【正文】 射皮質(zhì)類固醇或撒敷皮質(zhì)散等。 【 診 斷 】 1. 口腔粘膜出現(xiàn)珠光白色條紋或斑塊； 2. 病損區(qū)周圍粘膜有程度不同的炎癥反應(yīng)； 3. 病損多雙側(cè)對稱性； 4. 有灼痛及刺激痛。 【 診 斷 】 1. 嗜煙、口腔衛(wèi)生不良的中年男性多見； 2. 口腔粘膜可見灰白色斑塊，質(zhì)軟，平伏； 3. 一般無癥狀，局部有殘根、冠； 4. 活檢有助于診斷。天 皰 瘡 【 病史采集 】 好發(fā)于40～60歲，病因不清，發(fā)病可能與自身免疫病有關(guān)。嚴(yán)重的可出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難甚至窒息。 【 診 斷 】 1. 有較明確的用藥史； 2. 口腔出現(xiàn)水皰、糜爛面，可伴皮膚的紅斑、水皰； 3. 口腔損害常先發(fā)生，口腔、皮膚可單發(fā)，也可同時發(fā)生； 4. 復(fù)發(fā)的病歷常出現(xiàn)“固定性藥疹”； 5. 可疑藥物激發(fā)試驗有助于診斷。 3. 殺菌劑：抗生素，碘甘油等； 4. 局部清洗口腔尤為重要。去除白斑后可見充血糜爛面； 3. 小兒可流涎、拒食。 【 檢 查 】 1. 唇及口周皮膚有成簇小水皰，皰破后有不規(guī)則糜爛面，有痂殼復(fù)蓋； 2. 全身癥狀輕。 【 診 斷 】 1. 有局部刺激因素； 2. 病損部位及形狀與刺激物吻合； 3. 局部多為潰瘍損害、疼病明顯； 4. 去除刺激因素后病損可愈合。 重型口瘡與結(jié)核性潰瘍鑒別： 1. 前者潰瘍形狀規(guī)則、邊緣整齊，后者不整齊，呈潛掘狀，潰瘍底部可見桑椹樣肉芽組織； 2. 前者潰瘍周期性復(fù)發(fā)，可自愈，后者經(jīng)久不愈； 3. 后者病理檢查可見結(jié)核性肉芽腫。牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病 【 病史采集 】 1. 有無齲壞等病損牙或有無充填物及修復(fù)體、錯牙合，有無瘺管； 2. 有無牙浮起、松動、移位、流血、流膿； 3. 有無家族史，放療、化療史。 【 鑒 別 】 1. 與單純性牙周炎鑒別。 【 診 斷 】 1. 發(fā)生于青春期的青少年； 2. 牙齦乳突明顯腫大，甚至可能呈球樣突出，覆蓋部分牙冠； 3. 牙齦顏色加深，質(zhì)地松軟，有纖維變時稍硬； 4. 局部多有刺激物存在。 【 治療原則 】 1. 清除牙石，包括齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)； 2. 糾正口呼吸等不良習(xí)慣； 3. 調(diào)整咬合，改善牙列不齊情況； 4. 手術(shù)治療，牙齦切除術(shù)，清除炎癥，刺激去除后還有增生的牙齦可行牙齦切除術(shù)；剝脫性齦炎 【 病史采集 】 1. 與全身性因素如性激素不足或營養(yǎng)缺乏等有關(guān)，多見于更年期婦女； 2. 上皮脫落，出現(xiàn)炎癥創(chuàng)面、出血、疼痛； 【 檢 查 】 1. 牙齦緣、齦乳頭為主，有明顯的水腫，發(fā)亮發(fā)紅或形成紅斑； 2. 上皮容易剝脫，脫落后留下鮮紅而疼痛的創(chuàng)面，易出血； 3. 病變區(qū)域與正常組織有明顯的界限； 4. 有時有味覺異常，如金屬味及咸味感。 【 鑒 別 】 應(yīng)與頜骨囊腫，造釉細(xì)胞瘤相鑒別。 4. 絕大多數(shù)的牙髓病患者均可用牙髓摘除術(shù)，即根管治療。 年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。 【 檢 查 】 1. 可見牙頸部楔形缺損，表面堅硬光滑，缺損邊緣整齊，尖牙雙尖牙區(qū)好發(fā)； 2. 探診敏感。 【 治療原則 】 1. 牙輕度松動者應(yīng)在受傷后1～２周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。 【 檢 查 】 一般為雙尖牙牙合面中央窩出現(xiàn)園錐形突起； 中央折斷或被磨損后，可見園形黑環(huán)，中央有黑色小點。 【 鑒別診斷 】 慢性牙髓炎與深齲鑒別要點： 1. 前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無； 2. 前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴(yán)重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無延續(xù)； 3. 前者可能探及穿髓孔，后者無； 4. 前者有叩痛，后者無。 【 治療原則 】 1. 藥物治療； 2. 磨除治療（將面積較小的齲損磨除，使其停止發(fā)展或消失）； 3. 充填術(shù)治療，除去齲壞組織，制備洞型，用人工材料填補、修復(fù)，恢復(fù)正常牙體形態(tài)和功能。 