采集 】 1. 多與營(yíng)養(yǎng)不良，局部感染有關(guān)； 2. 兒童、老人多發(fā)，冬季常見(jiàn)。地 圖 舌 【 病史采集 】 1. 可能與體弱多病，營(yíng)養(yǎng)不良，腸道寄生蟲(chóng)等病有關(guān)； 2. 部份患者有遺傳因素。溝 紋 舌 【 病史采集 】 1. 先天異常或后天發(fā)生； 2. 與營(yíng)養(yǎng)不良和某些疾病有關(guān)； 3. 多與地圖舌伴發(fā)。舌乳頭炎 【 病史采集 】 1. 常與內(nèi)分泌，代謝，精神因素有關(guān)； 2. 中年女性多見(jiàn)。萎縮性舌炎 【 病史采集 】 1. 多有全身性疾病如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，血液病、維生素缺乏等。 【 治療原則 】 1. 治療全身性疾病，如貧血、糖尿病等； 2. 藥物治療，全身補(bǔ)充維生素，提高免疫力，局部對(duì)癥，防止繼發(fā)感染，尤其真菌感染。 【 診 斷 】 1. 多發(fā)于更年期婦女，特別是更年期綜合征者； 2. 舌尖為好發(fā)部位； 3. 有明顯灼痛、麻木感，但灼痛部位組織外觀、功能正常； 4. 注意力轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀可減輕或消失； 5. 多有煩躁、焦慮、失眠等伴隨癥狀。 3. 牙周?。和砥谘乐懿?，牙周?chē)墙M織大部分破壞。 7. 多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。 【 禁忌證 】 1. 血液?。? （1）血友病 （2）血小板減少性紫癜； （3）白血?。? （4）貧血、急性再生障礙性貧血或中度以上貧血應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。 5. 腎臟?。? 腎功能衰竭期或嚴(yán)重腎病者均不應(yīng)拔牙。 9. 月經(jīng)期： 可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)緩期手術(shù)。 【 術(shù)中并發(fā)癥及其防治和處理 】 1. 牙折斷：對(duì)于因技術(shù)問(wèn)題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。 5. 下頜骨骨折：多發(fā)生于下頜第三磨牙拔除術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意力的恰當(dāng)使用，劈開(kāi)時(shí)應(yīng)托好下頜骨，以防萬(wàn)一。 9. 牙齦損傷。 13. 舌神經(jīng)損傷：在拔除8┬8時(shí)應(yīng)保護(hù)。 2. 拔牙后疼痛。 【 操作步驟 】 1. 術(shù)前檢查：除同普通牙拔除檢查外，需拍X片進(jìn)行阻力分析； 2. 切開(kāi)并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野； 3. 去除足夠骨質(zhì)，或劈開(kāi)，或二者綜合； 4. 挺出牙并以鉗拔除之； 5. 處理拔牙創(chuàng)面； 6. 縫合切口并壓迫止血； 7. 術(shù)后醫(yī)囑；（ 馮 力 張國(guó)志 ）牙再植術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植； 2. 位置不正的扭轉(zhuǎn)牙； 3. 誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植； 4. 再植牙一般以年齡小，牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔呈喇叭狀者效果良好。 3. 植牙：將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入。（ 馮 力 ）自體牙移植術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 牙根發(fā)育1/2～2/3為最佳； 2. 應(yīng)選擇18歲以下的缺牙病員； 3. 病員全身健康，口腔衛(wèi)生良好，鄰牙應(yīng)無(wú)急性尖周炎或牙周炎。 【 操作步驟 】 1. 局部麻醉同拔牙術(shù)； 2. 做粘膜弧形或“L”形切口； 3. 翻起粘骨膜瓣，除骨尖區(qū)外盡顯少量暴露正常骨面； 4. 去除過(guò)銳骨尖或骨突起； 5. 銼平骨面； 6. 沖洗傷口，縫合，術(shù)后7天折線。舌系帶矯正術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 舌系帶過(guò)短影響發(fā)音或影響舌運(yùn)動(dòng)者。 【 操作步驟 】 1. 局部麻醉； 2. 切開(kāi)瘺口邊緣粘膜并向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，相對(duì)縫合； 3. 同側(cè)上腭設(shè)計(jì)一蒂在后粘骨膜瓣，覆蓋創(chuàng)口； 4. 粘膜瓣前緣與瘺口邊緣相縫合； 5. 術(shù)后10日拆線； 6. 術(shù)后醫(yī)囑。 【 治療原則 】 1. 局部沖洗，清除齦袋內(nèi)食物碎屑及膿液； 2. 根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)程度和有無(wú)其他并發(fā)癥，選擇抗菌藥物及全身支持療法； 3. 切開(kāi)引流術(shù)； 4. 冠周齦瓣切除術(shù)，當(dāng)急性炎癥消退后，對(duì)牙位正常有足夠萌出位置的智齒，可行齦瓣切除術(shù)以消除盲袋； 5. 下頜智齒拔除術(shù)。頰間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 上、下后牙的根尖感染或牙槽膿腫； 2. 頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍； 3. 