【正文】 頜下間隙感染 【 感染來源 】 1. 多見于下頜智齒冠周炎，下頜后牙尖周炎，牙槽膿腫； 2. 頜下淋巴結(jié)炎； 3. 化膿性頜下腺炎。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 淺部膿腫可在顳部發(fā)際內(nèi)作單個(gè)皮膚切口，深部膿腫可作與顳肌纖維方向一致的直切口； 3. 多間隙感染在頜下區(qū)另作切口行上、下貫通式引流； 4. 確定骨髓炎，應(yīng)積極行死骨及病灶清除術(shù)。 2. 無牙牙合患者的舌系帶相對(duì)附麗過高，妨礙義齒的就位和固位者。 【 禁忌證 】 如有明顯缺損或廣泛齲壞、牙周或根尖周有病損者，不宜再植。 6. 顳下頜關(guān)節(jié)脫位。 2. 心臟病： 心功能Ⅲ級(jí)者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，心肌梗死和拔牙手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)大于6個(gè)月，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。灼口綜合征（舌痛癥） 【 病史采集 】 本病發(fā)生多與局部刺激因素，全身病癥以及神經(jīng)精神因素密切相關(guān)，以舌灼痛為主，但不伴明顯的臨床病變體征。 【 檢 查 】 1. 兒童多見，女性多于男性； 2. 好發(fā)于舌背前1/3，舌緣； 3. 損害多為不規(guī)則有白色邊緣的紅斑區(qū)，狀似地圖； 4. 病損呈游走性，自覺癥狀輕微。 【 治療原則 】 1. 去除可能致病因素，（如避免日曬，停用可疑藥物或食物）； 2. 藥物治療。 【 檢 查 】 1. 嗜煙男性多見； 2. 好發(fā)于硬腭、頰粘膜、唇紅及舌背； 3. 損害呈平伏、柔軟的灰白斑塊，有紅紋分隔； 4. 一般無癥狀，嚴(yán)重者有粗糙感。 【 檢 查 】 1. 好發(fā)于頭面部疏松部位，如唇、舌、眼瞼、咽喉等； 2. 病損為突發(fā)性局限性腫脹，光亮潮紅或色澤正常； 3. 腫脹區(qū)稍硬，有彈性，無壓痛及波動(dòng)感； 4. 短期內(nèi)自行消失，不留痕跡，也可反復(fù)發(fā)作； 5. 局部灼痛、騷癢。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法，多飲水，進(jìn)食半流質(zhì)； 2. 局部用放氧劑清洗，如3%雙氧水，%高錳酸鉀液等。唇 皰 疹 【 病史采集 】 1. 兒童、成人均可有； 2. 口唇及口周皮膚出現(xiàn)成簇小水皰，皰破后形成糜爛面，上結(jié)痂殼。 【 鑒 別 】 輕型口瘡與創(chuàng)傷性潰瘍鑒別要點(diǎn)： 1. 前者發(fā)病原因不明，后者有明顯的局部創(chuàng)傷因素； 2. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多不規(guī)則； 3. 前者潰瘍可自愈，后者必須去除刺激后數(shù)天方可愈合； 4. 前者周期性復(fù)發(fā)，后者不復(fù)發(fā)； 重型口瘡與惡性腫瘤鑒別： 1. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多呈菜花狀； 2. 前者無浸潤性，后者邊緣硬且有浸潤； 3. 前者可自愈，后者經(jīng)久不愈； 4. 后者病理檢查可見癌變組織、細(xì)胞。 4. X線牙片顯示牙槽骨吸收。肥大性齦炎 【 病史采集 】 1. 牙齦有無腫脹，有無牙齦出血史； 2. 患者年齡是否正處在青春期，是否孕期； 3. 有無口呼吸習(xí)慣； 4. 有無長(zhǎng)期服用苯妥英鈉史； 5. 有無血液病病史 【 檢 查 】 1. 齦緣和齦乳頭增生肥大情況； 2. 假性齦裂及假性牙周袋情況； 3. 有無牙菌斑、牙石、咬合創(chuàng)傷、牙列不齊、不良修復(fù)體和充填物等刺激因素存在； 4. 牙齦肥大的色澤和性質(zhì)，是炎性肥大，或纖維性肥大； 5. X線牙片顯示一般無牙槽骨吸收。 3. 成年人后牙或根管鈣化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓術(shù)。楔狀缺損 【 病史采集 】 不同程度的出現(xiàn)冷熱酸甜不適，刷牙時(shí)酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起牙髓及根尖病變?；沃醒爰? 【 病史采集 】 1. 屬先天性牙體形態(tài)異常，多見于第二雙尖牙常為對(duì)稱發(fā)生； 2. 可無癥狀，但多因萌出后不久與對(duì)牙接觸即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖繼續(xù)發(fā)育。 【 鑒別診斷 】 牙釉質(zhì)鈣化不全與淺齲鑒別要點(diǎn)： 1. 前者為發(fā)育性疾病，患牙呈對(duì)稱性分布，后者無； 2. 前者的好發(fā)部位為牙尖及光滑面，后者為牙合面窩溝或鄰面； 3. 前者主要為顏色改變，一般無形、質(zhì)改變，后者有質(zhì)地改變； 4. 前者病損無進(jìn)行性，后者有。 【 鑒別診斷 】 慢性牙髓炎與深齲鑒別要點(diǎn)： 1. 前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無； 2. 