【 鑒別診斷 】 牙釉質(zhì)鈣化不全與淺齲鑒別要點： 1. 前者為發(fā)育性疾病，患牙呈對稱性分布，后者無； 2. 前者的好發(fā)部位為牙尖及光滑面，后者為牙合面窩溝或鄰面； 3. 前者主要為顏色改變，一般無形、質(zhì)改變，后者有質(zhì)地改變； 4. 前者病損無進行性，后者有。 【 診 斷 】 1. 有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)； 2. 有大而深的齲洞； 3. 探痛明顯，但無穿髓孔； 4. 對冷診最敏感，牙髓組織正常； 5．X線牙片、透照光等有助于診斷?；沃醒爰? 【 病史采集 】 1. 屬先天性牙體形態(tài)異常，多見于第二雙尖牙常為對稱發(fā)生； 2. 可無癥狀，但多因萌出后不久與對牙接觸即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖繼續(xù)發(fā)育。 2. 重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀。楔狀缺損 【 病史采集 】 不同程度的出現(xiàn)冷熱酸甜不適，刷牙時酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起牙髓及根尖病變。 【 治療原則 】 1. 疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流（可局麻）； 2. 待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。 3. 成年人后牙或根管鈣化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓術(shù)。 【 診 斷 】 依據(jù)癥狀和體征均可確診。肥大性齦炎 【 病史采集 】 1. 牙齦有無腫脹，有無牙齦出血史； 2. 患者年齡是否正處在青春期，是否孕期； 3. 有無口呼吸習(xí)慣； 4. 有無長期服用苯妥英鈉史； 5. 有無血液病病史 【 檢 查 】 1. 齦緣和齦乳頭增生肥大情況； 2. 假性齦裂及假性牙周袋情況； 3. 有無牙菌斑、牙石、咬合創(chuàng)傷、牙列不齊、不良修復(fù)體和充填物等刺激因素存在； 4. 牙齦肥大的色澤和性質(zhì)，是炎性肥大，或纖維性肥大； 5. X線牙片顯示一般無牙槽骨吸收。 【 檢 查 】 1. 發(fā)生于前牙牙齦的牙間乳突或緣齦部分，齦明顯肥大，點彩消失，有明顯出血傾向； 2. 牙齦可表現(xiàn)為松軟的水腫狀態(tài)或致密的纖維性改變，通常為深紅色； 3. 多發(fā)生于唇側(cè)面，口腔衛(wèi)生差，若伴有錯則更為嚴(yán)重； 4. 青春期過后，壇生牙齦可部分或完全消退。 4. X線牙片顯示牙槽骨吸收。 【 鑒 別 】 應(yīng)與晚期牙周炎鑒別： 【 治療原則 】 1. 早期發(fā)現(xiàn)、診斷，及早去除微小的局部刺激因素； 2. 消除牙周袋，建立易于保持潔凈的牙齦外形； 3. 合理選磨以消除高點及調(diào)整咬牙合關(guān)系； 4. 個別牙移位可用手術(shù)方法消除病灶，使移位牙自行復(fù)位，如術(shù)后無改善，也可借助正畸術(shù)試行復(fù)位及固定； 5. 全身用藥促進牙周組織的修復(fù)功能。 【 鑒 別 】 輕型口瘡與創(chuàng)傷性潰瘍鑒別要點： 1. 前者發(fā)病原因不明，后者有明顯的局部創(chuàng)傷因素； 2. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多不規(guī)則； 3. 前者潰瘍可自愈，后者必須去除刺激后數(shù)天方可愈合； 4. 前者周期性復(fù)發(fā)，后者不復(fù)發(fā)； 重型口瘡與惡性腫瘤鑒別： 1. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多呈菜花狀； 2. 前者無浸潤性，后者邊緣硬且有浸潤； 3. 前者可自愈，后者經(jīng)久不愈； 4. 后者病理檢查可見癌變組織、細(xì)胞。 【 檢 查 】 1. 口腔潰瘍的部位、大小、形狀與局部物理性刺激因素相吻合； 2. 化學(xué)因素所致的損傷使局部充血，糜爛、嚴(yán)重者粘膜組織壞死，甚至牙槽骨壞死； 3. 粘膜血皰是一特殊類型，呈大小不等的紫紅色血皰，皰破后呈鮮紅潰瘍面； 4. 全身反應(yīng)輕，局部輕微疼痛。唇 皰 疹 【 病史采集 】 1. 兒童、成人均可有； 2. 口唇及口周皮膚出現(xiàn)成簇小水皰，皰破后形成糜爛面，上結(jié)痂殼?？谇荒钪榫? 【 病史采集 】 1. 發(fā)病常有誘因，如長期應(yīng)用抗生素、老弱多病、分娩時產(chǎn)道感染所致等； 2. 口腔出現(xiàn)白色斑膜； 3. 嬰幼兒多見，成年人多見長期服用抗生素者，戴全口假牙的老年人，尤以女性多見； 【 檢 查 】 1. 