頰部及頜上淋巴結(jié)炎癥。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 單個(gè)間隙感染，腫脹局限于顳部； 2. 多個(gè)間隙感染，腫脹可波及頰部、咽部、顴部等； 3. 有凹陷性水腫，壓痛，咀嚼痛和不同程度的張口受限； 4. 深部膿腫可引起骨髓炎，導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫并發(fā)癥。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 經(jīng)口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)，口外顴弓與乙狀切跡之間穿刺，如有膿時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流； 3. 口內(nèi)切口在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)口腔前庭粘膜轉(zhuǎn)折處切開(kāi)，口外切口多用沿下頜角下做弧形切口，經(jīng)下頜開(kāi)支后緣與翼內(nèi)肌之間進(jìn)入膿腔。翼下頜間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 下頜智齒冠周炎及下頜磨牙根尖周炎癥擴(kuò)散； 2. 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)； 3. 鄰近間隙感染波及。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 一側(cè)或雙側(cè)舌下肉阜或頜舌溝口底腫脹； 2. 舌體抬高，推向健側(cè)，運(yùn)動(dòng)受限，吞咽疼痛； 3. 張口障礙和呼吸不暢； 4. 如為腺體感染所致、頜下腺導(dǎo)管口可有膿性分泌物。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 膿腫形成與否一般采用穿刺方法確診，系經(jīng)口內(nèi)翼下頜皺壁內(nèi)側(cè)進(jìn)入咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間； 3. 切開(kāi)引流術(shù)：口內(nèi)一般在翼下頜皺壁內(nèi)側(cè)，縱行切開(kāi)粘膜層；口外，以患側(cè)下頜角下為中心，下頜骨下2cm做弧形切口，順翼內(nèi)肌之內(nèi)側(cè)分離至咽旁間隙。頦下間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 下唇、舌尖、口底、下頜前牙及牙周組織炎癥可直接匯于頦下淋巴結(jié)，引起頦下淋巴結(jié)炎； 2. 頦下淋巴結(jié)炎繼發(fā)頦下間隙蜂窩組織炎。 【 臨床表現(xiàn) 】 。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 膿腫形成后，可在頦下腫脹最突出處做橫行皮膚切口，分開(kāi)頸闊肌至膿腔； 3. 卻除病灶。 【 臨床特點(diǎn) 】 1. 早期表現(xiàn)為：頜下淋巴結(jié)炎擴(kuò)散致蜂窩組織炎； 2. 頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，壓痛，有凹陷性水腫； 3. 膿腫形成后，可觸及明顯波動(dòng)感。咽旁間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 牙源性多為下頜智齒冠周炎； 2. 腭扁桃體炎和相鄰間隙感染擴(kuò)散； 3. 偶然發(fā)生于腮腺炎，耳源性炎癥和頸深部上淋巴結(jié)炎。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 切開(kāi)引流，多采用口外切口，于下頜骨下緣切開(kāi)，在內(nèi)側(cè)切開(kāi)部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，分離至間隙； 3. 去除病灶牙。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 以下頜支及下頜角為中心的嚼肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限； 2. 膿腫難以自行潰破，不易觸到波動(dòng)感； 3. 在壓痛點(diǎn)或有凹陷性水腫，應(yīng)穿刺，如有膿液，應(yīng)作切開(kāi)引流； 4. 可并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎。顳下間隙感染 【 感染來(lái)源 】 1. 相鄰間隙感染擴(kuò)散而來(lái)； 2. 上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時(shí)帶入感染； 3. 上頜磨牙根因感染或拔牙后感染引起。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 去除或治療病灶牙； 3. 切開(kāi)引流，口內(nèi)應(yīng)在口腔前庭、下頜齦頰溝處切開(kāi)；頰部應(yīng)在膿腫淺表皮膚切開(kāi)；廣泛感染則應(yīng)從下頜骨下緣1～2cm作平行下頜骨下緣切口，分離至膿腔，置引流條。 【 臨床特點(diǎn) 】 1. 眶下區(qū)腫脹常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚、眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失； 2. 