前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴(yán)重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無延續(xù)； 3. 前者可能探及穿髓孔，后者無； 4. 前者有叩痛，后者無。 【 治療原則 】 1. 牙輕度松動(dòng)者應(yīng)在受傷后1～２周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。 年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。 【 鑒 別 】 應(yīng)與頜骨囊腫，造釉細(xì)胞瘤相鑒別。 【 診 斷 】 1. 發(fā)生于青春期的青少年； 2. 牙齦乳突明顯腫大，甚至可能呈球樣突出，覆蓋部分牙冠； 3. 牙齦顏色加深，質(zhì)地松軟，有纖維變時(shí)稍硬； 4. 局部多有刺激物存在。牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病 【 病史采集 】 1. 有無齲壞等病損牙或有無充填物及修復(fù)體、錯(cuò)牙合，有無瘺管； 2. 有無牙浮起、松動(dòng)、移位、流血、流膿； 3. 有無家族史，放療、化療史。 【 診 斷 】 1. 有局部刺激因素； 2. 病損部位及形狀與刺激物吻合； 3. 局部多為潰瘍損害、疼病明顯； 4. 去除刺激因素后病損可愈合。去除白斑后可見充血糜爛面； 3. 小兒可流涎、拒食。 【 診 斷 】 1. 有較明確的用藥史； 2. 口腔出現(xiàn)水皰、糜爛面，可伴皮膚的紅斑、水皰； 3. 口腔損害常先發(fā)生，口腔、皮膚可單發(fā)，也可同時(shí)發(fā)生； 4. 復(fù)發(fā)的病歷常出現(xiàn)“固定性藥疹”； 5. 可疑藥物激發(fā)試驗(yàn)有助于診斷。天 皰 瘡 【 病史采集 】 好發(fā)于40～60歲，病因不清，發(fā)病可能與自身免疫病有關(guān)。 【 診 斷 】 1. 口腔粘膜出現(xiàn)珠光白色條紋或斑塊； 2. 病損區(qū)周圍粘膜有程度不同的炎癥反應(yīng)； 3. 病損多雙側(cè)對(duì)稱性； 4. 有灼痛及刺激痛。 【 診 斷 】 1. 多在秋冬季發(fā)生； 2. 上、下唇均可累及； 3. 唇 紅干燥、脫屑伴溝裂。 【 診 斷 】 1. 更年期婦女好發(fā)葉狀乳頭炎； 2. 舌乳頭鮮紅、腫大； 3. 有灼痛不適感。 5. 移位或錯(cuò)位牙：影響功能與美觀的牙。 【 操作步驟 】 1. 術(shù)前檢查： （1）詢問病史； （2）詢問病員的全身情況； （3）詳細(xì)的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應(yīng)證。 15. 上頜竇損傷。 2. 摘出供牙：防止斷根，保護(hù)牙囊及牙乳頭，牙周膜； 3. 移植：注意使牙根尖乳頭不受壓； 4. 固定：用不銹鋼絲結(jié)扎鄰牙，交叉橫過鄰面，外加牙周敷料保護(hù)，也可用夾板固定，術(shù)后2周去除敷料，4周拆除鋼絲。 【 臨床特點(diǎn) 】 1. 眶下區(qū)腫脹常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚、眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失； 2. 膿腫形成后，眶下區(qū)可捫及波動(dòng)感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹，捫及波動(dòng)感染； 3. 可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。 【 治 療 】 1. 全身抗炎治療； 2. 切開引流，多采用口外切口，于下頜骨下緣切開，在內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，分離至間隙； 3. 去除病灶牙。 【 臨床表現(xiàn) 】 。翼下頜間隙感染 【 感染來源 】 1. 下頜智齒冠周炎及下頜磨牙根尖周炎癥擴(kuò)散； 2. 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)； 3. 鄰近間隙感染波及。 【 治療原則 】 1. 局部沖洗，清除齦袋內(nèi)食物碎屑及膿液； 2. 根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)程度和有無其他并發(fā)癥，選擇抗菌藥物及全身支持療法； 3. 切開引流術(shù)； 4. 冠周齦瓣切除術(shù)，當(dāng)急性炎癥消退后，對(duì)牙位正常有足夠萌出位置的智齒，可行齦瓣切除術(shù)以消除盲袋； 5. 下頜智齒拔除術(shù)。（ 馮 力 ）自體牙移植術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 牙根發(fā)育1/2～2/3為最佳； 2. 應(yīng)選擇18歲以下的缺牙病員； 3. 病員全身健康，口腔衛(wèi)生良好，鄰牙應(yīng)無急性尖周炎或牙周炎。 13. 舌神經(jīng)損傷：在拔除8┬8時(shí)應(yīng)保護(hù)。 9. 