唇、頰、舌、腭粘膜均可累及； 2. 口腔粘膜廣泛充血，上覆白色斑點及斑片。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法，多飲水，進食半流質(zhì)； 2. 局部用放氧劑清洗，如3%雙氧水，%高錳酸鉀液等。 【 檢 查 】 1. 口腔損害好發(fā)于唇及舌背，皮膚損害好發(fā)于手足背及生殖器； 2. 口腔出現(xiàn)大小不等的水皰及糜爛面； 3. 皮膚損害多為大小不等的橢圓形或圓形水腫性紫紅色斑，也可為丘疹、水皰； 4. 再次出現(xiàn)過敏時，損害往往在原部位出現(xiàn)，稱“固定性藥疹”，全身反應(yīng)輕。 【 檢 查 】 1. 好發(fā)于頭面部疏松部位，如唇、舌、眼瞼、咽喉等； 2. 病損為突發(fā)性局限性腫脹，光亮潮紅或色澤正常； 3. 腫脹區(qū)稍硬，有彈性，無壓痛及波動感； 4. 短期內(nèi)自行消失，不留痕跡，也可反復(fù)發(fā)作； 5. 局部灼痛、騷癢。 【 治療原則 】 1. 尋找并清除可疑致病因素； 2. 全身支持療法； 3. 藥物治療、抗炎、抗過敏； 4. 局部對癥消炎、止痛，防治繼發(fā)感染； 5. 注意眼部損害的防治。 【 檢 查 】 1. 嗜煙男性多見； 2. 好發(fā)于硬腭、頰粘膜、唇紅及舌背； 3. 損害呈平伏、柔軟的灰白斑塊，有紅紋分隔； 4. 一般無癥狀，嚴(yán)重者有粗糙感。 【 檢 查 】 1. 中年女性多見； 2. 好發(fā)于雙頰、舌背，皮膚多見于四肢內(nèi)側(cè)，損害多呈雙側(cè)對稱性； 3. 口腔粘膜出現(xiàn)珠光白色網(wǎng)紋或斑塊； 4. 粘膜充血，可出現(xiàn)糜爛； 5. 皮膚損害為紫紅色，多角形丘疹。 【 治療原則 】 1. 去除可能致病因素，（如避免日曬，停用可疑藥物或食物）； 2. 藥物治療。 【 檢 查 】 1. 唇紅部干燥、脫屑，伴深淺不一縱溝裂； 2. 局部干燥、疼痛，輕部瘙癢。 【 檢 查 】 1. 兒童多見，女性多于男性； 2. 好發(fā)于舌背前1/3，舌緣； 3. 損害多為不規(guī)則有白色邊緣的紅斑區(qū)，狀似地圖； 4. 病損呈游走性，自覺癥狀輕微。 【 檢 查 】 1. 舌乳頭充血、腫脹； 2. 有灼痛不適感，進食刺激性食物癥狀加重。灼口綜合征（舌痛癥） 【 病史采集 】 本病發(fā)生多與局部刺激因素，全身病癥以及神經(jīng)精神因素密切相關(guān)，以舌灼痛為主，但不伴明顯的臨床病變體征。 4. 創(chuàng)傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下、或同時有根折。 2. 心臟?。? 心功能Ⅲ級者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，心肌梗死和拔牙手術(shù)間隔時間應(yīng)大于6個月，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。 10. 急性炎癥期： 11. 甲狀腺功能亢進： 基礎(chǔ)代謝率低于+20%，脈搏每分鐘少于100次，方可進行拔牙術(shù)。 6. 顳下頜關(guān)節(jié)脫位。 14. 舌及口底損傷：如有發(fā)生應(yīng)進行縫合止血。 【 禁忌證 】 如有明顯缺損或廣泛齲壞、牙周或根尖周有病損者，不宜再植。 【 操作步驟 】 1. 受植區(qū)準(zhǔn)備：拔除病牙，盡量減少創(chuàng)傷，刮凈肉芽組織，除去牙槽中隔，修整牙槽窩，使移植牙牙合面低于鄰牙牙合面。 2. 無牙牙合患者的舌系帶相對附麗過高，妨礙義齒的就位和固位者?？粝麻g隙感染 【 感染來源 】 1. 上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥，或牙槽膿腫； 2. 上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜； 3. 上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴散至眶下間隙。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 淺部膿腫可在顳部發(fā)際內(nèi)作單個皮膚切口，深部膿腫可作與顳肌纖維方向一致的直切口； 3. 多間隙感染在頜下區(qū)另作切口行上、下貫通式引流； 4. 確定骨髓炎，應(yīng)積極行死骨及病灶清除術(shù)。 【 臨床特點 】 1. 常見先有牙痛，繼而出現(xiàn)張口受限，吞咽疼痛； 2. 檢查可見翼下頜皺壁下粘膜水腫，升支后緣腫脹； 3. 只有穿刺方能確診膿腫存在； 4. 常因延誤易擴散至鄰近間隙。頜下間隙感染 【 感染來源 】 1. 多見于下頜智齒冠周炎，下頜后牙尖周炎，牙槽膿腫； 2. 頜下淋巴結(jié)炎； 3. 化膿性頜下腺炎