膿腫形成后，眶下區(qū)可捫及波動(dòng)感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹，捫及波動(dòng)感染； 3. 可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。 【 臨床表現(xiàn) 】 1. 患側(cè)磨牙區(qū)脹痛不適，牙齦紅腫，盲袋溢膿； 2. 繼續(xù)發(fā)展局部呈自發(fā)性跳痛，或可沿顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛； 3. 張口受限； 4. 全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，白細(xì)胞總數(shù)稍有增高。 【 操作步驟 】 1. 局部浸潤(rùn)麻醉； 2. 縫線或用魚(yú)尾叉將舌體抬高致舌系帶緊張； 3. 將舌系帶剪開(kāi)與口底平行，至舌尖上抬時(shí)能接觸到上前牙的舌側(cè)面為止； 4. 保護(hù)避免損傷頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口； 5. 縱形縫合創(chuàng)口； 6. 術(shù)后醫(yī)囑； 7. 7天后拆線。兒童的上唇系帶附著過(guò)低，造成上中切牙間隙過(guò)大者，亦是手術(shù)適應(yīng)證。 2. 摘出供牙：防止斷根，保護(hù)牙囊及牙乳頭，牙周膜； 3. 移植：注意使牙根尖乳頭不受壓； 4. 固定：用不銹鋼絲結(jié)扎鄰牙，交叉橫過(guò)鄰面，外加牙周敷料保護(hù)，也可用夾板固定，術(shù)后2周去除敷料，4周拆除鋼絲。 【 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 疼痛消失，沒(méi)有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無(wú)異常透射影，行使功能5年以上。 【 操作步驟 】 1. 牙的處理：在無(wú)菌條件下進(jìn)行，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及充填根管。 4. 干槽癥：治療原則為清創(chuàng)，消除感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 15. 上頜竇損傷。 11. 下牙槽神經(jīng)損傷，應(yīng)給予預(yù)防水腫以及減壓的藥物。 7. 牙根進(jìn)入上頜竇。 3. 上頜結(jié)節(jié)折斷：應(yīng)將骨片取出，拉攏縫合。 【 操作步驟 】 1. 術(shù)前檢查： （1）詢(xún)問(wèn)病史； （2）詢(xún)問(wèn)病員的全身情況； （3）詳細(xì)的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應(yīng)證。 7. 口腔惡性腫瘤： 對(duì)惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應(yīng)單獨(dú)拔除。 3. 高血壓： 應(yīng)根據(jù)有無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓是否穩(wěn)定及精神是否緊張來(lái)決定；血壓如高于24/。 9. 滯留乳牙：影響恒牙正常萌出牙。 5. 移位或錯(cuò)位牙：影響功能與美觀的牙。（ 張文清 ）第四十一章 口腔頜面外科第一節(jié) 拔牙術(shù)及牙槽外科牙拔除術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 牙體?。貉荔w嚴(yán)重廣泛齲壞，無(wú)法或無(wú)條件修復(fù)者。 【 檢 查 】 1. 癥狀和體征不協(xié)調(diào)，灼痛感可較明顯，但臨床查不到陽(yáng)性體征； 2. 癥狀變化有特殊的規(guī)律和節(jié)律，如晨起癥狀輕微，然后逐漸加重，在進(jìn)食、工作時(shí)癥狀可減輕或消失； 3. 伴隨癥狀多樣化，除灼痛外還有煩躁、失眠、口干、味覺(jué)改變等； 4. 癥狀可在舌尖、舌緣、舌背、唇、腭部出現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 舌背絲狀乳頭萎縮，呈現(xiàn)不規(guī)則的紅斑區(qū)域； 2. 紅斑區(qū)內(nèi)菌狀乳頭紅腫、肥大； 3. 嚴(yán)重者菌狀乳頭也萎縮，舌背光滑、光亮； 4. 有灼痛，進(jìn)食刺激性食物癥狀加重。 【 診 斷 】 1. 更年期婦女好發(fā)葉狀乳頭炎； 2. 舌乳頭鮮紅、腫大； 3. 有灼痛不適感。 【 診 斷 】 據(jù)臨床表現(xiàn)多可以確診。 【 診 斷 】 根據(jù)病損特點(diǎn)多能明確診斷。 【 診 斷 】 1. 偏食、消化不良、貧血、糖尿病史者易患本病； 2. 好發(fā)于兒童和老年人，多見(jiàn)于冬季； 3. 口角濕潤(rùn)、有糜爛、皸裂、痂殼； 4. 局部疼痛、瘙癢； 5. 常伴唇炎、舌炎。 【 診 斷 】 1. 多在秋冬季發(fā)生； 2. 上、下唇均可累及； 3. 唇 紅干燥、脫屑伴溝裂。 【 鑒 別 】 本病與慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡鑒別： 1. 前者損害為潰瘍，糜爛面，后者為盤(pán)狀紅斑； 2. 前者損害不超過(guò)唇紅緣，后者常超出并波及皮膚； 3. 前者病區(qū)為炎癥反應(yīng)，后者為放射狀短白紋； 4. 前者無(wú)皮膚損害，后者有。以免疫抑制治療為主； 3. 局部濕敷，防止繼發(fā)感染； 4. 有糜爛面時(shí)可局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇或撒敷皮質(zhì)散等。 【 檢 查 】