月經(jīng)期： 可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)緩期手術(shù)。 3. 牙周?。和砥谘乐懿?，牙周圍骨組織大部分破壞。舌乳頭炎 【 病史采集 】 1. 常與內(nèi)分泌，代謝，精神因素有關(guān)； 2. 中年女性多見。脫屑性唇炎 【 病史采集 】 1. 多見寒冷干燥季節(jié)發(fā)病； 2. 有過敏及局部慢性刺激史?？谇槐馄教μ\ 【 病史采集 】 1. 好發(fā)于中年女性； 2. 發(fā)病可能與免疫功能失調(diào)，神經(jīng)精神因素，病毒感染，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)； 3. 有刺激痛。 【 鑒 別 】 本病與過敏性口炎鑒別： 1. 前者發(fā)病原因不明，后者有明確用藥史； 2. 前者紅唇出血明顯，有厚血痂，后者唇部少有厚血痂； 3. 前者皮膚多有形態(tài)多樣紅斑，后者無皮膚損害。藥物過敏性口炎 【 病史采集 】 1. 口服或注射藥物后所導(dǎo)致的口腔粘膜及皮膚損害； 2. 發(fā)病一般在用藥后48～72小時(shí)后發(fā)生口腔損害。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法、止痛、抗病毒； 2. 局部外用藥； 3. 物理治療，如氦氖激光局部穴位照射； 4. 注意防治眼部病變。創(chuàng)傷性潰瘍 【 病史采集 】 1. 由物理、化學(xué)等局部刺激因素所致； 2. 無反復(fù)發(fā)作史； 3. 病損區(qū)固定。 【 診 斷 】 1. 患病年齡多見青少年； 2. 好發(fā)于前牙及第一磨牙； 3. 牙松動(dòng)、移位、牙間隙增寬、前牙呈扇形； 4. X線牙片有牙槽骨垂直吸收。青春期齦炎 【 病史采集 】 1. 發(fā)生于青春期或青春前期青少年，女性稍多； 2. 有局部刺激物存在。慢性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 無明顯自覺癥狀； 2. 患牙多有齲壞，變色； 3. 根尖部有膿性分泌物流出或根尖部有膨隆感； 【 檢 查 】 1. 患牙齲壞，變色； 2. 根尖部粘膜有瘺管或膨隆； 3. 輕叩痛或不適感； 4. 溫度試、電活力測(cè)試無反應(yīng)； 5. Ｘ線牙片顯示根尖區(qū)有邊界清楚的透射區(qū)或根尖周骨質(zhì)模糊，疏松。 3. 三叉神經(jīng)痛：多有板機(jī)點(diǎn)，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛。牙 外 傷 【 病史采集 】 1. 牙齒受到外力碰撞或進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷； 2. 有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀； 【 檢 查 】 1. 損傷輕有牙松動(dòng)、觸痛，有的可見釉質(zhì)裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。 【 檢 查 】 1. 可見大而深的齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)； 2. 探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通； 3. 溫度診陽性，對(duì)冷刺激尤敏感； 4. 叩診陰性，牙髓活力正常； 5. X線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常。中 齲 【 病史采集 】 1. 患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)出現(xiàn)酸痛感覺，當(dāng)刺激去除后癥狀立即消失； 2. 食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)疼痛，口內(nèi)有異味； 3. 無自發(fā)痛。 【 治療原則 】 1. 對(duì)園鈍而無妨礙的中央尖可不作處理； 2. 尖而長(zhǎng)的中央尖易被折斷和磨損露髓，在麻醉和嚴(yán)格消毒的情況下，制備洞型，常規(guī)蓋髓治療，或在適當(dāng)調(diào)整對(duì)牙的同時(shí)，多次少量調(diào)磨牙尖； 3. 中央尖折斷，已引起牙髓或根尖病變時(shí)，可采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。 【 治療原則 】 1. 正確選用牙刷、牙膏，糾正刷牙方法； 2. 缺損少，無癥狀者，不需作特別處理； 3. 牙本質(zhì)過敏者應(yīng)做脫敏治療； 4. 缺損大者可用充填法； 5. 有牙髓感染或根尖病變時(shí)，應(yīng)做牙髓治療或根管治療。急性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈跳痛，患牙定位明確； 2. 患牙有浮出、伸長(zhǎng)感，不敢咬； 3. 患牙多有齲洞或變色，根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹； 4. 多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。